牙列缺损患者修复的护理

（一）固定义齿修复患者的护理

1.护理评估

（1）健康史：询问患者的健康状况。有无急、慢性疾病及传染病史，有无药物过敏史。

（2）身体状况：患者后牙缺失造成咀嚼功能减退；前牙缺失表现为发音不清，唇部内陷，影响患者面容。无论前牙缺失还是后牙缺失都会造成牙列的连续性破坏，咬合关系紊乱。

（3）社会－心理情况：评估患者对固定桥的认知情况及期望程度。了解患者对磨除较多的牙体组织的思想准备情况，是否存在紧张、恐惧心理。了解患者的经济承受能力。

2.护理诊断

（1）恐惧：与患者惧怕磨牙及牙钻的声音有关。

（2）组织完整性受损：因牙列缺损导致牙列的连续性破坏。

（3）知识缺乏：缺乏对修复治疗方法及修复体功能恢复程度的了解，期望值过高。

3.护理计划

（1）护理目标

①帮助患者消除恐惧心理，平静接受牙体预备。

②完成的修复体能满足患者咀嚼功能及美观要求。

（2）护理措施

①心理护理：患者对固定桥修复需进行必要的牙体预备不了解，对磨牙存在恐惧、紧张心理，怕磨牙疼痛，担心磨坏好牙。治疗前应向患者进行耐心的解释，借助模型、完成的修复体等直观的实物，让患者了解固定桥修复的原理和方法，修复后能达到的效果；并告知患者治疗计划，使其确信自己接受的是科学的治疗方法，消除其紧张、恐惧心理，积极主动地配合医师完成治疗。

②基牙牙体预备及制取印模等临床操作的护理

【用物准备】

与铸造金属全冠牙体预备用物相同，如需比色者另备烤瓷牙比色板。

【护理配合】

治疗前准备：安排患者上椅并调整好椅位，既要让医师操作方便，又要使患者舒适，备好检查盘、调节光源。告知患者医师在牙体制备时，切勿闭嘴、摇头或推拉医师手臂，如有不适举手示意，以免钻针伤及口腔组织。

准备麻醉药、注射配合见嵌体及全冠修复的护理操作技术部分。

协助牙体制备：待麻醉药起效后，医师开始基牙预备。在切割牙体组织时，备好吸唾器，及时吸出唾液和水，注意避免吸唾器触及患者敏感区，引起恶心。协助牵拉口角和舌体；用气枪及时吹去口镜上的雾气，为医师提供清晰开阔的操作视野。因固定桥至少需要预备2个或2个以上的基牙，医师在患者口内操作时间较长。因此操作过程中，要随时观察患者的反应，如患者示意感觉不适，应及时提醒医师立即停止操作。待患者调整好后方可继续。医师在进行基牙颊舌面、面及颈缘等部位的牙体制备时，护士应根据需要及医师习惯，及时准备和协助更换金钢砂钻针。有条件的可备多支手机，将不同型号的钻针装在机头上，便于医师交替使用，以缩短操作时间。

基牙预备完成后，根据基牙数量备浸有止血收敛药物的棉线（或排龈线），供医师排龈以取得基牙颈缘预备区清晰的印模。数分钟后取下排龈线，制取印模。根据患者牙弓大小，选择合适的托盘。如用间接法制作暂时桥，则应多备一个托盘。

调拌印模材料，制取工作印模：选用精密印模材料，如硅橡胶印模材料或琼脂印模材料与藻酸钾印模材料联合应用制取工作印模。临床上常采用以下几种取模方法。

用高稠度和低稠度硅橡胶印模材料取复合印模：护士先将稠度低的硅橡胶印模材料按商品要求调拌成稀糊状，盛入专用注射器内由医师注入基牙邻面及颈缘处，同时调拌稠度高的硅橡胶印模材料并将其盛于托盘内，由医师引入患者口内，待印模材料凝固后，取下完成复合印模的制取。

用藻酸钾粉剂印模材料与琼脂材料制取复合印模：将用玻璃管包装的琼脂印模材料插入专用加热恒温器中，待熔化完全且处于恒温状态，取出置于专用注射器内，医师沿基牙颈缘及邻面注入的同时，护士立即调拌藻酸钾粉剂印模材料，盛入托盘内交医师引入患者口内。待材料凝固后取出，完成复合印模的制取。

