（一）牙本质敏感治疗术
【常用激光医疗设备】
脉冲Nd：YAG激光 输出功率0．1～30W。
【适应证】
非龋性牙本质敏感部位，如邻、颊、舌、
面等；用尖锐探针在牙面上探查时，出现激发痛，刺激消除后，疼痛即消失。用探针可在牙面上找到1个或数个过敏区，无自发痛。
应用活动或固定义齿修复牙缺失时，牙体制备引起的牙本质过敏。
【禁忌证】
1．对小而深的敏感点，可做充填或调
。
2．有牙髓炎症状的患牙应做牙髓治疗，不宜保留牙髓。
3．牙面磨损过度，敏感区近牙髓和牙髓充血严重的患牙。
【操作方法及程序】
1．常规隔湿、消毒、干燥牙面。
2．调整激光机工作参数，设置为平均功率0．45～0．9W，脉冲频率15Hz。
3．Nd：YAG脉冲激光照射，光纤末端与牙面应成30°～60°角，避免垂直照射激惹牙髓；距治疗牙面约1mm，采用均匀的扫描式照射方式，照射时间1min，反复3次。
4．对于主观症状明显，且牙本质磨损较重者，应用较小的功率治疗，照射时间短（＜30s），多次照射，避免激惹牙髓，引起牙髓症状。
5．对主观症状较轻的可给较高功率治疗，时间略长（＜60s），次数减少，可达同样的治疗效果。
【注意事项】
1．脱敏时应注意眼睛的防护。
2．操作时注意缓慢移动光纤头，以保证每个过敏区域都能接受到同样的激光照射。
3．如果患牙感觉疼痛，则适当降低功率，以牙齿可以耐受为准。
4．如在照射过程中患牙疼痛明显，可间歇3～5min后再继续照射。
5．对敏感部位行脱敏治疗并注意检查和调磨对颌过高的牙尖。
6．对脱敏无效或激光法脱敏疼痛明显者，特别是伴有较严重的磨损者，考虑牙髓治疗。
（二）激光祛除龋坏牙本质术
【常用激光医疗设备】
Er：YAG激光 频率1～30Hz、功率0．1～10J／pp。
【适应证】
对因龋坏已形成实质性缺损的牙齿，预行充填术治疗的患牙。
【禁忌证】
已有牙髓炎症状不宜保留牙髓的患牙。
【操作方法及程序】
在去龋、备洞之前，设置激光参数，在成年人治疗中，患者能进行良好的配合，可选择较快的频率如10～20Hz，较高的能量300～450mJ／pp，连续出光方式去除浅龋和中龋，能快速准确的去除龋坏、修整窝洞。儿童可选5Hz，200～300mJ／pp能量，间断出光方式，在完成预定的照射次数后激光自动停止出光，如需要再次出光，松开脚踏开关，再踩压脚踏开关即可。
脉冲Er：YAG激光以非接触式直接照射至龋坏部位及需去除的牙体组织上，点状的去除方式，激光手机头与组织保持一定的距离，约1mm。
去除大部分深龋组织后，靠近牙髓组织的龋坏，选择较低频率5Hz，能量100～200mJ，连续出光或间断出光方式，以防穿髓，修整窝洞应使用较快频率、高能量去除正常牙体组织。
窝洞制备完毕后常规充填治疗。
【注意事项】
1．要戴防护眼镜。
2．激光避免直接照射于银汞合金、合金类全冠或嵌体、口镜柄等金属表面，防止反射光破坏激光的传输系统或使患者产生不良反应。
3．在有水冷却的条件下，选用合适的参数Er：YAG激光可以安全有效地切割牙体组织，避免热损伤牙髓组织。
4．可去除复合树脂及水门汀类的充填修复材料。
5．激光照射至正常牙体组织上时发出的声音与龋坏上的声音稍有区别，以此可帮助判断激光照射的部位及区分龋坏和正常组织。
6．激光机的手机出光口如果有大量的碎屑存留会影响激光的出光效率，可用棉球或面巾纸擦试镜窗表面，根据情况在整个治疗过程中需要擦拭1～2次。
7．去除牙钻不易到达的龋坏可通过调节手机头的角度实现治疗目的。
8．工作深度的把握。①了解牙齿的解剖。②在工作中不断移动光斑，避免牙体组织过多地被去除造成穿髓。③选择适当的能量和频率，能量高祛除的速度快，而频率慢则能更好的掌握光斑的位置，靠近牙髓时应选择低频率、低能量参数。④停止激光的照射，检查去龋、备洞的情况，以准备下一次激光照射的部位等。
9．备洞不必为制作固位形而去除过多的牙体组织，激光备洞后应用复合树脂充填。
10．对于龋坏较深及龋坏时间较长的患牙（髓角充血、水肿），由于个体差异，有可能会发生牙髓或根尖周组织的病变，需及时做进一步的根管治疗。
（三）牙面激光蚀刻术
【常用激光医疗设备】
脉冲Nd：YAG激光 每脉冲激光能量10～100mJ，频率10～20Hz。
【适应证】
粘结修复前的牙面蚀刻，包括牙本质和牙釉质表面的处理。
【禁忌证】
容易露髓、引发牙髓炎的患牙。
