【病种简介】 缩窄性心包炎（constrictive pericarditis）多发生在心包的脏层和壁层，两层心包之间随着病变的进展，心包粘连、增厚，甚至钙化，在心脏表面形成一层薄厚不均的硬壳包裹心脏，使心脏舒张受限，静脉血回心血量减少，心脏充盈量与排血量下降，从而引起各脏器静脉系统淤血、动脉系统供血不足的一系列临床表现。主要由心包慢性炎性病变导致，如结核性心包炎、化脓性心包炎，还有心脏直视手术后心包内积血积液等演变而来。
（一）临床表现
1．症状 患者有疲劳、气短、呼吸困难，活动后症状加重，甚至发生晕厥，常伴有心悸、食欲缺乏和心前区不适等。
2．体征 颈静脉怒张，腹部膨隆，肝大，腹水征阳性，下肢水肿。收缩压较低，脉压小，中心静脉压增高达20cmH2O以上，可有奇脉。
3．辅助检查 血清清蛋白减少，肝功能轻度受损。心电图常见各导联低电压，T波低平或倒置，P波有切迹，并有不完全性右束支传导阻滞或右室肥厚。超声心动图可见心包增厚、粘连、积液和钙化，心室腔缩小。
（二）治疗原则
1．明确诊断后，应尽早行心包剥离术。手术后主要并发症是心衰。
2．因结核所致者，应先抗结核治疗后手术，以防术后结核扩散。
3．心包缩窄严重者，经保守治疗全身情况无明显改善，可再考虑先行心包开窗术，待病情好转后再行心包剥离术。
【病种环节护理及特色】
（一）预见性护理
1．评估病史资料
（1）病因：患者有无慢性心包炎症，如结核性心包炎、化脓性心包炎等。
（2）主要临床表现：呼吸困难、昏厥、心前区不适。
（3）查体：颈静脉怒张、奇脉、肝大、腹水征阳性。
（4）辅助检查：超声心动图、心电图等。
（5）身体状况评估：包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、入院方式、行动能力、健康史、精神状态等。
2．判断危险因素 有急性心衰的可能。
3．提出预见性护理措施 术前要排出身体内多余水分，以免术后心功能改善，多余水分大量回心，造成回心血量突然增加，从而增加心脏负荷。术前要利尿，同时注意预防低血钾的发生，术后输液输血速度宜慢，准确记录出入量，定时观察心率是否加快，必要时监测中心静脉压，判断血容量情况。
（二）时机护理
1．术前护理
（1）按心脏手术前一般护理常规护理。
（2）术前1d备皮（胸、腹、会阴），嘱患者洗澡、剪指（趾）甲、更衣。
（3）指导患者术前1d晚间进半流食，21：00清洁灌肠后开始禁食水。
（4）术前1d下午检查患者准备情况。
（5）充分与患者交谈，交代手术注意事项，教会患者全麻术后排痰及翻身的方法，告诉患者术后所留置的管道，以取得患者的全面配合。
（6）嘱患者术晨洗漱，注射术前针后卧床休息。
2．术后护理
（1）常规护理：按心脏外科一般护理及全麻手术后护理常规护理。
（2）严密观察生命体征变化：尤其是血压、脉搏的变化。
（3）引流管及引流液的观察：术后患者留置管道较多，包括胸腔引流管、尿液引流管、静脉输液管、氧气输入管，各引流管应分别标明，避免混淆，同时保证固定牢靠、位置正确、引流通畅，详细记录各引流管引流液的量、颜色、性状，一旦发现堵塞、脱落等现象，应及时处理。特别是胸腔引流管，如在短时间内引流出大量鲜红色液体，应考虑术后出血。
（4）基础护理：患者术后拔除气管插管后，可改为半卧位，以利胸腔引流。患者卧床期间，应协助其保持床单位整洁和卧位舒适，防止皮肤发生压疮，并满足生活上合理需求。做好晨晚间护理、口腔护理、雾化吸入，均为2／d，会阴冲洗1／d，以防各种并发症的发生。
（5）饮食护理：患者术后肠道功能恢复后，可开始进食，注意食物的种类和量，应以易消化、软食、流质为主，循序渐进，逐渐过渡到普通饮食，一旦患者出现反酸、嗳气、恶心、肠胃不适等症状，应暂时禁食，查明原因，避免发生肠梗阻。
（6）肺部并发症的护理：呼吸机辅助呼吸时，注意呼吸机管道消毒，吸痰时注意无菌操作。定时翻身、叩背，促使痰液咳出，注意观察呼吸机频率，呼吸幅度，有无呼吸困难等，早期下床活动，练习吹气球等均可预防肺部并发症发生。
（三）特色护理
1．观察有无心衰现象及护理 缩窄性心包炎患者，因心脏长久受压迫，活动受限制，心肌萎缩无力，心包剥脱后心室易于扩大发生心衰，因此需密切观察病情发展情况，若有心率快、血压低、中心静脉压高等症状时立即报告医师及时处理。术前排出身体内多余水分，以免术后心功能改善后多余水分大量回心，造成回心血量突然增加，从而增加心脏负荷。严格限制输液量，输液输血速度宜慢，记录出入量。术前采取半卧位：缩窄性心包炎患者，由于胸腔积液和腹水限制了呼吸运动，协助患者采取半卧位有利于膈肌活动，增加呼吸功能。
2．低蛋白血症及低钠综合征的预防及护理 由于术前反复抽吸腹水丧失大量蛋白质，产生低蛋白血症，因此应给予高蛋白饮食，并补充维生素以提高全身营养状况。
水肿患者应给予低盐饮食，食盐量每日＜2g为宜，但术前3～5d应停止低盐饮食，使患者能摄入足量的氯化钠，以预防术后出现低钠综合征。
定时测量腹围、体重，并记录尿量，以了解患者心脏功能与水肿程度，及时给予利尿处理，同时注意检查有无电解质紊乱的发生。协助医师抽放胸腔积液及腹水，穿刺中应注意观察病情，若出现面色苍白、出汗、心慌时应立即停止，并扶患者卧床休息。
（四）健康教育
1．患者手术后逐渐增加活动，因术前心脏受压形成一系列循环障碍的时间较长，术后心肌功能需逐步恢复，周身情况恢复也较慢，腹水、下肢水肿需数日后方可消失，因此要多卧床休息，根据病情逐渐增加活动量。
2．患者术后卧床休息，术后第3天可开始在床旁活动，术后2周内仍应限制活动量。测量患者腹围1／d，以观察腹水吸收情况。
3．术后半年内避免重体力劳动，注意劳逸结合，适当进行户外活动和锻炼，以利康复。
4．做好出院指导工作，告诉患者出院后应按医嘱坚持服用强心利尿药、抗结核药治疗；科学安排休息，活动量可逐渐增加；加强营养，早期应进低盐饮食。患者若发现用药后有副作用发生或有不适感，可随时到医院检查治疗。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
