激光治疗泌尿系肿瘤

【常用激光医疗设备】

1．Ho：YAG激光　输出功率80～100W。

2．Nd：YAG激光　输出功率10～50W。

3．倍频Nd：YAG激光　输出功率10～50W。

【适应证】

乳头状低级别、低分期的尿路上皮癌，尤其是侧壁的膀胱肿瘤（因没有闭孔神经反射）以及靠近输尿管开口的肿瘤（因不易损伤输尿管开口）更适合激光治疗。

【禁忌证】

高危、非肌层浸润（T1G3）或肌层浸润性尿路上皮癌。

【操作方法及程序】

1．常用硬膜外、腰麻或全身麻醉。

2．取膀胱截石位，会阴部和尿道外口消毒。

3．自尿道逆行插入输尿管镜，输尿管中、下段肿瘤可选用硬性或者半硬性输尿管镜，输尿管上段肿瘤或肾盂肿瘤应用输尿管软镜，膀胱肿瘤可选用输尿管硬镜或者膀胱镜。根据不同激光器的特点，设置相应的能量参数。

4．膀胱肿瘤。

（1）当肿瘤体积较小（＜1cm），有明显瘤蒂，估计切除后可以通过镜鞘内取的，可直接从肿瘤基底部开始切除，使基底部与周边正常的黏膜相平，然后再向浅肌层切割，将基底部彻底切除。最后处理肿瘤基底周边的黏膜。

（2）当肿瘤体积较大时，先从肿瘤顶部开始切割，逐步向基底部靠近。切除肿瘤体部时，可能遇到小血管出血，此时可以调节冲洗液的流速和内腔镜位置，保持手术野清晰，尽快切割肿瘤至基底部位，从肿瘤基底的边缘一侧开始，仔细止血。止血时光纤离开组织1～2mm。精确控制光纤与能量，在肿瘤基底部切割至膀胱深肌层。多发膀胱肿瘤气化切除时，如同行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）一样，应切除一处肿瘤并彻底止血后再切除另一处的肿瘤。

5．输尿管肿瘤。应用输尿管硬镜或软镜配激光超软光纤调低能量，气化切除肿瘤至基底部，切除肿瘤后，置双J管4～6周。

6．肾盂癌。逆行途径经输尿管软镜，特殊情况下采用经皮肾镜取石术（PNL）通道顺行途径，配合软激光光纤，找到位于肾盂或肾盏内的肿瘤，调低能量，逐步切除肿瘤至基底部。术毕，放置双J管引流4～6周。

【注意事项】

1．严格掌握腔镜下激光治疗泌尿系肿瘤的适应证和禁忌证，以保证疗效。

2．根据不同激光器的特点和肿瘤的位置、大小，调整最适能量参数。

3．如发生输尿管穿孔，且肿瘤已经切除，则可放置双J管引流4～6周即可。如穿孔较大或者肿瘤尚未切除完毕，需行开放手术，行局部切除加端端吻合术。

4．如发生出血，应以止血模式进行止血，并放置双J管引流。

5．术后应定期、密切随访。