用藻酸钾粉剂印模材料制取工作印模：严格按商品要求的水粉比例取量，调拌完成后先用调拌刀递少许材料给医师涂于基牙颈缘及邻面，再将材料盛入托盘，传递给医师制取工作印模。

制取对印模及暂时桥印模：调拌藻酸盐印模材料制取对印模及制作暂时桥用印模。

灌注模型：印模制取完成后，用清水冲净唾液，消毒后立即用人造石或超硬石膏灌注。暂时桥印模用普通石膏灌注。

蜡记录：医师做蜡记录时，护士点燃酒精灯、备蜡片，供医师在患者口内取得蜡记录用。待蜡冷却后取出置于冷水杯中，连同模型送技工室由技师制作。

协助选色：结合患者的肤色、年龄、邻牙颜色，在自然光线下选择合适的烤瓷牙颜色，最终确定的颜色须征得患者同意。将选择确定的色号记录于设计卡上，作为技师制作烤瓷牙时的依据。

制作暂时固定桥：若医师采用直接法制作暂时桥，护士调拌自凝树脂，备牙托水、蘸液状石蜡的棉签等，协助医师在口内完成暂时桥的制作。若采用间接法制作暂时桥，待暂时桥石膏模型硬固后，在模型上用自凝树脂完成制作。

重点提示重点提示

牙列缺损的固定桥修复中基牙牙体预备及制取印模的护理对治疗过程及修复效果影响较大。

（3）试戴及黏固暂时桥的护理：牙体制备后戴入暂时桥，可暂时恢复患者的美观和咀嚼功能，并可保护活髓牙的牙髓、维持预备后的间隙、保持游离龈的正常位置和张力。

【用物准备】

除常规用物外，另备咬合纸、玻璃板、粘固剂、调刀、氧化锌丁香油粘固剂。

【护理配合】

①试戴：医师进行暂时桥试戴时，根据需要备砂石针、咬合纸，必要时使用强力吸引器，吸去医师磨削时的树脂碎屑。②打磨抛光：医师将暂时桥戴入患者口内，用咬合纸检查有无早接触，若有根据咬合印迹调磨、抛光、冲净，准备粘固。③消毒：备棉纱卷及75%乙醇棉球，供医师口内隔湿、消毒基牙，并干燥牙体组织；医师进行口内消毒的同时，护士用75%乙醇棉球消毒暂时桥，并用气枪吹干。④粘固：调拌氧化锌丁香油粘固剂，将其置于暂时桥组织面递给医师，戴入患者口内，完成粘固。注意调拌的氧化锌丁香油粘固剂应稍稀薄。该粘固剂对牙髓有保护作用，且易于摘除。⑤交代注意事项：嘱患者勿用该修复体咬硬食物和黏性食物，以免暂时桥咬坏及脱落。为患者预约复诊时间。⑥清理治疗单元（用物）：治疗完成后，清理用物，并进行分类处理，消毒备用。

（4）试戴及粘固金属烤瓷桥的护理

【用物准备】

①常规用物：同基牙牙体预备用物。②粘固用物：粘固剂（聚羧酸锌粘固剂、玻璃离子粘固剂、磷酸锌粘固剂等，根据医师需要选用）、玻璃板、粘固剂、调刀、木质传力器、小骨锤。③其他用物：牙线、咬合纸、75%乙醇、小棉球、棉纱卷、去冠器。

【护理配合】

查看患者病历，核对设计卡姓名及制作完成的修复体与病历记录是否相符。为患者戴上胸巾，调节椅位及光源，注意避免光线直射患者眼睛。

协助医师用去冠器取下暂时桥，备温热水让患者漱口，清洁口腔。医师将尚未上釉的金属烤瓷桥在患者口内试戴，进行形态修整及咬合调磨，护士协助牵拉口角，用强力吸引器吸去瓷粉粉末。医师调磨完成后上釉、黏固。如为已上釉的烤瓷桥，其调磨量不多，试戴合适后可直接粘固。

粘固前递小镜子与患者查看，征求患者对修复体的意见，询问患者对其颜色、形态是否满意，待满意后再用永久粘固剂粘固。粘固时备棉纱卷或防水橡皮障，协助医师隔湿；备75%乙醇小棉球供医师消毒基牙，护士消毒修复体，并用气枪吹干。医师对基牙干燥的同时，护士遵医嘱调拌粘固材料。将调拌完成的粘固剂均匀放置于固位体组织面的轴壁上，递给医师粘固于基牙上。