【操作方法及程序】
1．常规隔湿、消毒、干燥牙面。
2．开启激光，激光能量40～60mJ／pp，频率10～20Hz，手持光纤末端，紧靠但不接触牙面组织，采用均匀的扫描式照射方式，照射时间平均为10～20s。
3．照射完后用光敏树脂常规修复。
【注意事项】
1．照射牙釉质达到蚀刻作用，既需有一定功率和频率，又要防止牙髓损伤、避免牙体过多微爆或裂痕。照射时某一点不能连续照射时间过长。
2．照射过程中光导纤维不能直接接触牙面，以免局部温度升高而造成牙髓组织的不可逆损伤。
3．光纤输出端与牙体表面的距离应在1～1．5mm内，防止投照面能量失散过大。
（四）激光直接盖髓术
【常用激光医疗设备】
脉冲Nd：YAG激光 每脉冲激光能量10～100mJ，频率10～20Hz。
【适应证】
1．意外穿髓，穿髓孔直径不超过0．5mm的恒牙。
2．根尖孔尚未形成，因机械、外伤因素露髓的年轻恒牙。
3．根尖已经完全形成，机械性露髓范围小的恒牙。
【禁忌证】
1．因龋坏露髓的乳牙。
2．有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。
【操作方法及程序】
1．用麻醉药或灭菌生理盐水冲洗暴露的牙髓。
2．如有出血，用灭菌小棉球压迫，直至出血停止。
3．若有龋坏组织应去净，隔湿、吹干患牙。
4．用脉冲Nd：YAG激光照射穿髓点，设置激光的脉冲频率为20Hz，激光能量为80mJ／pp，激光光纤头距穿髓孔1mm，照射时间5s。
5．激光照射结束后用盖髓剂盖髓并完成暂时充填。
6．定期检查患者的牙髓活力，并拍摄X线片观察治疗是否成功。
【注意事项】
1．适应证选择严格，保证盖髓成功率。
2．龋坏较深，细菌或其毒素可能已沿牙本质小管侵入牙髓组织，要依靠患者症状、临床检查、温度测试及电活力测试等综合判定患牙牙髓活力。
3．照射时不加墨水等任何触发剂，用脚踏开关控制激光的启动工作。
4．选择合适的激光参数，能量不宜过强。
5．腐质要完全清除，避免术后出现牙髓炎的疼痛症状。出现此种情况应根据出现症状，并对牙髓状态作出正确的判断，重行相应的牙髓治疗。
（五）激光漂白变色牙术
【常用激光医疗设备】
1．Ar＋激光 功率0．1～10W。
2．倍频Nd：YAG激光 功率0．1～10W。
【适应证】
轻、中度四环素牙，轻度氟斑牙，色黄牙齿，增龄引起牙色改变。
【禁忌证】
1．很大的牙髓腔，可能导致敏感。
2．其他原因引起的敏感，如牙根暴露或正畸治疗时牙齿移动使有关的牙髓短暂充血。
3．严重的釉质缺损。
4．大面积的修复体。
5．怀孕期或哺乳期。虽然没有研究发现怀孕期或哺乳期进行这种治疗的危险性，但是大多数牙医建议这段时期的妇女最好等几个月后再进行这种运用强化学物质的选择性治疗。
6．对过氧化氢过敏者。
【操作方法及程序】
1．比色，依照Vita 3D比色板上的颜色比对出漂白前的牙齿色号，记录。
2．隔离及保护口腔内软组织，吹干牙龈区域以便涂抹牙龈保护剂，将牙龈保护剂均匀的涂抹在患者的牙龈上，涂抹的宽度为4～5mm，以保证完全避免漂白药剂碰触到牙龈上，Ar＋激光循环光照10s，每个区域不少于2s，至保护剂凝固变硬。
3．牙医及患者均带橘黄色防护眼镜。
4．涂清洁剂，去除牙齿表面污染和薄膜。
5．上、下颌前牙均涂特制漂白剂，约2mm厚，Ar＋激光以连续方式激活漂白剂，并分别在每个牙面上照射20s。保持药剂在牙齿上满20min，吸引器去除漂白剂，重复此步骤2次。诊室内漂白共计60min。
6．治疗结束后，去除牙龈保护剂，这种聚合材料可以一次整块去除。
7．在Vita 3D比色板上找出对应美白后牙齿颜色的色板，记录，对比治疗前记录。
【注意事项】
1．如果患者牙齿上有龋齿、结石或其他明显的污渍，需要在常规治疗或去除污渍后再治疗。
2．由甲基丙烯酸盐制成的临时冠可能会脱矿或变红，但由聚碳酸酯或混合材料制成的临时冠不会受影响。
3．诊室内漂白治疗结束，牙齿可能出现敏感，可将1．1%氟保护剂涂在牙齿表面约2mm厚，保留5min，仔细冲洗。
4．告之患者在48h内忌服咖啡、香烟等易着色的食物和饮料。
5．诊室内漂白治疗完成后，药剂会在2h内持续发生作用，治疗时和治疗后48h内记录下牙齿的色度。
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