【病种简介】 大叶性肺炎（Lobar pneumonia）是呼吸系统的一种多发病，多由肺炎双球菌感染而引起的肺部急性炎症，主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变，呈叶、段分布，重者可累及数叶，有20%～30%病例可发生菌血症。大叶性肺炎常以感染为最常见病因，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，其他病因为理化因素、免疫损伤、过敏及药物。常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静药过量等，好发于青壮年男性和冬春季节。
（一）临床表现
起病急，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰，初为少量黏液痰，后渐转为铁锈色痰，病变广泛者可有气急、发绀，部分患者有恶心、呕吐、腹胀、腹泻和黄疸，严重者可有嗜睡、神志恍惚、烦躁不安、谵妄或昏迷，甚至休克等。
（二）治疗原则
在抗菌药物治疗的基础上加强护理和支持疗法。休克型肺炎的治疗要加强严密监测，注意补充血容量，纠正休克和酸碱失衡，应用血管活性药物，使用足量抗生素，尽早加用糖皮质激素，防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。
【病种环节护理及特色】
（一）预见性护理
1．评估病史资料
（1）病因：感染、理化因素、免疫损伤、过敏及药物，以及患者有无受凉、疲劳、酗酒、感冒等诱发原因。
（2）主要临床表现：患者呼吸系统症状有咳嗽、咳痰情况，包括咳嗽的程度以及咳出痰液的颜色、性状、痰量等；消化系统情况：患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
（3）查体：有无气急、发绀，腹胀、胸痛、黄疸等表现。
（4）精神心理状态：患者心理状态和对诊断及治疗的理解情况，是否有足够的支持力量，焦虑、恐惧的程度；患者有无嗜睡、神志恍惚、烦躁不安、谵妄或昏迷，以及入院方式。
（5）自理能力：患者自行清理呼吸道能力。
（6）实验室检查：血常规白细胞计数是否增高，中性粒细胞比例是否增加；痰涂片或培养菌种。
2．判断危险因素
（1）感染性休克危险。
（2）水电解质失衡危险。
3．提出预见性护理
（1）有感染性休克危险。严密观察病情，患者有烦躁不安、神志恍惚、发绀、四肢厥冷、心动过速、尿量减少、血压降低等休克征象，做好抢救准备。
（2）重视体温变化、高热的热型及发热时有无寒战等伴随症状。
（3）重视呼吸系统咳嗽、咳痰情况以及咳出痰液的颜色、性状、痰量及咳痰能力等。
（4）教会患者及时有效咳嗽方法，使呼吸道保持通畅。
（二）时机护理
1．急性发作期护理
（1）绝对卧床休息，以减少氧耗量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。胸痛剧烈者，取患侧卧位，以减轻疼痛，呼吸困难者取坐位或半坐位。
（2）提供高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水。
（3）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，发现患者面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安、神志恍惚、体温骤降、脉率快、血压下降等休克征象，应采取抢救措施。
（4）高热患者实施物理降温，并观察记录其疗效。
（5）缺氧明显者给予氧气吸入。
（6）抗生素应用做到现用现配，按时给药，并观察用药后反应。
（7）鼓励患者咳痰，如病情危重无力咳痰，可协助患者吸痰，注意观察痰的颜色、性状和量，保持呼吸道通畅。
（8）保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免患者着凉。
（9）加强安全护理，对高热出现谵妄、神志不清者应用床栏，防止坠床发生。
2．发热期护理