医师将修复体就位后，传递棉纱卷及传力器给医师，待其固定好后，护士用小骨锤轻击传力器顶端，使修复体与基牙密合。医师也可用手指直接加压直至粘固剂凝固。用探针去除修复体边缘溢出的多余粘固剂。注意一定要将颈缘及牙间隙的粘固剂去净，以免刺激、压迫牙龈组织引起炎症。嘱患者漱口或用水枪冲去粘固剂碎渣。

清理用物，分类处理，消毒备用。

4.健康指导

（1）金属烤瓷桥戴入后，告诉患者如有不适及时复诊。

（2）嘱患者不可用修复体咬过硬食物，以免造成崩瓷或裂瓷。

（3）注意口腔清洁，保持口腔卫生。

（二）可摘局部义齿修复患者的护理

1.护理评估

（1）健康史：了解患者全身健康状况，有无全身性疾病史。

（2）身体状况：患者因牙缺失的部位、数量、时间不同，可出现不同的表现。前牙缺失表现为发音不清，唇部内陷；后牙缺失咀嚼功能减退；上、下颌牙列缺失，且余留牙无接触时，面下1／3距离缩短，鼻唇沟加深，面容衰老；牙缺失后关系不良可引起颞下颌关节紊乱病；牙列缺损往往合并有口腔软、硬组织的缺损。

（3）心理－社会状况：评估患者年龄、受教育的水平，对可摘局部义齿的认知情况，对义齿功能和美观的要求；了解患者对佩戴义齿初期可能出现的不适感有无足够的思想准备。

2.护理诊断

（1）组织完整性受损：牙列缺损所致。

（2）社会障碍：与牙列缺损后发音不清，咀嚼功能下降有关。

（3）角色紊乱：与对颌牙伸长、咬合关系紊乱，牙列缺损久未修复有关。

（4）知识缺乏：对义齿结构、功能缺乏认识；缺乏义齿正确使用方法和适应过程的相关知识。

3.护理计划

（1）护理目标

①牙列缺损恢复完整。咬合功能紊乱得到改善，咀嚼功能部分恢复。

②社会障碍，角色紊乱得以纠正，语言的清晰程度得到改善。

③使患者了解可摘局部义齿结构、使用方法，逐步适应可摘局部义齿。

（2）护理措施。心理护理：可摘局部义齿修复前向患者介绍这种修复体的优缺点，可选用与患者牙列缺损相似的修复体模型让患者观看，使其对修复体结构和外观有初步了解。向患者介绍初戴义齿会有不适感、异物感，但随着佩戴时间的延长会慢慢适应，这些不适感会逐渐消失。可摘局部义齿能够部分恢复患者的口腔功能，但使用时间过长其适合性会较差，需要定期更换。让患者对这种义齿有正确的认识。修复治疗前做好必要的解释工作，使患者对修复体的质量、功能、感受有足够的心理准备及客观评价，修复后才能积极配合戴用。

（3）牙体预备及制取印模的护理

【用物准备】

①常规用物：检查盘、口杯、手套、纸巾。②牙体预备用物：轮状石、刃状石及各型金刚砂钻针（根据医师需要选用）。③制取印模用物：托盘、印模材料（按需要准备）、橡皮碗、调拌刀。④另备红蜡片、酒精灯、打火机、大蜡刀、雕刻刀等。

【护理配合】

治疗前准备：安排患者上治疗椅，戴上胸巾，调整椅位及光源。在医师进行牙体预备前向患者解释牙体预备的目的，以便取得患者合作。

协助牙体预备：医师根据修复设计的需要，预备支托凹、隙卡沟时，协助选择、更换砂石针及金刚砂钻针，牵拉口角、吸唾、压舌、显露术区。

检查支托凹：如医师需用咬蜡片的方法检查支托凹是否达到预备要求，备红蜡片、点燃酒精灯，供医师使用。

选择托盘：牙体预备完成后，选择与患者牙弓大小、形态相适应的托盘制取印模。要求托盘与牙弓内、外侧有3～4mm间隙，以容纳印模材料。其翼缘不能过长而超过黏膜转折处，在唇颊系带对应处有相应切迹。上颌托盘后缘应盖过最后一个磨牙。如托盘的高度及长度不足，可用蜡加高或加长。应选择有孔或边缘有倒凹的托盘，防止脱出印模时印模材料与托盘脱离。如果使用平底无孔托盘，应在边缘加蜡或者贴一圈胶布以形成倒凹。如无合适的托盘需制作个别托盘。

