（一）唇裂患儿的护理
1.护理评估
（1）健康史：评估患儿的全身情况及家族史，询问有无药物过敏史及手术史。
（2）身体状况：患儿因唇部缺隙，吸吮及进食均有一定困难，患儿的生长发育受到影响，可出现营养和发育不良。入院后评估患儿全身情况，如体重、营养、心肺功能、肝肾功能、血细胞分析、血型、血凝、X线胸片以及患儿有无上呼吸道感染。
（3）社会及心理因素：患儿一出生就面临着喂养及手术治疗等问题的困扰。患儿父母常将患儿封闭起来，不与人接触，怕受到歧视，患儿父母也受到极大的心理创伤。
2.护理诊断
（1）有窒息的危险：与全麻术后呕吐、误吸或喂养方式不当有关。
（2）有感染的危险：与唇部伤口不清洁，未及时清除鼻涕、血痂或食物残渣等。
（3）知识缺乏：患儿父母对疾病相关知识不了解及缺乏正确的喂养知识。
3.护理计划
（1）护理目标
①患儿术后不发生窒息，其父母能正确照顾和喂养患儿。
②及时清除鼻涕、血痂或食物残渣等，防止伤口感染。
③患儿父母对疾病相关知识有所了解。
（2）护理措施
①术前护理
患儿用奶瓶者，入院后应立即改用汤匙喂食。
注意保暖，防止感冒、咳嗽，流涕。
注意观察面部皮肤有无感染灶，皮肤、黏膜有无湿疹、溃烂等异常情况，发现异常及时处理。
术前2d开始用0.25%氯霉素液滴鼻，每日3次。
术前用肥皂水清洗唇、面部及鼻孔，成年人应剪鼻毛。
药物皮试。遵医嘱做普鲁卡因、青霉素皮试，有过敏者应报告医师，停或改用药。
术前6～8h禁食，夏季术前4h可饮少量糖水。
准备合适的唇弓。
术前遵医嘱给麻醉前用药，剂量要准确。
②术后护理
唇裂手术结束后，在患儿未离开手术室前，要检查呼吸道是否通畅；伤口，尤其是口内松弛切口是否还有继续出血的情形。如有面色苍白、脉搏微弱、体冷、出汗等休克前驱症状，应采取应急措施，如给氧、输血等。
只有在已经清醒且无危险症状时，才可送返病室或麻醉恢复室。回病室或麻醉恢复室后，宜使患儿屈膝侧卧，头偏向一侧，以便口内分泌物容易流出。病室应温暖，以免术后发生感冒。如感冒流涕，可致伤口糜烂、甚至裂开。
3岁以下患儿清醒后，应在其肘关节周围缚上预制的夹板绷带，限制肘关节弯曲，以免用手搔抓唇部伤口。保持唇弓固定，防移位、脱落。
患儿清醒后4h，可给予少量葡萄糖水，若无呕吐，可开始喂乳。应用滴管或小汤匙喂饲。
唇部伤口，使其暴露，不要用药物或油膏涂抹。如有流涕、血痂或食物附着时，可用3%过氧化氢或硼酸水和75%乙醇等量的混合液轻轻擦拭。术后应给予适量的抗菌药物，预防感染。
如伤口愈合良好，可在术后5～7d拆去缝线。如个别线头周围有感染现象，应及早拆除，以减少发生缝线瘢痕。如伤口张力较大者，可以先间断拆除缝线，次日再拆除剩余部分。唇红部及口腔内的缝线可较晚拆除，或任其自行脱落。如使用唇弓，至少应于术后10d才能去除。术后或拆线后，应嘱患儿家属严忌碰撞唇部，以免导致伤口裂开。
用复方硼砂液洗漱口腔。进流质饮食1周。
一般婴幼儿患儿术后3个月后应复诊，如发现唇部或鼻部的修复仍有缺陷，应考虑在12岁以后施行二期修复手术。如近期随诊无问题，应于15—18岁时，做远期随诊一次。
4.健康指导
（1）教会患儿父母清洁唇部伤口方法。
（2）防止患儿跌跤及碰撞伤口，以免伤口裂开。
（3）遵医嘱复诊，不适随时就诊。
（4）如唇部及鼻部修复仍有缺陷，适当时候可行二期修复。
（5）术后2周内需进流食，仍用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。术后1个月即可用普通奶瓶。
（二）腭裂患儿的护理
1.护理评估
（1）健康史：询问患者有无其他全身疾病、药物过敏史、手术史等。
