激光白内障手术

（一）激光乳化白内障手术

【常用激光医疗设备】

1．Er：YAG激光　脉宽5～10ns，光斑直径：0．5～1．0mm，能量密度5～10J／cm2。

2．Nd：YAG激光　脉宽5～10ns，光斑直径0．5～1．0mm，能量密度5～10J／cm2。

【适应证】

各种原因引起的晶状体混浊，如老年性、先天性、并发性和代谢性等引起的白内障。

【禁忌证】

1．晶状体核过硬或过熟。

2．晶状体脱位或半脱位。

3．除白内障外还有其他眼病影响手术，如角膜白斑、眼部炎症、青光眼和眼底病等。待这些病变得到控制后再考虑是否能够手术治疗。

4．患者身体健康状态较差，不符合手术要求。

【操作方法及程序】

根据患者白内障的程度调整相应的治疗参数。Er：YAG激光：波长2　936nm，脉宽5～10ns，光斑直径0．5～1．0mm，能量密度5～10J／cm2。Nd：YAG激光波长1　064nm，脉宽5～10ns，光斑直径0．5～1．0mm，能量密度5～10J／cm2。

1．手术前30min散大瞳孔，清洗结膜囊和眼部消毒。

2．根据医生的手术经验和习惯方式选择手术麻醉的方式，如表面麻醉、球旁麻醉、球后麻醉或全身麻醉。

3．铺无菌手术孔巾，粘贴一次性手术薄膜。

4．开睑器或手术缝线开睑。

5．手术切口可用角膜或角巩膜切口，比超声乳化小，在2mm以内即可，撕囊和水解晶状体核与皮质后，核与皮质分离。

6．将激光探头通过手术切口插入眼内接触到晶状体核后发射激光乳化，乳化后的碎片通过负压管道吸出眼外。

7．将晶状体皮质吸干净，抛光后囊膜。

8．植入可以折叠的人工晶体。

9．结膜下注射抗生素和激素药物后，手术结束。

【注意事项】

1．手术中应注意保护好后囊膜，避免激光击穿后囊膜。

2．手术后使用激素和非甾体类抗炎药物有助于减轻手术后反应，加速视力恢复。

3．对手术后可能出现的手术并发症应及时发现，及时处理，避免对眼球造成进一步的伤害。

（二）激光囊膜切开术

【常用激光医疗设备】

调Q Nd：YAG激光　脉宽5～10ns，光斑直径0．1～0．5mm，能量1～20mJ。

【适应证】

1．白内障囊外摘除或超声乳化摘除手术后，残留的皮质或晶状体上皮细胞增殖，形成后囊膜混浊影响视力的患者。

2．白内障囊外摘除或超声乳化摘除手术后，后房型人工晶体前表面纤维蛋白膜形成，造成患者手术后视力下降者。

【禁忌证】

1．眼部除后发障外还有其他眼病，如青光眼、虹膜睫状体炎、人工晶体脱位等眼部病变。

2．后囊膜混浊或人工晶体前表面纤维蛋白膜机化严重或太厚，无法用激光击穿者。

【操作方法及程序】

Q开关Nd：YAG激光：波长1　064nm，脉宽5～10ns，光斑直径0．1～0．5mm，功率密度1～1．6×1012　W／cm2。开始以较低能量，如1～2mJ，能量不够，逐渐增加。

1．治疗时让患者坐在裂隙灯显微镜前，滴眼表面麻醉药后，放置接触镜。

2．将两束He-Ne激光瞄准光聚焦成一点，为Nd：YAG激光的焦点，根据后囊膜浑浊或表面纤维蛋白膜形成的具体情况选择合适的激光能量和脉冲数，一般首先击穿比较薄弱处，激光击发后当即可见后囊膜被光击穿，出现透明小孔，然后沿着小孔边缘逐渐扩大到需要的大小，治疗结束。

【注意事项】

1．治疗后应注意观察患者眼压和眼部反应，如发现眼压增高应及时用降眼压药物处理，避免继发性青光眼的发生。

2．手术后使用激素和非甾体类抗炎药物有助于减轻手术后的炎症反应，如虹膜睫状体炎的发生。

3．治疗时必须精确聚焦，注意避让人工晶体，避免激光损伤人工晶体，导致其透明性下降或晶体脱位或偏位。