制取印模

体位要求：取印模前首先要调整好患者的体位及头位，使患者舒服地就坐于治疗椅上。取上颌印模时，让患者坐直或微仰，以防止取印模时印模材料向后流动刺激患者软腭引起恶心反射；取下颌印模时患者头稍向前倾。

调拌印模材料：取适量藻酸盐印模材料粉剂放于橡皮碗内，按比例加适量清水，用调拌刀调匀。如选用硅橡胶印模材料，在不影响性能的前提下应尽量节约使用，原则上应制作个别托盘，用硅橡胶印模材料制取终印模。为避免材料与托盘分离，选择有孔或边缘有倒凹的托盘，然后取适量的硅橡胶糊剂及催化剂于调拌纸上，用树脂调拌刀调和，调匀后放入托盘。

取印模：医师将盛有印模材料的托盘引入患者口内前，护士先递送适量调拌好的印模材料，由医师涂抹到倒凹区、颊间隙处、上颌结节区、高拱的腭穹隆区，下颌舌侧翼缘区，然后再将盛有印模材料的托盘递给医师，由医师迅速引入患者口内。如有过多的材料流向后部软腭区，可用镊子及时取出，以免刺激软腭引起患者恶心。

印模处理：印模取出后如有小气泡，调拌少许印模材料在医师指导下在口外进行添补。用冷水冲净印模上的唾液、血迹，经消毒处理后及时灌注模型。

治疗后护理：嘱患者漱口，用纸巾擦净患者口周黏附的印模材料，取下胸巾，移开治疗台，将治疗椅调至患者易于离开的位置。年老体弱者应协助其缓慢下椅位。预约患者复诊时间。

治疗单元的处理：清理更换用物，一次性用物使用后按要求进行分类处理。

（4）确定颌位关系的护理：确定颌位关系的方法以用托记录法为例。

【用物准备】

除常规用物外，另备红蜡片、大蜡刀、雕刻刀、酒精灯、打火机、人工牙等。有条件的可采用电热蜡刀、用蜡片或光固化树脂预成片制作完成的暂基托。

【护理配合】

安排患者，将椅位调整至治疗所需的体位。将已制作完成的暂基托、模型与患者病历及口腔情况进行核对，确定无误后用水将模型浸湿。

点燃酒精灯，烧热蜡刀，备好红蜡片及雕刻刀。嘱患者漱口，如有旧义齿嘱其取下放于检查盘内。

医师烤软蜡片在暂基托上制作堤，并将其放入患者口内，趁蜡堤软时嘱患者做牙尖交错咬合，蜡堤硬固后取出放回模型上，按照咬合印迹对好上、下颌模型，完成颌位关系记录。协助选择合适的人工牙，并征求患者意见，满意后备用。

嘱患者漱口，有旧义齿者戴上旧义齿；预约复诊时间；常规清理用物，消毒备用。

将模型送义齿加工厂（部）加工制作。

（5）试戴蜡牙和整铸支架的护理：如多个前牙缺失，在排牙后需在患者口内进行试戴调整；如为整铸支架，需在支架完成后试戴合适再进行后续制作。

【用物准备】

试戴蜡牙用物与确定颌位关系用物基本相同。试戴整铸支架需备各型砂石针、金刚砂钻针、咬合纸等。

【护理配合】

常规安排患者，备好排好的蜡牙或整铸支架。

医师进行试戴时，护士准备小镜子让患者仔细查看牙齿的形态、颜色、大小及位置。个别牙位置需要调整时，点燃酒精灯、烧热蜡刀供医师使用。

铸造支架试戴时，根据需要备齐砂石针及咬合纸。如需用托确定颌位关系，备托记录所需用物。试戴过程中按需要调节灯光以保证医师视野清晰。

试戴调整完成后预约复诊时间。清理用物，消毒备用。

（6）初戴义齿的护理

【用物准备】

除常规用物外，另备三头钳、日月钳、各型砂石针、咬合纸、砂纸圈等。

异常情况所需用物：义齿制作不合适需返工重做时备印模材料及调拌工具。义齿基托不密合或咬合过低，需进行基托重衬或恢复咬合，有直接法和间接法两种方法，若用直接法重衬或加高咬合，备自凝牙托粉、自凝造牙粉、自凝牙托水、调拌杯、调拌刀、棉签、液状石蜡、玻璃纸等。若用间接法重衬所需用物与取印模相同。若用间接法加高咬合者所需用物则与确定颌位关系相同。

