激光治疗白癜风

【常用激光医疗设备】

1．脉冲CO2激光　参数见【操作方法及程序】。

2．Er：YAG激光　可用3mm光斑、频率1～10Hz、功率5～15J／cm2。

【适应证】

稳定期、小面积局限性的白癜风。单纯CO2激光磨削术适合于治疗平整或非平整部位的稳定期或节段型白癜风。

【禁忌证】

治疗部位合并有其他皮肤病、感染、日光过敏者。进展期的白癜风、全身型的白癜风不宜应用激光治疗。

【操作方法及程序】

1．UltraPulse CO2激光　应用CPG手具磨削气化白癜风皮损表皮，能量密度400～500mJ，光斑直径2～4mm，光斑之间互不重叠，气化一般需1～2次，表皮较厚的部位如手背需气化3～4次。气化的深度以恰好去除表皮为宜，皮损边缘应气化得浅一些，以形成边缘略浅、中央略深的梯度。

2．SilkTouch CO2激光　应用125mm手具、6～9mm方形光斑、能量密度5～10J／cm2，光斑之间互不重叠，扫描1～4遍。

3．激光磨削结合自体表皮移植术（发疱法）

（1）供区处理：供皮区皮肤取腹部、臀部或大腿内侧等处皮肤，采用负压发疱等方法发疱。每次每处移植的皮片直径0．5～1cm大小。经消毒后备用。

（2）受区处理：除同CO2激光磨削外，还可采用Er：YAG激光磨削。

（3）移植：以油纱布作载体，用眼科镊小心地把供区表皮正面向上铺在白斑移植床上，根据白斑形状可把皮片剪裁成适宜的大小和形状，逐片覆盖整个白斑区，所有皮片之间的距离相隔在2mm左右。如移植前在移植床上喷涂b-FGF、黑素生成素等可促使黑素形成，提高皮片成活率。

4．激光磨削结合自体薄刃厚皮片移植术　适用于较大面积的白癜风皮损且美容要求较高的患者。

（1）受区处理同上。

（2）供区处理及移植：在股上1／3外侧取断层皮片，所取皮片厚度是0．15mm。将所取的薄刃厚皮片立即移植于激光所制作的受区，皮片边缘用3-0丝线缝合固定，打包加压包扎。

5．激光磨削结合自体表皮细胞混悬液移植术

（1）取材消化：通常在患者大腿内侧或臀部取皮，常规消毒，局部麻醉后取材进行消化处理。

（2）细胞悬液的制备：分离表皮及真皮，将表皮制成单细胞悬液。

（3）移植：用激光磨削好白斑皮肤后，将表皮细胞悬液以1　000／mm2密度铺到磨削面，覆盖一层含胶原敷料，或用培养液浸湿的纱布覆盖、包扎，嘱患者卧床休息8～10h。

6．激光磨削结合自体培养表皮片移植术　按照表皮细胞悬液移植方法取材，制成细胞悬液，添加角质形成细胞的培养基，使培养的细胞成层生长，里面镶嵌有黑素细胞和角质形成细胞。移植前预先用激光将白斑磨削，然后将培养表皮片从培养瓶壁完整分离。用1cm2大石蜡加固聚苯乙烯纱布托放培养表皮片，将培养表皮片移植至受区，包扎。

7．激光磨削结合自体黑素细胞培养后移植术　在患者臀部或其他部位浅层削皮胰蛋白酶消化后制成细胞悬液，然后接种到培养瓶进行黑素细胞培养。移植前用激光磨削好白斑皮肤后，再将体外增殖黑素细胞悬液以700～1　000／mm2密度移植到磨削面，覆盖一层含胶原敷料，嘱患者卧床休息8～10h。通常每次单块移植治疗面积不超过300cm2。术后继续服用促进黑素细胞生长及控制白癜风继续发展的药物，并配合外用擦剂及光疗。

【疗效判定标准】

1．痊愈　为白斑全部消退，恢复正常肤色。

2．显效　为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积占皮损面积的50%以上。

3．好转　为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积占皮损面积的10%～49%。

4．无效　为白斑无色素再生或范围扩大。