【病种简介】 泌尿系感染（urinary tract infection）是指泌尿系统内有大量微生物繁殖引起的泌尿系炎症。微生物感染途径有上行性感染，各种病灶引起败血症、菌血症时的血行性感染，淋巴性感染及肾周围感染的直接蔓延。女性、老年人、糖尿病患者、有尿路畸形或功能缺陷者、伴泌尿系梗阻与尿流不畅、留置尿管等多见。泌尿系感染可以分为上尿路感染和下尿路感染。
（一）临床表现
1．排尿异常 膀胱刺激症（尿急、尿频、尿痛）为最常见症状，还可出现血尿或尿失禁、尿潴留等。血尿可为镜下血尿，也可为肉眼血尿。
2．肾盂肾炎 急性常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛或叩击痛；伴有全身症状，寒战、高热、恶心呕吐等全身不适。慢性者持续低热、腰痛、病情迁延。
3．尿检 白细胞显著增加，出现白细胞管型提示肾盂肾炎；红细胞增多，少数可有肉眼血尿；尿蛋白常为阴性或微量。新鲜清洁中段尿细菌定量菌落计数≥105／ml，排除假阳性后可诊断。
（二）常见并发症
大多数泌尿系感染可自限，并发症常发生于伴有糖尿病、尿路梗阻以及妊娠期的重症肾盂肾炎者。主要并发症有：①肾乳头坏死；②肾脏和周围脓肿；③败血症。
（三）治疗原则
选用适当的抗生素，碱化尿液，注意休息、饮食，多饮水等。
【病种环节护理及特色】
（一）预见性护理
1．评估病史资料
（1）病因：患者有无尿路梗阻、膀胱插管、糖尿病、其他慢性妇科疾病及感染等。
（2）主要临床表现：患者有无发热、尿频、尿急、尿痛、腰痛等。
（3）辅助检查：化验检查血常规、尿常规、尿培养等。
2．判断危险因素
（1）有革兰阴性杆菌败血症的危险。
（2）有肾脏及肾周围脓肿的危险。
（3）有急性肾衰竭的危险。
3．提出预见性护理措施
（1）严格观察生命体征，尤其是体温的变化。
（2）注意有无腰腹部的疼痛，疼痛的部位、性质、程度和疼痛有无特殊改变，观察生命体征和伴随症状，观察有无腹肌紧张、压痛、反跳痛等的表现。
（3）注意监测每日出入量平衡情况，尤其是尿量的改变。发现尿量减少，及时报告医师。
（4）注意监测尿液检查，血象变化，血生化、电解质的变化；观察患者的精神状况、皮肤弹性、尿量、有无四肢眼睑水肿、水电解质平衡失调的发生。
（二）时机护理
1．高热寒战的护理
（1）严密监测体温变化，给予物理和化学降温，避免发生惊厥等严重高热并发症，缓解症状。
（2）迅速建立静脉通道补充血容量，纠正休克和稳定生命体征是重要环节，同时做好输血准备。
（3）嘱咐患者卧床休息，给予吸氧、保暖。
（4）暂时禁食或进流质饮食。
（5）加强心理护理，防止患者紧张、恐惧等心理活动的加重。
2．败血症的护理
（1）严密监测体温变化，给予物理和化学降温，避免发生惊厥等严重高热并发症，缓解症状。
（2）进行抽血，做血培养，为应用有效抗生素查找依据。
（3）大量输液补充水与电解质，以冲洗膀胱和尿道，避免细菌在尿道繁殖。
（4）若突发上腹痛，应尽快送医院急诊，在未确诊前不可滥用止痛药物，禁食禁水禁热敷，以免掩盖和加重病情。
（三）特色护理
1．膀胱穿刺术护理
（1）向患者解释膀胱穿刺术的目的、必要性、操作方法及配合要点，解除心理顾虑。
（2）嘱患者最大限度地憋尿。
（3）接患者到检查室，为患者进行个体化心理干预，减轻患者焦虑程度。
（4）穿刺术结束后，嘱患者可如厕。
2．高热护理
（1）观察患者体温变化。
（2）应绝对卧床休息。
（3）给予药物及物理降温，如口服新癀片、温水或酒精擦浴等，如大量出汗，应注意有无虚脱现象。
（4）皮肤清洁，患者出汗后及时更衣，注意保暖，防止再度受凉。
（5）加强营养支持疗法，给予有营养、易消化的流食。
3．膀胱刺激症的护理
（1）增加饮水量，每日摄入量2 500ml以上，目的是增加尿量，促进细菌、毒素及炎症分泌物的排出。
（2）碱性药物可减轻尿路刺激症状，并能使尿液碱化不利于细菌生长，如碳酸氢钠等。
（3）注意个人卫生，保持会阴部及全身清洁。
（4）遵医嘱应用抗生素，并观察药物的副作用和过敏反应。
（四）健康教育
1．注意劳逸结合，增强机体抗病能力，发现有感染迹象，及早处理，不使扩散和恶化。合理使用抗生素，以减少泌尿系感染的复发。
2．如有感染发生时，应饮用足够量水分，以利细菌、毒素排出，保护肾脏不受损害。
3．尿道有畸形、结石或尿液反流等情况时，应给以治疗，去除易发诱因。
4．保持会阴部及肛周皮肤清洁，教会患者正确清洁外阴部的方法，特别是月经期、妊娠期7个月以上、产褥期不用盆浴，防止上行感染。
5．尿道行逆行检查时，严格执行无菌操作，检查后3d内多饮水，保证每日尿量2 000ml。能不导尿的尽量不导尿，以防逆行感染。
6．嘱患者按时、按量、按疗程服药，不要随意停药。发现有泌尿系感染症状应尽快诊治。
7．在感冒、劳累和机体抵抗力下降时，尽量避免性生活。与性生活有关的感染反复发作，应注意性生活后立即排尿和清洗会阴部。
8．患有急性肾盂肾炎妇女，治疗后1年内应避孕，以免怀孕加重病情。
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