口腔黏膜病是指发生在口腔黏膜及软组织上的类型各异、种类繁多的疾病总称。
重点提示
口腔黏膜病损特点：①更迭与重叠性。②部位的差异性。③病损的共存性，即共存现象。
（一）口腔单纯性疱疹
1.病因 由单纯疱疹病毒通过飞沫、唾液、疱疹液接触感染所致。
2.临床表现 该病有自限性，整个病程为10d左右。分为两类。
（1）原发性疱疹性口炎：本病以6岁以下儿童多见，尤其是6个月至2岁幼儿更多见。有接触疱疹患者史，4～7d潜伏期。发病前多有发热、头痛、疲乏，甚至咽喉肿痛等前驱症状，下颌下及颈上淋巴结肿大、触痛。患儿流涎、拒食、烦躁不安。1～2d后口腔黏膜任何部位包括牙龈、上腭和口唇周围可出现成簇针头大小的小水疱，疱破后融合成为大片表浅溃疡，甚至引起大面积糜烂，唇和口周形成痂壳。
（2）复发性疱疹性口炎：成年人多见。全身反应较轻，但唇缘及皮肤仍可出现典型的成簇小水疱，常位于发作过的位置或邻近区域。
（二）急性念珠菌性口炎
急性假膜型念珠菌口炎又称“鹅口疮”或“雪口病”。
1.病因 常见由白色念珠菌感染引起。可经产道、喂奶用具或母亲乳头传染婴儿。滥用皮质类固醇激素、长期使用抗生素或机体免疫功能低下时，易引起成年人口腔念珠菌感染。
2.临床表现 新生婴儿最多见。好发于颊、舌、软腭、唇及口底部，充血的黏膜面上形成白色丝绒状斑片，用力可擦去，暴露的黏膜面轻度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，可有轻度发热。成年人患者可伴有口干、灼痛，全身反应一般较轻。
（三）多形性红斑
1.病因 发病和过敏体质有关，如进食鱼虾、接触花粉、应用某些药物等均可作为过敏源而引发此病。但临床上有些病例并不一定能找出明确的发病诱因或过敏源。
2.临床表现 起病急骤，发病前多有头痛、发热、疲乏等前驱症状。口腔黏膜充血、水肿，大面积糜烂、渗出，假膜形成，易出血，疼痛剧烈，唇红部形成血痂或脓血痂。皮肤损害多为虹膜状红斑或靶状红斑，且多见于手掌和足底。重症患者可伴有眼、生殖器、肛门等多个腔孔器官的黏膜损害。有自限性和复发性。
（四）复发性阿弗他溃疡
1.病因 确切病因目前尚不明确，有明显的个体差异，可能是多种因素综合作用的结果。
2.临床表现 口腔黏膜损害具有“红、黄、凹、痛”特征，即溃疡中央凹陷，基底不硬，周围有充血红晕带，表面覆有浅白黄色假膜，疼痛明显。
（1）轻型阿弗他溃疡：最常见，约占80%。溃疡不大，一般2～4mm，圆形或椭圆形，周界清晰，孤立散在，数目不多，每次1～5个。好发于角化程度较差的黏膜上。溃疡愈合后一般不留瘢痕。发作期一般1～2周，具有自限性。间歇期长短不一，因人而异。
（2）重型阿弗他溃疡：溃疡多为单个，较大而深，直径可达10～30mm，深及黏膜下层直至肌层。边缘隆起，整齐而清晰，基底较硬。好发于口腔后部，如咽旁、腭垂等。溃疡愈合后遗留瘢痕，甚至造成腭垂缺损。发作期可长达月余甚至数月，也有自限性。
（3）疱疹样阿弗他溃疡（满天星）：溃疡较小，直径仅数毫米，数十个以上，舌腹口底亦可出现，疼痛剧烈。唾液分泌增加，可伴有头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿大等症状。发作规律同轻型，溃疡愈合后不留瘢痕。
（五）寻常型天疱疮
1.病因 病因不明，现认为属于自身免疫性疾病。
2.临床表现 口腔是早期出现病损的部位。在起疱前，常先有口干、咽干或吞咽时感到刺痛，有1～2个或广泛发生的大小不等薄而透明的水疱。水疱易破，出现不规则的糜烂面及残留的疱壁，并向四周退缩。揭皮试验阳性；探针试验阳性；尼氏征阳性。这些都是棘层松解的现象。口腔黏膜糜烂难以治愈，病情严重者，口内难以找到正常黏膜。糜烂面易感染，若继发感染则病情加重，疼痛亦加重。长期的糜烂使患者咀嚼、吞咽，甚至说话均有困难，伴有非特异性口臭，局部淋巴结肿大，唾液分泌增多并带有血迹。皮肤水疱好发于躯干，愈合后可留下较深的色素。可因继发感染而死亡。
（六）扁平苔藓
1.病因 病因不明，可能与感染，精神－心理因素，全身因素如糖尿病、肝脏疾病、更年期综合征，自身免疫有关。
2.临床表现 按临床表现为糜烂型和非糜烂型。以口腔黏膜出现由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹为特征（属角化异常病损、多种形状、多样病损）。病损区黏膜可正常或充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等为特征，可发生于口腔黏膜的任何部位。大多左右对称，有粗糙感，可有刺激痛。皮肤病损为多角形扁平丘疹，呈紫红或暗红色，或有浅白网纹，左右对称，奇痒，愈后色素沉着或减少。病程迁延数月至数十年，较易复发，部分损害可能会癌变。
（七）口腔白斑病
口腔白斑是口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征；一部分口腔白斑可转化为癌。
1.病因 病因不明。可能与局部长期刺激以及某些全身因素有关。如：吸烟、饮酒、食过烫或酸辣食物等理化刺激，念珠菌感染，微量元素、微循环障碍、易感的遗传体质等。
2.临床表现 多见于中年以上的男性。好发于颊黏膜咬合线区、舌、唇部。粗涩感、局部发硬、溃烂时刺痛。一般分为：均质型（斑块状、皱纹纸状）与非均质型（颗粒状、疣状及溃疡状）。①斑块状：白或灰白色均质型斑块，可皲裂。界清，柔软，略粗糙，周围黏膜多正常、无症状。②颗粒状：亦称颗粒—结节状白斑，突起，颊黏膜病损间黏膜充血，可伴刺痛及白念感染。③皱纹纸状：见于口底及舌腹，灰白或白色，界清，粗糙，柔软，周围黏膜正常。④疣状：乳白色，呈刺状或绒毛状突起，质稍硬。⑤溃疡状：白斑上有糜烂或溃疡。
（八）游走性舌炎
游走性舌炎是一种浅表性非感染性的舌部炎症，病损形态类似于地图，故又称地图舌。其形态和病损位置多变，故又称为游走性舌炎。
1.病因 病因不明。可能与精神因素（情绪波动、失眠、劳累）、内分泌因素（如月经周期）、局部因素（如乳牙萌出）、营养不良、全身因素（银屑病、变态反应性疾病、感染性病灶）有关。
2.临床表现 多发生于儿童，病损好发于舌尖、舌背、舌缘。损害区中央为丝状乳头萎缩，黏膜充血、发红、微凹。外围呈黄色或白色条带状或弧线状分布，宽2～3mm。但菌状乳头正常。病损初起为小点状，逐渐扩大为地图样。损害“游走”后，原损害区恢复正常。一般症状不明显，但继发感染者，有烧灼样疼痛或钝痛。
（徐流亮）
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