【病种简介】 支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）无论在世界各国还是我国均是常见病，多发病。我国有1 000万～2 000万人，患病率为0．5%～5．29%，近年还有增加趋势。哮喘是一种具有复杂性、多基因遗传倾向性的疾病，变应原是最重要的激发因素，如屋螨、花粉和草粉、谷物粉、面粉、木材饲料等。药物及食物添加剂如阿司匹林和一些非皮质激素抗炎药等，还有大气污染、吸烟、呼吸道病毒感染、围生期胎儿环境，剧烈运动、气候转变、吸入冷空气及精神因素也是诱发哮喘的促发因素。
（一）临床表现
1．典型的哮喘表现 为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。
2．症状特点 为可逆性气道阻塞，经治疗后可在短时间内缓解，部分自行缓解，少部分不缓解而呈持续状态。
3．体征 典型的体征是呼气哮鸣音，与呼吸困难同时出现和消失。
4．并发症 常见的是肺炎、肺不张、气胸及纵隔气肿等。
（二）治疗原则
主要包括抗气管炎症药物、支气管舒张药和特异性免疫疗法。抗炎药物能抑制及预防气道炎症的发展，降低气道高反应性；支气管舒张药可缓解气道阻塞症状。对于较危重的急性发作加氧气疗法及糖皮质激素全身用药。
【病种环节护理及特色】
（一）预见性护理
1．评估病史资料
（1）病因：有无遗传病史、突然改变生活环境、是否饲养宠物以及最近用药情况等，以及患者有无受凉、疲劳、酗酒、感冒等诱发原因。
（2）主要临床表现：患者有无发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难，评估哮喘严重程度。
（3）查体：有无气急、憋喘、发绀等表现。
（4）精神心理状态：焦虑、恐惧的程度以及对诊断及治疗的理解情况，是否有足够的支持力量。
（5）实验室检查：肺功能检查、动脉血气分析等检查情况。
2．判断危险因素 气道痉挛阻塞；自发性气胸。
3．提出预见性护理
（1）脱离过敏原和过敏环境。
（2）重视观察患者面容与表情。有无表情痛苦、鼻翼扇动、张口或点头呼吸，有无口唇发绀等气道痉挛阻塞的表现，一旦出现做好抢救准备。
（3）重视自发性气胸发生。突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳应引起高度重视，并做好胸腔闭式引流准备。
（二）时机护理
1．哮喘先兆期护理
（1）迅速脱离过敏原和过敏环境，如引起哮喘的花粉、烟雾、农药等。
（2）稳定情绪，避免焦虑、急躁和恐惧心理，可嘱患者做几次深呼吸。
（3）观察发病的征兆，如胸部发紧、喉部发痒、干咳、胸闷、呼吸不畅、精神紧张等，应立即给缓解支气管痉挛的药物，以制止哮喘的发作。但注意在使用沙丁胺醇类气雾剂时，要控制用量，不能因不见效而在短时间内反复喷吸，以免引起严重心律紊乱等副作用。
（4）对症处理：主要是抗炎和抗过敏治疗。
2．哮喘急性发作期护理
（1）加强病情观察。观察呼吸困难、发绀、脉氧饱和度及生命体征，如有异常立即通知医师及时处理。
（2）卧床休息，协助患者取舒适的半卧位或坐位，以减少疲劳。
（3）吸氧，氧流量1～3L／min。
（4）应用解痉药物。氨茶碱、沙丁胺醇等松弛支气管平滑肌药物。
（5）加强心理护理。支气管哮喘是一种心身疾病。据有关资料分析，哮喘患者常有过分依赖性、幼稚、希望别人特殊照顾、情绪化等性格缺陷。故每当情绪激动、紧张或不愉快时引起哮喘发作。为此要加强对患者的心理调节。
（6）禁食易过敏食物，如鱼、虾、蟹类食物。饮食宜选清淡可口、营养丰富的流食或半流食，多进水，以利过敏原的排出和使排痰通畅。多吃水果和新鲜蔬菜。
（7）急性发作期间，出汗者应予及时擦拭，更换内衣，防止受凉感冒。
（8）保持室内通风和适当温度、湿度。
3．哮喘持续状态护理
