激光治疗皮肤色素增加性疾病

【常用激光医疗设备】

1．调Q红宝石激光　脉宽20～40ns，能量密度3～10J／cm2。

2．调Q紫翠宝石激光　脉宽60ns，能量密度1．5～20J／cm2。

3．调Q-Nd：YAG激光　功率10～80W。

4．调Q倍频Nd：YAG激光　功率5～80W。

5．连续CO2激光　输出功率1～10W。

6．脉冲CO2激光　1～3mm的CPG手具、能量300～500mJ／pp、平均功率1．2～25W。

7．Er：YAG激光　可用3mm光斑、频率1～10Hz、功率5～15J／cm2。

【适应证】

太田痣、褐青色母斑、文身、异物色素沉着、雀斑、雀斑样痣、咖啡斑、Becker痣、色素痣、蓝痣、伊藤痣等。

【禁忌证】

治疗区域有皮肤急性炎症或继发感染者、瘢痕体质患者。光敏性皮肤或正在服用光敏性药物。凝血功能障碍或正在服用抗凝药者。

【操作方法及程序】

根据皮损的不同性质选择相应敏感波长的激光进行治疗。

1．色素痣的治疗　常规消毒，用1%～2%的利多卡因注射液在痣组织基底部做浸润麻醉。根据其生长部位、层次的不同选择不同的激光，依皮损大小选择光斑直径和能量。

（1）对于突起较明显、较深在的色痣，可选用CO2激光、Er：YAG激光治疗，必要时结合调Q Nd：YAG激光或调Q紫翠宝石激光治疗。

①连续CO2激光：输出功率1～10W，将光束对准皮损逐层气化。每气化一遍，用生理盐水棉签擦除已炭化的组织，气化至黑素消失。

②脉冲CO2激光：1～3mm的CPG手具、能量300～500mJ／pp、平均功率1．2～25W，逐层气化至黑素消失。

③SilkTouch激光：可用125mm手具、光斑0．6～3mm、功率5～15W，气化至黑素消失。

④Er：YAG激光：可用3mm光斑、频率1～10Hz、功率5～15J／cm2，气化至黑素消失。如痣较深，宜用CO2激光治疗。

如痣较深，气化一遍，必须用生理盐水、棉签或纱布擦除表面的碎屑物质，气化至黑色基本消失。

如仍看到丝状黑素或点状黑素向深部延伸，则可配合应用调Q Nd：YAG激光或调Q紫翠宝石激光进行治疗，光斑2～3mm，能量4～8J／cm2，局部重复数个脉冲。

（2）对于表浅的色素痣，可用调Q倍频Nd：YAG激光、调Q Nd：YAG激光或调Q紫翠宝石激光进行治疗，光斑2～3mm，能量4～8J／cm2，局部重复数个脉冲。

2．其他色素增加性皮肤病　治疗部位常规消毒。一般不需麻醉或采取皮肤表面麻醉，对较大面积及婴幼儿患者，必要时可以采用全身麻醉。

（1）可根据其色素异常沉积的位置选用相应敏感的激光治疗。

①表皮色素增加性皮肤病采用波长较短的激光（如510nm、532nm），光斑直径2～4mm，治疗剂量2～4J／cm2。

②真皮色素增加性皮肤病采用波长较长的激光（如694nm、755nm或1　064nm），脉宽7～100ns，治疗剂量5～8J／cm2。

（2）治疗时，可分区治疗，眼周、口周适当降低剂量。操作时治疗头与皮肤垂直，按一定顺序移动治疗头，仔细辐射到全部治疗区域，避免光斑重叠和不均匀的治疗，以免影响效果。

（3）治疗间隔以3～6个月或更长的时间为宜，通常需要3～8次治疗，一般而言，皮肤色素越深者疗程越多，如有明显色素沉着，应待色素沉着消退后再进行下一次治疗。

（4）治疗后局部外用少量抗生素软膏，每日2～3，直到1～2周创面愈合。

【注意事项】

1．个别患者术后可能出现暂时性色素沉着，应避免阳光、紫外线直接照射。极少数患者可能出现持久性色素沉着、色素减退或皮肤质地异常。

2．痂皮脱落以前治疗区不接触水，不化妆，不搓擦、不强行剥落，让痂皮自行脱落。

3．文身的染料影响治疗结果。黄色文身染料在调Q激光作用下可能变成黑色。用金制剂者，激光治疗会使皮肤呈现灰蓝色。对于文身文眉过敏者，激光治疗后，可能引起系统性过敏。

4．调Q红宝石激光适合蓝黑色文身，绿色稍差，红色、黄色无效。调Q翠绿宝石激光适合蓝黑色、绿色文身，红色较差。调Q倍频Nd：YAG激光适合红色文身。

5．黄褐斑激光治疗效果差、易复发，甚至加重，需要有较好的经验积累，可先用调Q Nd：YAG治疗几次后，再用调Q倍频Nd：YAG激光治疗。