局麻并发症及其护理

（一）并发症

1.晕厥　一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺血缺氧导致。表现为头晕、胸闷、眼花、心慌、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、呼吸短促。进一步可出现血压下降、呼吸困难和短暂意识丧失。是局麻中最多见的并发症。

2.血肿　注射针刺破血管所至。表现为局部迅速肿胀。

3.感染　常见原因为注射器被污染或注射针穿过感染灶造成，一般在注射后1～5d局部红、肿、热、痛明显，甚至有张口受限或呼吸困难及全身症状。

4.过敏反应　可分延迟反应和即刻反应。延迟反应常是血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜；即刻反应是用极少量药后，立即发生极严重的类似中毒的症状，突然惊厥、昏迷，甚至呼吸、心搏骤停而死亡。

5.注射针折断　临床上较少见，主要由于注射针质量较差以及医师用力不当造成。

6.暂时性面瘫　一般多见于下牙槽神经阻滞麻醉时，麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫。等待麻醉药作用消失后，神经功能即可恢复，故不需特殊处理。

（二）并发症的护理

1.心理护理　和患者交流口腔疾病的知识，简明扼要的介绍常见疾病的治疗方法。消除患者焦虑和恐惧的心理，取得患者的配合和信任，增强战胜疾病的信心。

2.常规护理

（1）询问患者有无药物过敏史，高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病，麻醉前、后严密观察患者的生命体征。

（2）麻醉前应做好术前检查和解释工作，指导患者全身放松，用语言转移患者的注意力。注射麻药过程中，应随时观察患者的面部表情变化，一旦出现异常表现，立即停止注射。

3.特殊护理

（1）对于晕厥的处理：应立即停止注射，放平座椅，松解衣领，通畅呼吸，还可用乙醇溶液或者稀氨溶液刺激呼吸。严重晕厥者可以刺激人中、吸氧和注射高渗葡萄糖。

（2）对血肿的处理：应立即局部压迫止血，出血24h内局部冷敷，1～2d后改热敷，以促进吸收。

（3）对过敏反应的处理：对轻症的过敏反应，可给药物如钙剂、异丙嗪、糖皮质激素肌内注射或静脉滴注。严重过敏反应应立即注射肾上腺素，给氧。出现抽搐或惊厥时，应迅速静脉滴注地西泮或者分次肌内注射硫喷妥钠；如呼吸心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。

（4）对断针的处理：注射前应仔细检查注射针质量，如发生折断，不要慌张，可夹住针头外露部分将其拔出。表面看不见，可摄X线片定位取针。

（5）对于感染的处理：目前由于一次性消毒注射器普及使用，注射部位感染很少见。一旦发生，立即给予抗生素进行抗感染治疗，如有脓肿形成，应即切开引流。

4.健康指导

（1）加强医患之间的交流和理解，增强患者对治疗的信赖度。

（2）进行口腔保健知识的指导，保持口腔的清洁卫生。