【病种简介】 慢性化脓性中耳炎（suppurative otitis media）是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在，很常见。可引起严重的颅内、外并发症而危急生命。临床上以耳内长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。病因主要包括：①急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，或治疗延迟，以致迁延为慢性，较常见。②急性坏死型中耳炎可延续为慢性。③全身或局部抵抗力下降，如猩红热麻疹、肺结核等传染病、营养不良、全身慢性疾病等患者，特别是婴幼儿，中耳免疫力差，急性中耳炎易演变成慢性。④咽鼓管长期阻塞或功能不良。⑤鼻部和咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等，均为中耳炎长期不愈的原因。⑥乳突气化不良与本病可能有一定的关系。⑦鼓室置管小儿中，15%～74%并发慢性中耳炎。
（一）临床表现
1．症状 长期或反复耳流脓，听力下降。
2．体征 检查骨膜有穿孔，中耳有脓性分泌物、肉芽或胆脂瘤。
3．辅助检查 X线和CT检查均见乳突蜂房模糊或有骨质破坏。颞骨CT扫描及新生物活检可确诊。纯音测听及声阻抗检查听力。
4．常见并发症 化脓性耳郭软骨膜炎、面瘫、眩晕、听力下降、出血、脑脊液漏、耳鸣等。
（二）治疗原则
慢性化脓性中耳炎的治疗，据年龄、听力损害程度、乳突气化程度、病变范围及病理类型等进行保守或手术治疗。主要为消除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流，以及恢复听力功能。
1．保守治疗 包括清理中耳脓液，如以3%的过氧化氢、生理盐水、硼酸酒精、1∶5 000呋喃西林或1∶2 000的苯扎溴铵清洗；过敏及黏膜肿胀者加用可的松滴耳；严重感染或慢性中耳炎急性发作者应用全身抗生素。儿童反复发作中耳炎时，可注射肺炎球菌多糖类菌苗。
2．手术治疗 应用显微镜进行手术治疗。
【病种环节护理及特色】
（一）预见性护理
1．评估病史资料
（1）病因：在询问具体的病史前，应先了解患者的实际年龄，如为婴幼儿，则计算月龄。由于职业与有些耳病有关（如噪声性聋等），应注意详细询问。如为工人，则应了解其工种（如铆工、锻工、钳工、车工等等）以及是否经常与噪声接触等。对患者的生活习惯（如烟、酒嗜好），健康状况，药物过敏史等也不应忽视。
（2）主要临床表现：患者有无听力下降、间断流脓、量约多少、有无眩晕、耳鸣等。
（3）查体：鼓膜是否穿孔、沟通障碍程度、疼痛程度等。
（4）辅助检查：纯音听阈测试、音衰试验，大多为阳性；双耳交替响度平衡试验和短增量敏感指数试验，无响度重振现象；言语测试，语言识别率明显下降，多在30%左右；声导抗测试，镫骨肌反射阈呈升高或消失，潜伏期延长，常有病理性衰减。镫骨肌反射衰减常作为听神经瘤的重要诊断指标；听性脑干诱发电位。
2．判断危险因素 有术后面瘫的危险；有感染的危险。
3．提出预见性护理措施
（1）术前指导患者养成健侧卧位的习惯，减少患者术后因卧位的不适影响术后康复。
（2）保持外耳道干净，但不能反复擦拭。
（3）如为小儿，应指导患儿母亲在哺乳时，采取适当的体位，即应竖抱而不能横抱。
（4）评估患者的眩晕程度，采取预防性安全护理措施。
（二）时机护理
1．术前准备 按全麻术前各种准备进行，防止感冒。
2．术后护理 患者术后勿用力擤鼻，预防感冒，进食尽量用健侧咀嚼，进半流质饮食1周，密切观察伤口渗出及有无感染指征，一般7～14d可取出术腔填塞物，然后依据情况隔日换药，术后2～3周可行咽鼓管扩张，先在耳道填塞压迫情况下通气，术后1个月再行咽鼓管吹张并复查听力。
（三）特色护理
1．指导患者正确使用1%的麻黄碱，以保持鼻腔及咽鼓管引流通畅。
2．换药时应嘱患者侧卧或将头倾向一侧肩部，并牵引耳郭，成人的耳郭可向后上方牵引，儿童则向后下，然后滴入或纳入药物。冬天滴用的水剂应加温，温度需与体温相接近。简便法：在滴药前10min，将药藏在贴身的衣服口袋里。
3．对慢性化脓性中耳炎的患者，应采取中耳脓液做细菌培养和药物敏感试验，以便为医师选用合适的抗生素滴耳液提供依据。
4．向患者解释说明慢性单纯性化脓性中耳炎与其他2种类型中耳炎的区别。患者只要感染基本控制，且咽鼓管功能良好，纯音测听检查显示传导性聋，即可行鼓室成形术，以改善听力，使耳漏停止达到治疗目的，提高生活质量。
5．对于胆脂瘤型中耳炎，应尽早施行中耳乳突根治术或同时行鼓室成形术，以便彻底清除病变组织，建立良好的引流，预防耳源性颅内、外并发症，并尽力改善听力。如能同时施行中耳根治术和鼓室成形术，不但可以彻底清除病灶，还可以部分恢复患者的中耳解剖结构和生理功能，提高患者术后的生存质量。
6．中耳乳突手术后，要密切观察有无面瘫的出现，注意患者有无眩晕、恶心呕吐以及剧烈头痛和平衡功能障碍，一旦出现上述症状，须及时报告医师。
7．若患者眩晕较重，应提供音乐疗法，使患者放松心情，缓解压力，摆脱症状，创造安静环境，使患者冷静，避免受刺激，可采用“肝为语”的理论，诉说心中苦闷和不平之事，也可采用移情的办法转移患者的注意力，如让患者做腹式呼吸或用舌头在口腔内搅动，耐心帮助患者克服和消除急躁、愤怒的情绪，病情稳定后及时进行解释工作。
（四）健康教育
1．加强卫生宣教，广泛宣传慢性化脓性中耳炎对人体的危害，使慢性化脓性中耳炎患者都能得到早期的积极治疗，以避免出现耳源性颅内、外并发症。
2．积极治疗上呼吸道的病灶性疾病，如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等。
3．局部治疗。包括药物治疗和手术治疗。比如泰利必妥滴耳液，用药时应彻底清洗外耳道及鼓室内的脓液，药液温度与体温接近，以免引起眩晕。滴耳时，患耳朝上，将耳郭向后上方轻轻拉起，向外耳道内滴入药液3～5滴，然后轻轻按耳屏数次，使药液迅速进入中耳，5～10min后变换体位。
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