咽喉镜的激光治疗技术

【常用激光医疗设备】

1．CO2激光　光斑直径1～2mm，输出功率1～50W。

2．Nd∶YAG激光　光斑直径1～3mm，输出功率5～50W。

3．半导体激光　光斑直径1～3mm，输出功率5～50W。

4．Nd∶YAP激光　光斑直径1～3mm，输出功率5～50W。

5．Ho∶YAG激光　光斑直径1～3mm，输出功率5～50W。

【适应证】

舌根淋巴组织增生、会厌及喉部囊肿、声带小结、声带息肉、声带囊肿及炎性肉芽肿、喉狭窄、双侧声带麻痹、声带白斑、喉部血管瘤、乳头状瘤、喉纤维瘤、喉淀粉样瘤、喉软化、喉蹼、喉部恶性瘤、喉癌等。

【禁忌证】

1．上呼吸道有急性炎症。

2．有严重心血管疾病及全身性疾病。

【操作方法及程序】

1．患者取坐位或仰卧位，进行局部麻醉或全身麻醉，也可以1%丁卡因或利舒卡黏膜表面麻醉。

2．以支撑喉镜及手术显微镜暴露喉部，显微镜物镜焦距一般为375～400mm，将手术显微镜视野调整到病变部位。亦可在支撑喉镜下伸入鼻内镜，使视野放大，并在荧光屏上显示。或仅在纤维喉镜或喉硬窥镜下手术。

3．如用CO2激光器，可通过专用光学接口与双目手术显微镜相耦合。

4．在声门下填小块湿纱布或棉片，以保护气管及气管插管。

5．依据病灶大小和部位，选择激光器及输出功率，可使组织气化、切开。治疗参数参考同“鼻内镜的激光治疗技术”。

6．根据病变性质和范围、需照射的深度和广度，调整各种激光器输出功率及功率密度，在显微镜下或窥镜下对病灶进行气化或切割。

7．术中吸引清除喉内分泌物及烟雾。

8．术后适当应用抗生素及抗组胺药。部分病例术后注意声带的休息，需禁声1～2周。

【注意事项】

1．治疗前应详细检查病变周围的血管走行情况，防止在操作中误伤咽喉部大血管。

2．应在声门下填小块湿纱布或棉片，以保护气管及气管插管。

3．双侧声带病变，注意只气化声带上皮层，且需在一侧声带近前联合处保留约2mm宽的上皮组织，以免术后发生粘连。

4．治疗中应注意激光照射的时间，以免其热效应影响正常组织。

5．术中注意吸引烟雾。

6．术后创面可涂以纤维胶防止肉芽及痂皮形成，防止出血。

7．术后注意声带的休息，适当应用抗生素及抗组胺药。