经皮激光腰椎间盘减压术
【常用激光医疗设备】
1．Nd：YAG激光 输出功率5～50W。
2．980nm半导体激光 输出功率5～50W。
3．810nm半导体激光 输出功率5～50W。
【适应证】
1．经非手术治疗无效的单纯椎间盘突出而纤维环未破裂者。
2．有脊神经根受压的定位体征。
3．临床表现与MRI等影像学的诊断相一致。
4．腰痛伴随下肢疼痛、麻木、间歇性跛行。
【禁忌证】
1．椎间隙狭窄、脊柱严重退行性改变。
2．骨性椎管狭窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄。
3．椎间盘脱出而无游离者。
4．椎间盘脱出压迫硬膜囊超过50%或填塞侧隐窝。
5．有手术或药物溶核术史者。
6．穿刺部位或全身有感染病灶或炎症。
7．合并出血性疾病或椎管和椎体肿瘤等病变者。
8．合并椎体滑脱者。
9．心肺等重要脏器功能不全者。
10．有严重心理障碍者。
以上1～5项属相对禁忌证，6～10项属绝对禁忌证。
【操作方法及程序】
1．对术前准备已完善且无明显禁忌的患者，方可进行手术。
2．患者取侧卧位（或者俯卧位），C形臂X线机或CT下定位病变间盘。
3．常规消毒后局部麻醉。
4．透视下进行穿刺，达到理想穿刺位置（侧位像针尖位于椎体中后1／3，正位像针尖位于棘突）时，导入光导纤维。Nd：YAG激光一般输出功率13～15W，持续时间1．0s，发射间隔1．0s，总能量一般控制在400～800J／椎间盘；半导体激光输出功率8～15W，持续时间0．5～1．0s，间隔0．5～5s，总能量550～2 000J／椎间盘。
5．术毕佩戴腰围3周。
【注意事项】
1．严格遵循无菌操作技术。
2．照射前检查光导纤维尖端是否超出穿刺针尖端3～5mm，以免激光导致穿刺针过热灼伤针道周围组织。
3．局部麻醉时要回抽，避免将药物注入血管。
4．透视下穿刺针应位于间隙正中、且平行于终板。
5．当患者诉不适时应当暂时终止照射，拔出光导纤维使椎间盘内压力及热量减低，如继续照射患者仍感不适，应立即终止治疗。
6．当调整针尖方向或位置时，必须先拔出光导纤维，以防光纤折断，同时应再次确认穿刺针位置。
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