气管镜的激光治疗技术

【常用激光医疗设备】

1．CO2激光　光斑直径1～2mm，输出功率1～50W。

2．Nd∶YAG激光　光斑直径1～3mm，输出功率5～50W。

【适应证】

1．支气管癌，支气管癌性梗阻，支气管肌母细胞瘤，支气管肉芽肿和纤维增生，淀粉样变，韦格纳肉芽肿，乳头瘤等良、恶性新生物。

2．气管-支气管内出血、支气管狭窄、气管-支气管异物。

【禁忌证】

1．有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗死、严重心律失常、严重心功能不全、动脉瘤等。

2．全身情况极度衰竭。

3．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。

4．呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作者，可在病情缓解后进行。

【操作方法及程序】

1．根据需要在术前30min可用少许镇静药和胆碱能受体阻断药，如地西泮和阿托品肌注；咳嗽较剧烈者可用哌替啶肌注。

2．患者可选用半卧位或坐位，进行局部麻醉或全身麻醉，也可以用利多卡因进行表面麻醉。

3．根据需要选择经硬质支气管镜和纤维支气管镜治疗。插入支气管镜至病变处，导入激光，调整好照射位置，启动激光器。

4．依据病灶大小和部位，选择激光器及输出功率，可使组织光凝、气化、炭化，较大病灶分次气化较为安全。

5．全过程行心电、血压及氧饱和度监测。

【注意事项】

1．内镜下激光烧灼时，尽量不同时吸氧。若需吸氧，吸氧浓度应低于40%。

2．光纤必须伸出纤维支气管镜之外至少1cm，以免损伤纤维支气管镜。

3．治疗时应从病变的近端中心部位开始，激光应和气管或支气管平行，避免垂直照射气管-支气管壁，以免引起管壁穿孔。

4．治疗时应严格掌握方向，避免照射损伤正常组织。

5．治疗过程中产生的焦痂及坏死组织应及时清除，以免阻塞气管。

6．对较大病变宜分次照射，并严格掌握照射深度，以免引起气管穿孔。

7．对隆凸、左右主支气管双病变者，应先治疗狭窄较重的一侧，以保障通气。