羟基磷灰石置入

【病种简介】　羟基磷灰石置入（hydroxy apatite，HA）被广泛用于眼球摘除后。羟基磷灰石是一种化学性能稳定、与人体组织相容性较高、生理排斥反应小的仿生物材料，是目前较为理想的人工眼眶内置入材料。患者失去眼球后除对容貌造成较大影响外，术后还会出现不同程度的眼窝畸形、眼睑内翻等问题，儿童患者易对眼眶骨性结构发育造成严重影响，所以目前该材料被广泛应用于眼球摘除后义眼的置入填充物。

（一）材料介绍

过去，眼科学者们使用过各种眶内置入材料，其中包括人工材料（玻璃、硅胶等）、自体材料、自体材料包裹人工材料及异体材料包裹人工材料，但均易出现置入物排出或被吸收等并发症。因此降低义眼的排斥，提高义眼的活动度是选择眶内置入材料的首要问题。目前，最先进的眶内置入物为多孔羟基磷灰石义眼台（HA），由于其表面结构、摩擦系数、比重、导热性与绝对强度方面与人体的骨松质十分相似，具有高度的生物相容性，无毒性和抗原性，纤维结缔组织可长入内联孔，不引起明显的异物排斥反应。并且义眼台置入眶内达到血管化后，可进行钻孔插入栓钉，使义眼台与义眼片组成一体化的联动体，大大提高了义眼的活动度。因此，HA近年来作为较理想的眼球替代物越来越受到临床的重视。

（二）手术适应证

1．严重眼外伤或眼球手术失败、伴严重疼痛的绝对期青光眼、局限眼内的恶性肿瘤、严重炎症或感染后眼球萎缩等进行眼球摘除或眼内容物摘除术后。

2．先天性无眼球、眼球畸形或儿童时期眼球摘除术后。

【病种环节护理及特色】

（一）预见性护理

1．评估病史资料

（1）评估患者一般资料：包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、入院方式、健康史、精神状况等，有无糖尿病、高血压等原发病，全身皮肤情况。血、尿、粪常规，肝、肾功能，及血糖是否正常。X线胸片及心电图检查是否正常。

（2）评估生活状况及自理程度：患者是否神志清醒，有无语言障碍，四肢活动情况。生活是否能够自理。

（3）评估眼科专科情况：结膜囊是否狭窄。

（4）评估眼部周围组织情况：有无面部疖肿，副鼻窦炎、化脓性中耳炎和扁桃体炎。

（5）心理及社会方面的评估：健康感知-健康管理形态；排泄形态；认知-感知形态；自我感知-自我概念；应对-应激耐受形态。

2．判断危险因素　有眼内感染的危险。

3．提出预见性护理措施　防止术后眼内感染及结膜水肿。结膜渗出及水肿是羟基磷灰石义眼台置入术的主要术后反应。其原因多是因为手术时结膜刺激，术后包扎影响血液循环。对于水肿严重者可采用术后湿敷法，术后第2天用30%的硫酸镁溶液浸湿无菌眼垫，敷于患眼（每日2次，每次20min）。

（二）时机护理

1．术前护理

（1）按眼科一般护理及手术前护理常规护理。

（2）注意观察患者有无局部或全身的感染病灶，如发现感染病灶，应及时报告医师。

（3）糖尿病患者空腹血糖应控制在8．3mmol／L以下。

（4）嘱患者注意眼卫生，术前3～4d遵医嘱用抗生素眼药水滴眼，操作时动作轻柔，无菌操作，每天4～6次，女患者眼部不要化妆，原装有义眼片者，应取出清洗。

（5）术晨用2‰的庆大霉素生理盐水冲洗结膜囊，眼睑局部消毒，术眼包扎。

2．术后护理

（1）患者术后要安静卧床休息，不宜过早活动，术眼轻度加压包扎，防止出血。术后第2天开始换药，换药时注意无菌操作，动作轻柔。

（2）监测生命体征，全麻患者注意观察呼吸、脉搏，勿受凉，防止感冒，嘱患者不要摇头及大声呼叫，以免影响伤口愈合。

（3）加强饮食指导：全麻患者要禁食禁饮6h，进食后应鼓励患者多吃高蛋白、高纤维食物，多喝水，多吃新鲜水果，以增加全身抵抗力，促进伤口愈合。

（4）遵医嘱静脉输入抗生素。预防术后感染。

（5）观察眼部情况，有无分泌物及疼痛，观察充血及切口愈合情况。

（6）加强预防性保护措施：①较长时间内限制头部活动，避免低头或弯腰动作。②避免突然起身或坐起。③预防或避免剧烈咳嗽，保持大便通畅。

（三）特色护理

1．稳定患者情绪　术后患者急于想知道手术效果，担心手术是否成功，因此产生恐惧、焦虑心理。护理人员应针对患者心理护理，进行科学耐心的解释，稳定患者的情绪，减轻焦虑，使其积极配合治疗。

2．眼痛的护理　本病患者术后均出现不同程度的眼部疼痛，部分患者24h内疼痛剧烈伴头痛。部分患者出现恶心、呕吐，这是因为术中牵拉眼外肌造成的，应多向患者解释，以取得理解和配合治疗。

（四）健康教育

1．患者术后在无眼内感染、无结膜水肿的情况下，4～6周后可考虑佩戴义眼片。

2．部分患者初戴义眼片可能出现异物感，结膜充血水肿等，遵医嘱教会患者结膜囊内每日点3～4次抗生素眼液，点眼时强调勿拉下睑，仅提上睑，以防下睑松弛，影响义眼片的固定。

3．嘱患者注意义眼和结膜囊的卫生，不要用手随意揉眼，若眼部分泌物较多，则取下义眼片，用凉开水洗净，并涂上眼膏再戴上去。若义眼片上有污垢，最好用抗生素眼药水湿透的棉签擦拭。

4．为便于工作和学习，建议白天戴义眼片，晚上睡前取出义眼片。