辨少阴病脉证并治结要

少阴病的概念 少阴病与太阳病虽同属表证,但有阴阳之别,故前于太阳篇则有“病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也”的说明,不过此仅就发热与否以示二者之辨还不够完善,因于本篇复补充之曰:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”,以是少阴病的特征,不但无热恶寒,与太阳病发热恶寒者有别,而且津液血液俱不足,脉亦微细,并其人困倦少神,与太阳病显异也。故不论太阳伤寒或中风,若脉微细,但欲寐,无热而恶寒者,即可诊断属少阴,则依治少阴病的方法治之,便可无误也。

治则 少阴病在表,依法当发汗,但以阴证,发汗须配伍温性亢奋药,如桂枝加附子汤、麻黄附子甘草汤等是也。

少阴病的传变 少阴病本虚,维持在表的时间甚短,二三日后,即常传里或半表半里。少阴病在表本无死证,篇中死证大都由于转属太阴或厥阴,尤以太阴为多见。以其本虚,转为呕吐下利的太阴病是重虚也,虽常见的感冒,若以少阴病出现者,不可轻忽视之,势须抓紧时机治疗,稍有迟延误,即有并发太阴危重证候,尤其老人,往往致死。

少阴太阴并病 篇中呕吐、下利诸条,多为少阴与太阴的并病,表未罢,亦宜舍表急救其里,所用多为四逆辈,实即治太阴也,仲景略于太阴,特详于少阴,其用意之深,可概见也。

少阴太阴合病 此指少阴病自下利而言,与太阳病自下利者,谓为太阳阳明合病意同,而此用白通汤与太阳阳明合用葛根汤的道理亦同,不过脉微为无阳,不可发汗,则宜舍表救里也。

少阴病咽痛证 少阴传入半表半里,以传厥阴为常,然以间有传少阳者。少阴病本津血虚,传变少阳又复热化,故使咽痛也(头面鼻口热证多属少阳)。

少阴病急下证 少阴病亦间有传里阳明者,津虚热实,则虚者益虚,实者益实,故略见其端,即宜急下,以救津液也。

【解读】胡希恕先生通过体会《伤寒论》全书,悟得六经来自八纲,率先提出少阴属表,与后世注家有明显不同,是真正阐明了少阴实质,亦是解读六经的关键,故对本章要细心体会。