【病种简介】 前列腺增生（benign prostatic hyperplesia，BPH）是男性老年人常见疾病之一，男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现症状。Morgagni（1760）首先描述本病为尿道周围腺体的良性增生，发病率随年龄递增。病因至今仍未能阐明。目前细胞凋亡与前列腺增生的关系引人注目，该研究认为老年期由于某些因素的影响使细胞调控失衡，前列腺细胞凋亡减少，则出现前列腺增生。
（一）临床表现
1．症状
（1）尿频：为早期症状，先为夜尿次数增加，每次尿量不多，随之白天也出现尿频。如伴有膀胱结石或感染，尿频愈加明显，且伴有尿痛。
（2）排尿困难：排尿起始延缓，时间延长，射程不远，尿线细而无力。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。在憋气太长而须深呼吸时，随着腹压降低，出现尿流中断及尿后滴沥。
（3）尿潴留：严重梗阻者膀胱残余尿增多，导致膀胱无力，发生尿潴留或充溢性失禁。
2．直肠指诊 为简单而重要的诊断方法，应在膀胱排空后进行。前列腺增生时腺体可在长度或宽度上增大，或二者均有增大，表面光滑，边缘清楚，质地为中等硬度而有弹性，中央沟变浅或消失。分度标准：①Ⅰ度。腺体大小达正常2倍，估重为20～25g。②Ⅱ度。腺体为正常2～3倍，中央沟可能消失，估重为25～50g。③Ⅲ度。腺体为正常3～4倍，指诊刚能触及前列腺底部，中央沟消失，估重为50～75g。④Ⅳ度。腺体超过正常4倍，指诊已不能触及腺体底部，一侧或两侧侧沟消失，估重为75g以上。
3．辅助检查 超声波检查可观察前列腺形态、结构，测定体积和重量，早期发现合并的前列腺癌。残余尿测定若残余尿量达50～60ml即提示膀胱逼尿肌已处于早期失代偿阶段。尿流动力学检查可较完整地对排尿功能作出客观评价（最大尿流率15ml／s即属正常）。泌尿系造影可见两侧输尿管口间距增大，输尿管下段呈钩形弯曲。前列腺增大不明显或有肉眼血尿时，膀胱镜检查甚为必要。
4．并发症 ①镜下或肉眼血尿；②泌尿系感染；③膀胱结石；④肾功能损害；⑤其他，如腹部肿块、疝、痔和脱肛等。
（二）治疗原则
1．非手术治疗
（1）药物治疗：包括α受体阻滞药，如酚妥拉明、激素、降胆固醇药物以及植物药物等。
（2）其他疗法：如激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、前列腺尿道支架等。
2．手术治疗 手术是治疗前列腺增生的重要方法。适应证为：有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或残余尿在60ml以上；不稳定膀胱症状严重；已引起上尿路梗阻及肾功能损害；多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；并发膀胱结石。手术方法包括：耻骨上经膀胱前列腺切除术，耻骨后前列腺切除术，经会阴前列腺切除术，经尿道前列腺切除术（TURP），以及近年来开展的前列腺绿激光气化术、前列腺2微米气化术等。
3．其他治疗 冷冻治疗、微波治疗等。
【病种环节护理及特色】
（一）预见性护理
1．评估病史资料
（1）患者一般情况：包括年龄、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、入院方式、行动能力、健康史、精神状态等。
（2）患者下尿路梗阻症状：包括尿频、尿急、排尿困难的程度如何，是否有尿潴留病史，是否已影响到患者的生活质量。
（3）患者是否存在伴随症状：血尿、肾功能损害、肾积水、贫血、膀胱结石、腹部肿块、泌尿系感染等伴随症状。
2．判断危险因素
（1）有尿潴留的危险。
（2）有血尿的危险。
（3）有泌尿系感染等伴随症状的危险。
（4）有意外事件发生的危险。
3．预见性护理措施
（1）给予患者心理安慰和支持，消除害怕和焦虑，使患者情绪稳定，提高治疗配合的信心，使患者乐观地对待疾病和人生。同时要注意社会、家庭对患者的支持，防止意外发生。
（2）及时解决患者各种不适症状，防止尿潴留、血尿的发生。
（3）前列腺增生患者均为老年人，注意加强生活护理，协助生活照料，防各种意外发生。
