激光治疗普外科良性疾病

（一）肛管和直肠疾病

痔

【常用激光医疗设备】

1．CO2激光　连续输出，输出功率10～50W，光斑直径1～2mm。

2．Nd∶YAG激光　输出功率15～30W，光斑直径1～2mm。

【适应证】

1．外痔。

2．混合痔。

3．内痔。

【禁忌证】

有常规手术禁忌证的患者。

【操作方法及程序】

1．CO2激光治疗外痔和混合痔　肛周局部麻醉后，充分暴露治疗区，对痔核进行消毒，以血管钳钳夹痔核基底部，以生理盐水纱布保护周围黏膜，用CO2激光对钳夹上方的痔核进行烧灼气化，若痔核基底部较大，可用贯穿缝合在血管钳下结扎。

2．Nd∶YAG激光治疗内痔　在肛镜或直肠镜下，对痔核进行消毒，用光纤输出激光对痔核进行核内血管凝固，手术不需要麻醉。对于血栓性外痔：在局部麻醉下用Nd∶YAG激光在痔上沿暗紫色条索状方向切开，插入血管钳，取出血块即可。

【注意事项】

1．术毕，肛管内填塞油纱条引流。

2．24h后开始坐浴，可用1∶5　000高锰酸钾（PP粉）温水坐浴，每日1～2次。

3．术后忌食辛辣和刺激性食物，可口服番泻叶保持大便稀软1周即可。

肛裂

【常用激光医疗设备】

1．CO2激光　连续输出，输出功率15～30W，光斑直径1～2mm。

2．980nm半导体激光　连续输出，输出功率20～50W。

3．810nm半导体激光　连续输出，输出功率20～50W。

4．Nd：YAG激光　连续输出，输出功率20～50W，光斑直径：1～2mm。

【适应证】

各种有手术适应证的患者。

【禁忌证】

有凝血功能障碍的患者。

【操作方法及程序】

1．CO2激光治疗　肛裂的治疗主要用CO2激光。对肛裂伴有前哨痔者可用CO2激光切除、气化或烧灼凝固。慢性肛裂、溃疡深，反复发作疼痛、不易用非手术疗法治愈者，可采用CO2激光行肛门浅层括约肌侧位切断术。肛裂伴有肛乳头肥大，并反复发作者也可考虑局部切除。

2．980nm半导体激光、810nm半导体激光、Nd：YAG激光治疗　方法同上，功率可以根据需要调节。

【注意事项】

1．术毕，肛管内填塞油纱条引流。

2．24h后开始坐浴，可用1∶5　000高锰酸钾（PP粉）温水坐浴，每日1～2次。

3．保持大便通畅，必要时口服液体石蜡20～30ml，每晚1次或用番泻叶冲服1周。

肛乳头炎伴肥大

【常用激光医疗设备】

CO2激光　连续输出，输出功率10～50W，光斑直径1～2mm。

【适应证】

有常规手术适应证者。

【禁忌证】

症状轻，无特殊不适的患者。

【操作方法及程序】

局部麻醉或不麻醉，在肛门镜下暴露肥大的肛乳头，用组织钳提起肛乳头，再用中弯血管钳夹住肛乳头的基底，然后用15W的CO2激光束沿肛乳头基底切除即完成治疗。

【注意事项】

1．术毕，肛管内填塞油纱条引流。

2．术后24h开始坐浴，可用1∶5　000高锰酸钾（PP粉）温水坐浴，每日1～2次。

3．术后忌食辛辣和刺激性食物，可口服番泻叶保持大便稀软1周即可。

肛瘘

【常用激光医疗设备】

CO2激光　光斑直径1～2mm，输出功率10～50W。

【适应证】

单纯肛瘘、低位肛瘘。

【禁忌证】

高位肛瘘、复杂性肛瘘。

【操作方法及程序】

1．适用于低位单纯性肛瘘。肛周局部麻醉，然后用探针从外口逐渐通过瘘管在内口穿出，将探针上瘘管的表浅部分用CO2激光切开，同时气化瘘管内瘢痕肉芽组织。

2．术毕，肛管内填塞油纱条引流，24h后开始坐浴，可用1∶5　000高锰酸钾（PP粉）温水坐浴，每日1～2次。

【注意事项】

1．探查内口时探针从外口逐渐向内口穿出，用力要轻，避免穿出假道。若为复杂瘘，要查清所有瘘口后方可治疗。

2．高位瘘禁用激光一次性切开。

直肠肛管周围脓肿

【常用激光医疗设备】

CO2激光　连续输出，输出功率10～50W。

【适应证】

皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿。

【禁忌证】

骨盆直肠脓肿切口深面。

【操作方法及程序】

CO2激光治疗：皮肤和皮下浅部可以用激光切开，深部因为显露差可用止血钳撑开，进行脓肿引流，清除坏死物质。

【注意事项】

1．术后油纱条填塞。

2．24h后开始用1∶5　000高锰酸钾（PP粉）温水坐浴，每日1次。坐浴后换药。

（二）激光治疗乳腺疾病

乳房脓肿

【常用激光医疗设备】

1．CO2激光　光斑直径1～2mm，输出功率10～50W。

2．Nd：YAG激光　光斑直径1～3mm，输出功率10～50W。

3．半导体激光　光斑直径1～3mm，输出功率10～50W。

【适应证】

1．乳房表浅脓肿。

2．乳房深部脓肿，经穿刺确诊。

【禁忌证】

急性乳腺炎发展期，尚未形成脓肿。

【操作方法及程序】

1．脓肿小而表浅者可用局部麻醉，深部脓肿也可用静脉复合全身麻醉。

2．根据脓肿位置不同，选择不同部位的切口，通常选择波动感最明显处进行激光打孔，同时尽量选择较低的位置以便于引流。

3．用激光在脓肿处打孔后，应充分排尽脓液及坏死组织。可以在脓液排尽后将抗生素推入脓腔，或用凡士林纱布引流。

【注意事项】

1．伴有全身症状者同时应用抗生素治疗。

2．患者应停止哺乳，可用吸奶器吸尽乳汁。

乳腺增生结节和良性肿瘤

【常用激光医疗设备】

1．CO2激光　光斑直径1～2mm，输出功率10～50W。

2．Nd：YAG激光　光斑直径1～3mm，输出功率10～50W。

3．半导体激光　光斑直径1～3mm，输出功率10～50W。

【适应证】

局限性乳腺囊性增生，良性肿瘤如乳房纤维腺瘤。

【禁忌证】

1．肿块性质不明，境界不清者。

2．月经期。

【操作方法及程序】

1．局部浸润麻醉。

2．按普外常规切开皮肤，显露乳腺组织后，以肿块为中心，与周围少量正常乳腺组织一起，用激光进行切除。激光切除可以减少出血，使术野清晰。

3．术后切除包块应送病理检查。