【护理配合】

核对患者病历、姓名及义齿，安排患者于治疗椅上。将已完成的义齿放入检查盘内，备齐所需用物。

医师调磨义齿基托倒凹及过长的边缘时，护士用强力吸引器吸去磨除的碎屑。调整灯光，方便医师操作。个别卡环需要调整，按医嘱传递所需技工钳。医师在试戴调磨过程中及时补充咬合纸，协助更换砂石针。

若义齿基托组织面不密合，拟用自凝树脂直接法在口内重衬，调拌牙托粉。重衬前用棉签蘸取液状石蜡供医师涂于患者口腔黏膜的重衬区域，基托组织面磨改后滴单体溶胀，待自凝树脂呈黏丝期时涂于基托组织面，医师将义齿戴入患者口内就位并进行肌功能整塑。备温热水，重衬树脂尚未完全凝固时医师将义齿取下后放人其中，以加速自凝树脂的聚合。咬合过低需用直接法抬高咬合的，需调拌造牙粉，在人工牙面滴单体溶胀，自凝树脂呈黏丝期时涂于需增加咬合的人工牙的面，将义齿戴入患者口内就位并做牙尖交错咬合。

如采用间接法重衬者，基托组织面磨改后调拌少量印模材料置于义齿组织面，戴入患者口内，取咬合印模并做肌功能整塑。待印模材料凝固后取出，交由技师完成基托重衬。

采用间接法恢复咬合者，用蜡片加高咬合，准备所需用物。医师完成咬合恢复后，交由技师按常规进行装盒、填胶、热处理。

需返工重新制作新义齿者，选择托盘，调拌印模材料，重新制取印模。

义齿经试戴合适后，协助用布轮将义齿磨光面抛光、消毒后交患者戴入。初次戴用可摘局部义齿的患者，常会感到摘戴困难，护士耐心教给患者取戴方法，直到患者完全掌握为止。

操作过程中，适时与患者沟通，缓解患者的紧张情绪，协助行动不便的患者漱口。

清理用物，消毒备用。

4.健康指导

（1）告诉患者初戴义齿常有异物感、发音不清、咀嚼不便、恶心等，但经耐心戴用1～2周后，以上不适会消失。若戴用1～2周后仍不能适应者需要复诊以消除义齿原因所致的以上问题。

（2）初期摘戴义齿多有不便，应告诉患者耐心练习，不宜强力摘戴，以免引起卡环变形。摘取时最好采用拉取基托的方法，不宜推拉卡环摘取。不要用咬合就位的方法戴义齿，以免卡环变形或义齿折断。

（3）告诉患者初戴义齿时最好不咬过硬或过大食物，也不宜切咬食物，先练习吃小块软性食物，以后随着佩戴时间的延长和对义齿的适应，逐渐增加食物的硬度和大小。

（4）初戴后可能有黏膜压痛现象。如压痛严重出现黏膜溃疡时，应立即复诊以便予以修整。

（5）应保持义齿清洁，饭后及睡前取下义齿刷洗干净，可用清水蘸肥皂刷洗，也可用牙膏刷洗，清洗掉沉积于义齿上的食物残渣。刷洗时要防止义齿掉在地上摔坏。

（6）夜间应将义齿取下放入冷水杯中，使口腔支持组织有一定休息时间，但切忌放入沸水或乙醇等有机药液中。

（7）义齿如发生折断或损坏应及时复诊，复诊时将折断部分一起带来以便修理。

（8）义齿佩戴期间若有不适，应及时复诊，患者不要自行修改。

（9）义齿正常戴用0.5～1年最好复诊1次。

牙列缺损的可摘局部义齿修复中制取印模的护理、确定颌位关系及上架的护理配合、初戴义齿的护理、修复后的健康指导是护理工作的重点。