（二）时机护理
1．术前护理措施
（1）按泌尿外科一般护理及全麻手术前护理常规护理。
（2）手术前1周停止使用血管扩张药物，以防加重术前、术后出血。
（3）急性尿潴留患者术前可先行耻骨上膀胱造瘘或留置导尿管，以暂时解决排尿困难。有留置导尿管者，每周冲洗膀胱2次。
（4）充分与患者交谈，交代手术注意事项，教会患者全麻术后排痰及翻身的方法，告诉患者术后所留置的管道及各管道所起的作用，以取得患者的全面配合。
2．术后护理措施
（1）常规护理：按泌尿外科一般护理及全麻手术后护理常规护理。
（2）病情观察：严密观察生命体征变化和排尿情况。
（3）持续膀胱冲洗：无论行何种手术方式，术后均需留置三腔气囊导尿管进行持续膀胱冲洗1周（图4-2）。冲洗过程中，应注意冲洗液的颜色和流速，如冲洗速度快，引流液颜色较深时，说明出血较多。据文献报道，此时可用冰盐水或盐水麻黄碱溶液进行冲洗，以减少出血。如上述处理无效，继续严重出血时，应考虑手术止血，以防止出血性休克的发生。
（4）导管护理：术后有效固定或牵拉气囊尿管，防止患者坐起或肢体活动时气囊移位失去压迫膀胱颈口作用，导致出血。行开放手术的患者，多留置引流管，注意导管护理。如耻骨后引流管术后3～4d待引流液很少时拔出。导尿管拔出时间：耻骨上前列腺切除术后5～7d拔出，耻骨后前列腺切除术后7～9d拔出，TURP术后3～5d尿液颜色清澈即可拔出，膀胱造瘘术后10～14d排尿通畅时拔出。
（5）观察膀胱痉挛和疼痛：相当一部分患者术后出现膀胱痉挛和疼痛，剧烈的疼痛可引起患者血压升高，诱发心脏病，膀胱频繁痉挛可进一步加重血尿，故应给予足够的重视。处理原则为解痉镇痛，口服优必达、哈乐等药物，以缓解痉挛，减轻疼痛。
（6）基础护理：前列腺增生系老年男性常见病，要注意基础护理以预防各种并发症的发生。患者卧床期间，应协助其保持床单位整洁和卧位舒适，防止皮肤发生压疮。做好晨晚间护理、口腔护理、雾化吸入，均为2／d，会阴冲洗1／d，以防各种并发症的发生。协助患者进行双下肢活动，防止下肢静脉血栓形成。
（7）饮食护理：预防术后便秘。患者术后肠功能恢复后，可开始进食。饮食应以柔软、易消化、富含纤维素为主，因术后患者可因便秘，排便时用力过猛出现心血管意外，也可因硬粪块刺激前列腺部诱发大出血。可在患者进食的同时给予口服缓泻药。
（三）特色护理
1．观察TURP综合征 经尿道切除前列腺的患者，可因术中前列腺包膜穿孔，术后冲洗盐水穿过包膜被大量吸收而出现一系列临床症状，称为TURP综合征。其主要表现为：腹部膨满，冲洗液入量大于出量，血压升高，患者烦躁不安、恶心、呕吐，甚至谵语等，这是由于大量盐水吸收入血，引起水、电解质代谢紊乱及脑水肿所致。应认真观察病情，准确记录出入量，发现问题及时处理。一般处理原则为保持尿管冲洗通畅，同时给予呋塞米或20%甘露醇溶液快速静脉滴入，多可缓解症状，消除脑水肿。
2．预防尿失禁 患者于术后1周左右拔除气囊导尿管后，可出现暂时的尿失禁，一般多在2周左右自愈。为预防长期尿失禁，患者应在护士的指导下进行提肛训练，每日进行200～300次，以增加膀胱颈部外括约肌的强度，预防尿失禁。据库红安研究报道，提肛训练对前列腺手术后老年患者尿失禁的发生有一定的预防作用。
（四）健康教育
1．注意观察排尿改善情况。告诉患者暂时的尿失禁和排尿不畅可继续观察，并可通过提肛训练进行改善。半年内如阴囊水肿、炎症消失，膀胱颈部外括约肌功能加强后，症状可得到明显改善。
2．饮食以清淡、多纤维、高营养、无刺激性、易消化为原则，多饮水，防止因便秘诱发意外。忌食辛辣、刺激食物，多吃蔬菜水果，忌烟酒，以减少前列腺充血的机会。
3．短时间的轻度血尿可通过多饮水、解痉、消炎等对症处理，如出血严重需到医院就诊。4．术后应避免重体力劳动，避免久坐硬凳子、骑自行车等骑跨动作，保持会阴部清洁。
图4-2 膀胱冲洗
5．注意劳逸结合，适当进行户外活动和锻炼，以利增强机体抵抗力，以利康复。
6．前列腺经尿道切除术后、经膀胱切除术后2个月后，原则上可恢复性生活。
7．定期复查。尿液检查、尿流率及残余尿量。
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