激光切痂
【常用激光医疗设备】
CO2激光 输出功率10～50W。
【适应证】
身体各部位的深Ⅱ度和Ⅲ度烧烫伤所致的焦痂、坏死组织和瘢痕。
【禁忌证】
1．患者处于休克期。
2．已有败血症发生的患者。如必须尽快切痂，需在有效抗生素应用的同时施行早期切痂。
3．烧伤面积较大，合并其他内脏损害。
4．结痂界线不清。
【操作方法及程序】
1．局部常规消毒、铺巾。
2．一般0．5%～1%普鲁卡因或利多卡因局部浸润麻醉，对于切痂范围较大的肢体，可以选择神经阻滞麻醉。
3．清洁局部的分泌物和坏死组织。
4．痂壳下注射少量生理盐水。
5．依焦痂深浅、大小选择激光器平均输出功率5～10W。操作时对准切痂部位，由浅入深，逐层切割，注意保留未受损伤的活组织，直至焦痂彻底切除。
6．切痂完后选择合适的皮肤如自体皮片、异体皮片甚至异种皮片，或是敷料及时覆盖创面。
【注意事项】
1．应根据伤员全身情况、烧伤面积、Ⅲ度伤的分布进行综合判断切痂面积，一般一次焦痂切除面积应保持在25%以内。
2．选择合适的切痂时机很重要，以下几种情况可供参考。
（1）小面积烧伤，而Ⅲ度烧伤范围不大者，无休克发生，伤后应立即切痂。
（2）烧伤以Ⅲ度烧伤为主，总面积不足10%，全身情况较好者，立即切痂植皮。
（3）烧伤总面积在30%以下，Ⅲ度烧伤在20%以下，如全身情况允许，可在休克平稳后，焦痂溶解前，尽早1次或分次切痂。
（4）烧伤总面积超过50%或Ⅲ度烧伤面积超过30%的患者，休克平稳后，应分期分批切痂植皮。对Ⅲ度烧伤超过50%以上者，第1次切痂不宜过晚，一般于伤后第3～7天进行，以后可根据情况间隔1～3d再次重复切痂。
（5）已有败血症的患者，不应视为切痂手术绝对禁忌证，可在抗生素治疗同时果断施行早期激光切痂。
（6）躯干四肢有较为集中的皮下脂肪、肌肉的Ⅲ度烧伤，应早期切痂。
（7）烧伤面积大，自体供皮困难者，尤应早期切痂。
（8）污染有毒物质的深度烧伤患者，早期切痂可避免或减少有害物质的吸收。
（9）容易导致颈、手、关节等特殊部位功能障碍的Ⅲ度烧伤，应视为早期手术切痂指征。
3．操作过程中应注意控制激光功率大小、激光刀距离、移动速度、切割深浅；能量选择宜从低开始，逐步增加到合适能量。切割应逐行匀速扫描，避免长时间于一点切割，保持切割面的正确层次，防止切割深浅不一。
4．切痂前，痂壳下应注射生理盐水，以减少组织热损伤反应。
5．切痂深度以达深筋膜表面为宜。
6．四肢切痂时，切痂肢体近端间断上止血带，以控制出血及提高切割效果。
7．手背深Ⅱ度烧伤切痂时，应保留浅静脉网。关节及手（足）指（趾）切痂时，要防止肌腱、关节囊、神经干、骨质的裸露，如暴露，应软组织覆盖保护。
8．激光切痂应辅助使用吹氮装置及排烟装置，吹氮可降低组织温度，减少热损伤；排烟可清晰视野，减少感染；医护人员在操作时必须戴上护目镜以保护眼睛免受激光损伤，戴严口罩以免吸入烟雾。
9．应注意避免激光接触金属器械后光反射造成邻近重要器官损伤。
10．判断切痂是否充分十分重要，因激光切痂的创面无渗血，主要根据组织的质地和色泽判定其活力。
11．切痂过程中注意补充液体，尤其是较大面积切痂时。
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