【病种简介】 嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）是发生在嗜铬细胞的肿瘤，病变多位于肾上腺髓质，约10%为双侧性，其特点是肿瘤分泌大量儿茶酚胺，引起高血压、高代谢、高血糖为主要表现的疾病。肿瘤90%以上为良性，如转移至淋巴结、骨骼、肺、肝等，预后极坏。病因尚不清楚，有家族倾向，呈染色体显性遗传，但外显率不高。
（一）临床表现
1．症状 表现变化多端，可毫无症状，亦可于手术探查时才出现危象。高血压可为持续性或阵发性，可因劳累、体位或情绪改变等因素所诱发，其严重程度、间隔和持续时间不定。发作时伴有面色苍白或潮红，剧烈头痛，心悸，视物模糊，呕吐，四肢冰冷，大汗淋漓，瞳孔散大等症状。
2．辅助检查 测定尿内儿茶酚胺及其代谢产物甲氧基肾上腺素和香草扁桃酸是常用的筛选试验。儿茶酚胺明显高于正常时诊断可基本确定，但仍应采用药物抑制试验核对；B超和CT扫描对嗜铬细胞瘤的诊断也极有帮助。
3．常见并发症 ①基础代谢增高，糖耐量降低，发热，血糖增高及糖尿。②视网膜病变和视乳头水肿。③严重者出现奔马心律、心力衰竭、肺水肿、脑出血而猝死。④膀胱嗜铬细胞瘤，肿瘤常在膀胱肌层内，典型症状是排尿时或排尿后出现头痛、心慌、面色苍白、多汗和血压升高。
（二）治疗原则
尽早施行手术，手术效果良好，但有危险性。病程愈长，高血压愈可能成为不可逆性。手术成功的关键在于严密、恰当地进行术前、术中及术后的处理。未经术前药物治疗的无症状性肿瘤在手术探查时若出现严重高血压症状，取活体组织后应中止手术，待做好充分的术前准备才可再次施行肿瘤切除手术。目前开展的腹腔镜手术嗜铬细胞瘤切除，具有创伤小、出血量少、患者术后恢复快等特点，比开放手术的优势更多。
【病种环节护理及特色】
（一）预见性护理
1．评估病史资料
（1）患者一般情况：包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、入院方式、行动能力、健康史、精神状态等。
（2）主要临床表现：患者有无高血压、异常血压增高、高代谢等表现。
（3）精神情感状况：有无情绪方面的异常表现。
2．判断危险因素
（1）有发生高血压危象的危险：任何刺激瘤体或引起情绪变化的因素均可诱发高血压危象。
（2）有意外事件发生的危险。
3．预见性护理措施
（1）避免任何刺激瘤体的情况发生：如挤压、撞击瘤体部位的动作，临床上曾发生备皮、挪床时不慎挤压了瘤体而导致血压骤升的情况。
（2）心理护理：解除患者紧张焦虑的情绪，防止因情绪变化导致血压异常增高。
（3）用物准备：准备好各种急救药品及物品以应对高血压危象的发生。
（二）时机护理
1．术前护理
（1）常规护理：按泌尿外科一般护理及全麻手术前护理常规护理。
（2）控制高血压：协助患者使用α受体阻滞药盐酸酚苄明，每日30～80mg，分2次口服，可使周围血管阻力降低，静脉回心血量增加，血压下降。控制血压正常或接近正常，疗程2～4周，以避免在麻醉或手术时引起急性发作而导致血压大幅度波动，待血压稳定，可施行手术。
（3）控制心律：对心率超过140／min，曾有心律不齐、持久性窦性期外收缩，纯粹分泌肾上腺素的肿瘤，用α受体阻滞药（如酚苄明）后心率加快或心律不齐等情况，需协助患者口服β受体阻滞药，如阿替洛尔。
2．术后护理
（1）常规护理：按泌尿外科一般护理及全麻手术后护理常规护理。
（2）病情观察：术后24～72h进行心电监护，严密观察生命体征的变化，尤其是血压的变化，一般切除肿瘤后，如无其他继发性病变，则患者可完全恢复，血压即可保持正常，代谢方面的改变亦消失。
（3）切口引流液的观察：每日记录引流液的颜色、性状和量。保持引流通畅，防止扭曲、受压，若引流量减少，颜色变浅，术后48～72h后可拔除切口引流管。
（4）基础护理：患者术后清醒后，可改为半卧位，以利伤口引流，并可减轻伤口缝合处张力，减轻疼痛。患者卧床期间，应协助其保持床单位整洁和卧位舒适，防止皮肤发生压疮。做好晨晚间护理、口腔护理、雾化吸入，均为2／d，会阴冲洗1／d，以防各种术后并发症的发生。协助患者进行双下肢活动，防止下肢静脉血栓形成。
（三）特色护理
1．嗜铬细胞瘤患者术前要严密观察和记录血压的变化，任何刺激肿瘤引起血压升高的因素均应避免，如劳累、情绪波动大、过分激动、手提重物、体位突然变化、剧烈咳嗽等。另外挤压刺激瘤体的动作是非常危险的，有文献报道曾有患者在挪床时床档不慎碰及瘤体、备皮时因触及瘤体而引发嗜铬细胞分泌大量儿茶酚胺，引起高血压危象发生，所以在术前应避免。
2．心理护理。患者因长期高血压，易导致精神紧张，尤其是曾发生过阵发性高血压的患者，多有焦虑、恐惧心理，因此要做好安慰解释工作，告诉患者一般切除肿瘤后，如无其他继发性病变，则可完全恢复，血压即可保持正常，代谢方面的改变亦会消失，手术效果是非常肯定和有效的。
（四）健康教育
1．术后半年内避免重体力劳动，注意劳逸结合，适当进行户外活动和锻炼，以利康复。
2．注意复查，术后3个月复查B超、血生化、血尿儿茶酚胺及其代谢产物的含量。
3．观察血压变化，每日测量血压1次，发现血压增高应及时就医。
4．对于不能进行手术治疗的患者，如肿瘤已广泛转移或全身状况不能耐受手术，则应长期口服药物以控制血压。
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