激光治疗泌尿系其他良性疾病

（一）膀胱颈梗阻

【常用激光医疗设备】

Ho：YAG激光　输出功率80～100W。

【适应证】

膀胱颈纤维化、挛缩或增生引起的膀胱颈口梗阻，导致排尿困难，而药物治疗无效。

【禁忌证】

1．神经源性膀胱（收缩无力）。

2．合并急性泌尿系感染。

【操作方法及程序】

1．常用硬膜外或腰麻。

2．取膀胱截石位，会阴部和尿道外口消毒。

3．自尿道插入膀胱镜或Ho：YAG激光操作镜，插入光纤，设置能量参数：1．5～2．0J／pp，40Hz。于膀胱颈口12点至外括约肌前方纵行切开一条沟槽，以达到膀胱颈口开放自如、排尿通畅即可。

4．术后留置导尿管1～3d。

【注意事项】

1．女性患者切忌从膀胱颈口6点处切开，以免损伤阴道。

2．膀胱颈口切开不要超过外括约肌平面，以免引起尿失禁。

（二）尿道狭窄

【常用激光医疗设备】

1．Ho：YAG激光　输出功率80～100W。

2．Nd：YAG激光　输出功率10～50W。

3．倍频Nd：YAG激光　输出功率10～50W。

【适应证】

各种原因引起的前尿道狭窄或后尿道狭窄，长度≤2cm。

【禁忌证】

1．未控制的泌尿道感染。

2．不能控制的全身出血性疾病。

3．严重的心肺功能不全，无法耐受手术。

4．严重尿道狭窄＞2cm，腔内手术难以解决。

5．严重髋关节畸形，截石位困难。

【操作方法及程序】

1．常用硬膜外、腰麻或全身麻醉。

2．取膀胱截石位，会阴部和尿道外口消毒。

3．进镜。直视下经尿道插入小口径硬性或半硬性输尿管镜或尿道镜，在导丝引导下进入狭窄段。根据不同激光器的特点，调整相应能量参数。

4．切开、气化狭窄段（部分狭窄）。如导丝能通过狭窄段，则留置安全导丝作为标志。插入激光光纤。沿顺时针方向从8点到2点逆行多点放射状切开狭窄段瘢痕全层，直至见到正常尿道组织，再气化整个狭窄段的瘢痕组织，直至狭窄段尿道腔完全敞开。

5．切开、气化狭窄段（完全狭窄）。如尿道完全狭窄闭锁，导丝不能通过狭窄段，可经耻骨上膀胱造口插入尿道探子至狭窄段近端，与狭窄段远端的尿道探子汇合，估计尿道狭窄的长度和远端方向（最好在X线帮助下），然后直视下自尿道插入激光光纤，利用光纤末端先直接切开狭窄闭锁段中心，插入导丝进入膀胱后，分别于8点、12点和4点放射状切开瘢痕组织全层，再气化整个狭窄段的瘢痕组织，直至狭窄段尿道腔完全敞开。

6．扩张狭窄段尿道。F20～F22尿道探子扩张切开的狭窄段尿道，如能顺利通过，则可以结束手术；如通过困难，还需要继续切除和气化瘢痕组织，直至F20～F22尿道探子能顺利通过狭窄段尿道。

7．留置导尿管。手术结束后留置F18～F20导尿管4～6周。

【注意事项】

1．术前准备与开放手术大致相同。若尿培养有细菌存在，选择敏感的抗生素治疗使尿液无菌；即使尿培养阴性，手术当天也应选用广谱抗生素预防感染。

2．术前X线检查充分了解狭窄的长度、程度和狭窄段尿道的轴线方向，有助于提高手术的成功率。

3．狭窄段长度＞2cm的尿道狭窄特别是完全狭窄，手术成功率低，且复发率高，不适合此技术。

4．术中切开狭窄段尿道后，要尽量气化切除瘢痕组织，直至狭窄段尿道腔完全敞开，对于减少术后复发率至关重要。

5．术后4～6周拔除导尿管后，要定期复查（尿道造影和尿流率检查），必要时定期尿道扩张。