【病种简介】 慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）为咽部常见病，一般以5～14岁多见，青年人次之。多由于急性扁桃体炎反复发作或急性传染病之后形成慢性炎症，病原菌以乙型溶血性链球菌最多，其次为嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌等。发病也可能与体质和家族性遗传病有关。
（一）临床表现
1．症状 平时多无明显自觉症状，常有反复急性发作病史，有时患者诉咽干、发痒、异物感等。如扁桃体过度肥大，可能出现呼吸，吞咽或言语共鸣障碍。
2．体征 触诊扁桃体有硬感，腭舌弓明显慢性充血，隐窝口处有黄白色脓栓，伴一侧或两侧下颌角淋巴结肿大。
3．辅助检查 实验室检查可有血沉、抗链球菌溶血素等变化。
4．常见并发症 慢性扁桃体炎机体可能受扁桃体隐窝内病原微生物的影响而发生变态反应，产生各种并发症。如风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾炎和低热。
（二）治疗原则
以手术治疗为主，挤切法适用于儿童，剥离法适用于成年人。
【病种环节护理及特色】
（一）预见性护理
1．评估病史资料
（1）评估患者一般资料：包括性别、年龄、体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、精神状态、过敏史、家族遗传病史及连带病史。
（2）主要表现：患者有无发热、咽部疼痛及其他部位的炎性表现。
（3）查体：评估是否影响肾脏及其他脏器功能，需进行辅诊检查并建立相应的预防措施。
（4）辅助检查：间接喉镜、化验检查营养、肾功能、血常规及生化情况。
2．判断危险因素 有术后出血的危险；有感染的危险；有水电解质平衡失调的危险。
3．提出预见性护理措施
（1）评估患者病痛情况，有无出血倾向及饮食情况。积极动员患者和家属配合治疗，树立战胜疾病的信心。给患者讲述术后出血的原因、早期表现，并告诉患者如有活动性出血等表现应及时报告医护人员，监测生命体征，主动询问和观察患者有无不适。
（2）嘱咐患者不要外出，注意保暖防止感冒，注意饮食卫生和自身卫生，加强营养提高机体抵抗力，应注意食用冷流食，室内注意通风换气，各种护理操作严格无菌和做好保护性隔离。
（3）注意观察病灶性扁桃体炎术后有无诱发并发症，如心肌炎、肾炎等。应及时检查心电图，及早发现病变；肾炎患者应注意小便情况，并及时检查尿常规。
（二）时机护理
1．术前护理
（1）术前保持口腔清洁，术前用呋喃西林漱口液或其他漱口液漱口。
（2）术前6h禁食水，手术前夜给予适量镇静药，使患者安睡。
（3）术前0．5h遵医嘱给予适量阿托品和苯巴比妥肌注，减少唾液分泌。
（4）病灶性扁桃体炎患者术前数日给予抗生素治疗。
2．术后护理
（1）局麻患者术后取仰卧位，全麻患者应取右侧俯卧位（便于口内分泌物吐出），头部稍低，颈部可用冰袋冷敷以达到止痛、止血的目的。
（2）嘱患者将口内分泌物吐出（不要咽下），唾液中混有少许血丝属正常现象。如持续口吐鲜血，则提示创面有活动性出血，应立即检查伤口，予以止血。
（3）术后第2天开始应用呋喃西林液漱口，以保持局部清洁。
（4）术后6h伤口即有白膜开始形成，术后24h扁桃体窝已完全覆有白膜，此为正常现象，对创面具有保护作用；如伤口感染较重，可无白膜形成。白膜将于术后10d左右逐渐脱落。
（5）术后发热现象，是由于扁桃体切除使局部细菌、毒素扩散所致，一般在2～3d内，体温不超过38℃，属正常现象，医学上称为手术热。若术后2～3d后体温不断升高，则为感染现象，应立即处理。
（6）如为病灶性扁桃体炎患者，术后应使用抗生素。
（三）特色护理
1．原发性出血护理 出血为扁桃体术后严重的并发症，小儿应注意有无经常做吞咽动作。据研究报道术后24h内的出血称原发性出血，发生的原因常与术中止血不充分有关。应及时采取有效止血措施：护士应用纱布包绕环行冰袋给予冷敷，配合医师全身应用止血药，仔细检查扁桃体窝内出血来源。活动出血者应行压迫或结扎止血。个别弥漫出血，经压迫，结扎仍不能止血者，可于扁桃体窝内放置纱球，缝合前后弓以固定压迫止血，2～3d后再拆线取出。对不能漱口的患者，护士给予1∶5 000呋喃西林液口腔护理，6／d。
2．继发性出血护理 术后24h后出血者称为继发性出血，常与白膜形成不良、感染有关，或活动、进食不注意引起，出血量多者可给予压迫止血。
3．扁桃体手术后饮食护理 可分为3个时期。
（1）第1个时期（手术后24h以内）：术后半小时可让患者进食冷饮，如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。术后3h无出血，可开始进食流食，如豆奶、牛奶、汤类，一定要注意食物的温度，以温、冷为宜。水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。
（2）第2个时期（手术后24h至1周以内）：术后第2天开始注意“三多”，多讲话、多漱口、多进饮食，食物为半流质，如稀饭、线面等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同样要注意食物的温度。此时患者往往因为刀口疼痛而拒绝进食，应耐心劝说，鼓励患者少量多餐，只有积极进食，才能促进伤口的愈合。
（3）第3个时期（手术后7～10d）：此时患者往往因为刀口疼痛减轻，又进食了1周的半流食而饥饿难耐，常常要求进食一些固体食物，如干饭、面包等，因扁桃体术后1周是继发性出血时期，此时进食不当可造成大量出血，此期进食切不可掉以轻心，应继续半流质饮食3～4d，待手术创面的白膜完全脱落，刀口愈合后方可正常进食。
（四）健康教育
1．术后2周内勿食辛辣刺激性及坚硬的食物。
2．保持口腔内清洁，进食后刷牙漱口。
3．如发生咽痛，发热，出血情况，立即到医院复查。
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