【常用激光医疗设备】
308nm氯化氙（XeCl）准分子激光器，脉冲输出，脉宽200ns，频率范围5～50Hz，最大输出能量250mJ／脉冲。
【适应证】
冠状动脉造影显示冠状动脉显著狭窄，临床上有心肌缺血症状和（或）无创检查有心肌缺血表现。
【禁忌证】
1．“无保护的”的左冠状动脉主干病变。
2．非常高风险的患者，如大面积心肌梗死、心源性休克等。
【操作方法及程序】
1．选择股动脉为插管途径，采用Seldinger置管技术。
2．置管前静脉注射1～1．5万U肝素，使得ACT维持于350s以上。
3．在X线电视透视下，确定导引导管已位于准备治疗的冠状动脉开口，经其向该冠状动脉注入硝酸甘油200μg，防止冠状动脉痉挛。
4．在X线透视监视下，将导引钢丝送到狭窄的远端。
5．沿导引钢丝送入激光导管至病变处，并在≥60°两个体位造影并录像，以便治疗前、后对照；并确保激光导管的头部与粥样硬化斑块近端直接接触。
6．设定激光能量一般为每脉冲35～60mJ／mm2（3．5～6．0J／cm2），频率20 Hz；钙化越严重，所需能量也越高。
7．推进导管速度必须缓慢，应控制在0．5mm／s左右，不得超过1mm／s。
8．每次贯通后，应回抽激光导管到狭窄近端，注射少量造影剂以确定狭窄解除情况，如未达到要求，应再行激光成形，直至残余血管狭窄＜50%；但是，如果反复多次，一般不超过5次，狭窄仍＞50%，必须加行球囊扩张成形。
9．出现以下情况必须终止激光成形。
（1）经反复多次（＞5次）激光成形，狭窄仍未得到明显解除。
（2）严重冠状动脉痉挛。
（3）血管内膜剥离，血栓形成或穿孔。
10．完成激光成形后，再行造影检查。
11．确定成形满意后，撤除导管，保留动脉套管鞘，用于滴注肝素，600～1 200U／h，持续至术后24h，确认无冠状动脉栓塞等并发症后，将套管鞘拔除。
12．术后即行常规十二导联心电图检查及心肌酶学检查以及肌钙蛋白定量检查，并于术后8h及16h复查。
【注意事项】
1．防止成形术后冠状动脉急性闭塞，导致术后急性心肌梗死。
2．防止术中冠状动脉穿孔，特别是斑块钙化严重，反复多次成形或应用激光能量较大或频率较高时；及狭窄位于成角较大血管部分。
3．术后应继续抗凝治疗。
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