（1）体温上升期，产热大于散热，表现为皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。主要护理是保暖，加被子或热水袋保暖。
（2）高热持续期，产热和散热在较高水平上趋于平衡。表现为皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲缺乏、全身不适、软弱无力。护理措施为：①卧床休息，以利于减少能量消耗，密切观察病情变化。②必要时吸氧，患者呼吸、心率加快易发生缺氧。③体温在39℃以上应每4h测体温1次，39℃以下每日测4次。体温超过39℃，给予物理或药物降温。④饮食注意高热量半流质饮食，鼓励多进食、多吃水果、多饮水，保持大便通畅。
（3）体温下降期，散热大于产热，体温恢复至正常水平。表现为皮肤潮湿、大量出汗，体液大量丧失，易出现血压下降虚脱或休克现象。大量出汗、退热时应预防虚脱。及时更换衣服，保持皮肤清洁、干燥。
3．感染性休克期抢救配合及护理
（1）生命体征监测：心电监护仪监测呼吸、心率、氧饱和度的变化，并观察面色、神志和精神状态的变化，观察患者全身情况、尿量、中心静脉压，并注意保暖和安全。
（2）体位：取仰卧中凹位，抬高床头及下肢20°～30°，有利于呼吸和静脉血回流。
（3）氧疗：给予持续高流量吸氧，维持脉氧饱和度90%以上，必要时氧气面罩吸氧，改善缺氧状态。
（4）迅速建立静脉通道：为保证水电解质、药物的输入，尽快建立2条静脉通道，分别用于补充血容量和血管活性药物（升压药物，如多巴胺），并采用留置针或大静脉输液，避免输液部位外渗，引起局部组织坏死和影响抢救疗效；输液时速度不能过快以免加重患者心脏负荷而致心力衰竭。
（5）心理护理：患者往往较恐惧或焦虑，用暗示疗法让患者看到希望，增强信心。
4．恢复期护理 恢复期适当活动，避免过度疲劳，避免再次受凉感冒；可进食高蛋白、高维生素普通饮食。
（三）特色护理
1．冰毯机降温护理 冰毯作为新一代的降温仪器，具有操作简单、方便、降温效果好、可随意控制温度等诸多优点，并能给临床护士节省很多时间（图2-2）。
（1）使用前检查电冰毯性能是否良好，然后将冰毯铺在床上，使患者的颈部以下的躯体均在冰毯上，不触及颈部，以免副交感神经兴奋引起心动过缓，在使用过程中床单潮湿要及时更换，以免引起患者不适。
（2）正确连接电源线、导水管，水箱内放入适量的蒸馏水。并妥善固定好传感器探头，防止脱出。
（3）降温过程中的护理包括设定好开机、关机温度，3～4h内达到治疗温度，不可降温过快导致患者寒战，反而增加产热，对患者不利。清醒患者足部放热水袋，以增加患者的舒适感。做好高热降温阶段、维持降温阶段、撤停阶段的降温护理及生命体征监测，注意皮肤护理和营养水分的补充。
2．心理护理 大叶性肺炎是肺部急性炎症，多发生于青壮年，患者平时体健，发病症状寒战、高热往往使患者较恐惧或焦虑，必须围绕发热3期：体温上升期、高热持续期、体温下降期，实施针对性心理护理。
（1）体温上升期：患者面色苍白、畏寒、寒战，会产生紧张、不安、害怕心理反应。因此允许家属陪同，耐心解释疾病发生知识等解除紧张心理。
（2）高热持续期：皮肤潮红、呼吸心率加快、头痛、头晕、食欲缺乏，患者此时身心不适，需要精神安慰、安静的休养环境，同时树立战胜疾病的信心。
（3）体温下降期：皮肤潮湿、大量出汗，此时满足患者舒适的心理。
（四）健康教育
1．指导患者及家属了解肺炎病因和诱因，提倡戒烟，避免受凉、淋雨、酗酒，防止过度疲劳。
2．预防感冒，锻炼身体，增强机体抗病能力。
3．肺炎患者的饮食指导，应以患者的康复、营养物质的补充和增加机体的抗病能力为原则。进食原则是高热量、高维生素、高蛋白的易消化或半流质食物。对于原有慢性肺病的肺炎患者，因机体长期处于带病状况，各种营养物质进入人体吸收有限，导致体质较差，要注意食用高蛋白食物。
4．指导患者遵医嘱按时服药；了解肺炎治疗药物的疗效、用法、疗程、副作用，防止自行停药或减量。
图2-2 降温冰毯机
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