牙周病患者的护理

（一）护理评估

1.同口腔内科一般护理。

2.评估患者健康史。了解患者家族史、牙周病史、血液病史、营养状况等。

3.评估患者患牙情况。菌斑、牙石状况；有无不良修复体、食物嵌塞；牙列是否整齐，是否戴有各种正畸矫治器等。

4.了解手术患者血常规、凝血试验及其他手术禁忌证。

5.评估口腔卫生习惯。了解患者对口腔保健知识掌握情况，有无张口呼吸、长期吸烟、晚上不刷牙等不良习惯等。

（二）护理诊断

1.疼痛　与炎症有关。

2.焦虑　与牙龈出血、口臭有关。

3.恐惧　与牙龈出血、疼痛、打针、拔牙有关。

4.口腔黏膜的改变　与炎症有关。

5.自我形象紊乱　与牙齿移位、缺失，牙龈形态的改变，口臭有关。

6.知识缺乏　与学识水平、不重视口腔健康有关。

（三）护理计划

1.护理目标

（1）同口腔内科一般护理。

（2）牙周组织得到预期修复。

（3）患者自卑情绪消除。

（4）对牙周病有初步了解。

2.护理措施

（1）心理护理：热情接待患者，鼓励患者说出自己的顾虑，介绍牙周病相关知识及治疗程序，向患者列举同类疾病治疗取得良好效果的病例，解除患者思想负担，树立自信心，以良好的心态接受治疗。

（2）基础治疗护理：在口腔内科患者的一般护理基础上，结合各种基础治疗的特点，实行护理。

①洁治术及刮治术护理

【术前护理】

常用抗菌作用的漱口液（如0.2%氯己定液）嘱患者含漱1min，消毒口腔。准备好消毒的洁治器、刮治器或超声波洁牙机。另备磨光用具、冲洗液及冲洗器械，低速手机、橡皮磨光杯、杯状刷、磨光膏。遵医嘱备好局部麻醉药（如2%利多卡因）。

【术中护理】

术中协助牵拉唇、颊及遮挡舌体，及时吸唾，保证术野清晰。洁治术中，应随时观察患者一般情况，如表情、面色等。如果患者很疲劳，需休息一下，再行洁治。洁治完毕，备好磨光膏，低速手机装上杯状刷及橡皮杯，递给医师抛光牙面。遵医嘱用生理盐水及3%的过氧化氢溶液冲洗龈袋或牙周袋，并嘱患者漱口。备干棉球拭干牙龈表面水分或气枪吹干，用镊子夹持碘甘油置于龈沟或牙周袋内。

【术后护理】

同口腔内科一般护理。

②调的护理

【术前护理】

准备好口腔基本检查器械一套；高速及低速手机、各种钻针、咬合纸、橡皮抛光杯、抛光膏等；指导患者做各种咬合运动。

【术中护理】

遵医嘱传递咬合纸，嘱患者做各种咬合运动，协助医师确定早接触或干扰的牙及部位。根据调的部位，选用合适的钻针安装于高速手机上，递给医师调磨。医师调磨完毕，护士将低速手机安装好橡皮杯，蘸磨光膏，递给医师抛光调磨过的牙齿。