（1）体位：协助患者取坐位或半卧位休息；或让患者抱着枕头坐在床上，腰向前倾，有利于患者呼吸。
（2）氧疗：氧流量4～5L／min，应持续给氧使动脉血氧饱和度≥90%，氧分压＞8．0kPa（60mmHg）以上。
（3）呼吸道护理：促进排痰，保持呼吸道通畅，包括纠正失水，注意呼吸道湿化及使用祛痰药治疗等；同时，鼓励患者用力咳嗽，把痰咳出或轻拍背部促进排痰。
（4）建立静脉通道：保证水电解质、药物的输入，必要时建立2条静脉通道，分别用于一般药物和特殊药物（如氨茶碱、激素），并应采用留置针输液，避免输液部位肿胀增加静脉穿刺的次数，以减少患者的痛苦。输液时速度不能过快以免加重患者心脏负荷而致心力衰竭。
（5）生命体征监测：心电监护仪监测呼吸、心率、氧饱和度的变化，并观察面色、神志和精神状态的变化，做好急救器材和急救药品的准备工作，并报告医师。
（6）心理护理：哮喘持续状态的患者往往具有恐惧或焦虑，来用暗示疗法让患者看到希望，增强信心。
4．哮喘恢复期护理
（1）饮食：补给水分；避免暴饮暴食，防止偏食，加强营养。
（2）保证充足的睡眠：嘱患者继续卧床休息，恢复体力，保持精神愉快，避免剧烈运动。
（3）调节室内温度和湿度：保持室内空气新鲜。防止吸入花粉、烟尘、异味气体等。
（4）预防继发感染：预防感冒；平时应注意将痰咳出，保持口腔卫生。
（5）坚持长期治疗：哮喘急性发作期治疗症状好转后，慢性炎症病理生理改变仍存在，必须按照医嘱坚持长期治疗方案，防止哮喘再次急性发作。
（三）特色护理
1．气溶胶吸入疗法 β受体激动药在哮喘的治疗中占有重要地位，吸入方法和技术与疗效非常重要。
（1）定量吸入法：摇匀药液，呼气道功能残气位，张口并将喷嘴置于口前4cm处，或放入口内，吸气慢（0．5L／s），而且深（大肺活量程度），开始吸气时指压喷药，吸气末屏气（约10s），然后缓慢呼气，休息1～3min后再重复作另一次吸入。吸气过快可增加气溶胶在上气道的惯性冲撞沉降。屏气不足或没有屏气会减少气溶胶在肺内的沉降。不要把吸气用力动作延续到呼气过程，防止引起咳嗽和喘息。
（2）干粉吸入器：多剂量吸入器常用的有涡流式（Turbuhaler）、碟式吸入器（Diskhaler），重庆葛尔素公司生产的喘宁碟（Ventodisk）和必酮碟（Becodisk）即属此类。吸入器内1次可装入多个剂量（一般4～8个剂量），拉推滑盆每次转动送1个剂量，在拉起盖壳（连接刺针）将包装在药粉外面的囊泡刺破以后，即可口含吸嘴进行深吸气将干粉吸入，吸气后屏气数秒，然后慢呼气，反复数次，至药粉吸完。
2．哮喘急性发作严重程度评判标准 见表2-1。
表2-1 哮喘急性发作严重程度评判标准
（四）健康教育
1．疾病知识教育。哮喘是一个慢性病，目前尚无根治的方法，但采取有效的防治措施，完全可以保证患者正常生活、工作、学习。教育患者了解哮喘的本质、诱因、发作的信号、用药种类及方法，特别要强调长期抗炎的预防性治疗。
2．控制触发因素，消除常见的可触发哮喘发作的变应原和刺激因素，可以预防哮喘发作并减少用药。
3．教给患者急性发作时自我治疗方法 ①学会观察病情变化。早期发现哮喘急性发作的征象，就能够在家中及时使用平喘药物，避免急性发作加剧。例如出现胸闷、刺激性咳嗽，或者日常使用的平喘药须增加用药次数或用药量，家中备有方便使用的平喘药物。②正确掌握用药方法。患者在家中可首先使用β2受体激动药做定量吸入治疗，如沙丁胺醇使用。
4．生活要有规律，避免过度紧张及疲劳。
5．饮食护理。严格避免带有刺激性的食物，如各种酒、饮料等，最好禁忌辣椒、胡椒、八角、茴香等刺激性强的调料和佐料。尽量避免进食可以诱发支气管哮喘发作的油菜花、黄花菜、虾皮、虾米、螃蟹、新鲜稻米，放置时间过久的陈菜、臭菜和咸菜，腐败和发霉的食品等。
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