（2）身体状况：腭裂患儿由于腭部裂开，口鼻腔相通，造成吸吮、进食、语言等功能障碍，影响生长发育。入院后评估患儿全身情况，如体重、营养、心肺功能、肝肾功能、血细胞分析、血型、血凝、X线胸片。患儿有无上呼吸道感染，对患儿进行语音评价、腭咽闭合功能（鼻咽纤维镜检查）、听力的检查等。
（3）心理社会因素：腭裂患儿除具有唇裂患儿相同的社会心理问题外，由于腭裂语音使患儿语言障碍更为突出，部分患儿可能产生终生的心理障碍，使其本人及家属的生活质量受到严重影响。患儿及其家属对手术效果表示担忧或期望值过高。
2.护理诊断
（1）焦虑：与患儿、家属对疾病预后、手术效果担心有关。
（2）有窒息的危险：与全麻术后呕吐、误吸或喂养方式不当有关。
（3）语言沟通障碍：与腭裂导致说话不清有关。
（4）营养失调：与进食困难有关。
3.护理计划
（1）护理目标
①患儿父母了解疾病消除焦虑感及喂养的相关知识。
②防止患儿发生窒息。
③语言功能得到改善。
④进食困难得到改善。
（2）护理措施
①术前护理
术前1周制作腭护板，并试戴视其是否合适，以备术后使用，保护伤口。
术前3d开始用1∶5 000呋喃西林液漱口，每日3次，防止伤口感染。
术前3d开始用呋喃西林麻黄碱液滴鼻每日3次。
其他按手术前常规护理。
②术后护理
全麻未醒者，按全麻术后常规护理。腭裂手术后，须待患儿完全清醒，方可拔除气管内插管。
回到病室或麻醉复苏室后，宜使患儿屈膝、侧卧、头低并转向一侧，以便口内血液和涎液流出。小儿肌肉力量弱，在昏睡时可以发生舌后坠妨碍呼吸，甚至引起窒息，所以必须保持呼吸道通畅，随时吸出口、鼻腔血性渗出物和呕吐物。
注意伤口及鼻腔渗血，保持腭护板固位，防止松脱。患儿完全清醒后4h，可喂以少量糖水。术后2～3周内应予流质饮食，以后改为半流质，1个月以后可进普食。
防止喉头水肿发生，根据医嘱静滴地塞米松，行超声雾化吸入2／d。
遵医嘱应用抗生素、止血药物，并应持续至体温正常或去除敷料。
用0.25%氯麻合剂或呋麻合剂滴鼻每日3次，手术当日鼻腔渗血多时，可增加滴鼻次数。
室内必须温暖，以免受凉。术后应保持患儿安静，防止哭闹、感冒咳嗽，以免增加腭部伤口张力。
两侧松弛切口内所填塞的碘仿纱条可于7～12d抽除；如无出血，可不再继续填塞。腭部所有的创面，很快为肉芽和上皮组织所覆盖。腭部口腔缝线，于术后2周拆除。如线头有感染者，可提前拆除。
术后1个月开始进行语音训练，指导家长训练方法。
4.健康指导
（1）术后2～3周内流食，逐渐过渡到半流食，4周后可进普食。
（2）遵医嘱复诊，不适随时就诊。
（3）向患儿及其家属说明，尚需进行语音训练，使患儿的发音得到逐步完善。
（4）术后3个月建议患儿吹口琴、吹气球等加强腭咽闭合功能。
（三）语音训练
腭裂整复术后，只是给正确发音准备了必要的解剖结构条件，但真正能发出正确的语音，一般还要进行语音训练。训练的第一步是增强腭咽闭合的功能、其次是增强节制呼气的功能、然后才练习发音。
1.增强腭咽闭合功能的训练 ①按摩软腭；②练习发“啊”音，或打呵欠；③练习增加口腔内的气压。
2.增强节制呼气功能训练 可练习吹奏乐器，如口琴、喇叭、笛子等。
3.练习发音 先练习发单音，先元音、后辅音。在已能正确发出单音的基础上，开始做单字的拼音练习。应使患儿逐渐熟练准确拼音的方法。只有正确掌握拼音方法后，才可能进一步练习谈话。
4.练习语句和谈话 患儿掌握了单字的拼音以后，可开始练习简单的语句和谈话。可先由练习唱歌、朗诵、读报等做起，然后练习谈话。腭裂患儿的语音训练，应在医师及语言学家指导下进行。
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