【术后护理】

同口腔内科一般护理。

③松牙固定术护理

【术前护理】

准备好口腔基本检查器械一套、长度合适的结扎钢丝、钢丝剪一把、钢丝结扎钳两把、牙线或尼龙线、线剪一把、持针器一把、推压器一支、复合树脂、光固化机、牙周夹板等。

【术中护理】

牵拉唇、颊及遮挡舌体，及时吸唾，保持术野清晰。遵医嘱及时传递器械。协助医师完成隔湿、酸蚀、冲洗、粘结、固化等光固化树脂修复固定。

【术后护理】

同口腔内科一般护理。

（3）牙周手术护理：应遵循一般外科手术的护理原则，根据牙周组织的特殊解剖位置，做好专科护理。

【术前护理】

术前1周完成牙周基础治疗，男性患者嘱刮胡子，女性患者嘱避开月经期。

患者术前多有紧张、恐惧心理，担心术中疼痛、出血多，术后影响饮食、发音和美观等。针对患者的实际情况做好解释工作，安慰患者，让患者有安全感。

准备好物品，如灭菌手术衣、帽子、口罩、手套，牙周手术包，局部麻醉药，0.2%氯己定，生理盐水，牙周塞治剂，X线片等。

嘱患者含漱0.2%氯己定液1min。

调整医师、护士与患者位置，使患者仰卧在手术牙椅上，充分显露手术视野。

协助消毒、局麻。

【术中护理】

打开无菌手术包，铺孔巾。

保持术区清晰，手术中协助牵拉唇、颊及遮挡舌体，及时吸净口内液体，协助压迫止血。

协助冲洗，及时清除术中刮除的结石及炎性组织。

协助龈瓣复位，可用湿纱布压迫使龈瓣与根面贴合。

协助医师缝合并剪线。

调拌牙周塞治剂，敷于创面，协助用湿棉签在牙周塞治剂表面轻加压，使其覆盖整个伤口，保护创面。

及时清点物品。

【术后护理】

告知患者术后反应及应对措施。

术后2h进软食，勿过热。

术后1周进软食并避免用术侧咀嚼，手术部位不能刷牙。

遵医嘱含漱消毒液，保持口腔卫生，防止伤口感染。

术后1周复诊，若牙周塞治剂脱落或不适应随时就诊。

（4）常见牙龈病护理：在牙周病患者一般护理的基础上，结合不同类型牙龈病的特点，进行护理。

①慢性龈缘炎：向患者介绍本病的口腔保健知识。龈上洁治术能消除口臭及牙龈出血，恢复牙龈色泽和外形。鼓励坚持治疗，定期复诊。

②青春期龈炎：向患者介绍本病的主要病因、预防及治疗的措施。治疗完成后必须教会患者正确刷牙和控制菌斑的方法，养成良好卫生习惯，以防止复发。

③妊娠期龈炎：详细询问妊娠情况，避免药物及手术影响胎儿发育。手术时间，应选择在妊娠4～6个月进行。

④急性坏死性龈炎：做好特殊口腔护理，每日用3%过氧化氢溶液反复含漱。嘱患者立即更换牙刷，保持口腔卫生。急性期后应复诊，及时治疗已存在的龈缘炎或牙周炎。

⑤增生性龈炎：纠正口呼吸的不良习惯，去除不良修复体等。

（5）常见牙周炎的护理：热情接待患者，针对不同年龄的心理特点，耐心、细致地解释，解除思想负担。

①成年人牙周炎：指导患者认识本病的发病原因、病程、治疗原则及预后，了解其治疗方案及方法。进行维持、巩固疗效的指导。

②青少年牙周炎：加强口腔卫生宣教，坚持采用正确的刷牙方法，才能有效清除菌斑，保持口腔清洁，预防牙周病的发生。

③快速进展性牙周炎：用热情、关心、理解的态度为患者做细致解释工作，说明通过积极治疗可控制疾病发展，增强患者的治疗信心。

④牙周炎伴发病变护理：

做好牙周基础治疗的护理。

积极治疗牙周炎，预防诱发因素。

牙周牙髓联合病变或牙周脓肿时，遵医嘱，备齐治疗物品，协助医师治疗，嘱患者正确使用漱口液，保持伤口清洁。

全身中毒症状较明显时，应注意生命体征的变化，遵医嘱全身使用抗生素，注意观察药物反应，并做好记录。

给予营养丰富的饮食，增强患者抵抗力。

治疗期间嘱患者避免用患侧咀嚼食物，以减少创伤。

（四）健康指导

1.保持良好口腔卫生习惯　每天早晚两次彻底刷牙，每次3min。教会患者采用正确的刷牙方法。饭后漱口，少食糖类食物，不能口含食物睡觉。

2.去除发病因素　积极改善食物嵌塞，对创伤的牙进行调；均衡营养；有吸烟嗜好者应积极戒烟；纠正口呼吸等不良习惯；预防和矫治错畸形，到医院进行牙及牙列的修复。

3.疾病知识及巩固疗效的指导　指导患者认识到牙周病可以治疗，但也可以反复发作，需定期复诊预防复发，一般2～3个月复诊一次，每6～12个月做1次洁治术，以有效维护牙周健康并巩固疗效。