胸腔镜下激光肺契状切除术

【常用激光医疗设备】

1．Nd∶YAG激光　光斑直径1～3mm，输出功率5～50W。

2．半导体激光　光斑直径1～3mm，输出功率5～50W。

【适应证】

1．最适合的是孤立性肺肿块，直径≤3cm，位于外1／3肺野，境界清楚，良性可能性大的占位病变；或诊断不明确需将其切除行病理诊断的病例。

2．对于无法耐受常规手术治疗患者的肺外带恶性肿瘤，也可用该方法进行姑息性治疗。

3．位于肺外带的转移性肿瘤。

【禁忌证】

位于肺深部的肿物或靠近肺门血管的肿物，不适合该方法切除。

【操作方法及程序】

1．全身麻醉，健侧单肺通气。

2．90°侧卧位，常规消毒铺巾，根据病变位置于腋中线第5、6或第7肋间做一1cm切口置入胸腔镜；在第1个切口上2个肋间的腋前线和腋后线各做一1cm切口作为操作孔。

3．调节激光输出功率至30～50W；用肺钳将病灶所在肺组织提起，然后用激光沿肿物边缘外1cm切除病灶，术中需注意分辨血管组织，直径＜2mm可用激光直接凝固，≥2mm或直接凝固不满意应使用钛夹钳闭。

4．切除后肿物可经套管口直接拉出，如肿物较大，可将切口适当扩大；对疑为恶性病例应将肿物装入无菌塑料袋中后取出。

5．如切除时发现肿物底部较大，易出血，应加用内镜切割器将肿物切除。

【注意事项】

1．当切除后，肺创面较大，应注意避免细小支气管漏气，而延长胸腔闭式引流管留置时间；可通过胸腔镜下缝合或用纤维蛋白胶喷撒创面的方法消除肺表面漏气。

2．肿物定位。对较小的肿物，特别是直径＜1cm的肿物，有时腔镜下定位较难。如果出现这种情况，有以下3种定位方法可供选择。

（1）手指触摸法：将其中一个套管口稍加扩大，手指随之进入胸腔，通过直接触摸以确定肿物所在位置。

（2）器械间接定位法：经套管口置入探条或类似器械，轻轻接触肺表面，间接探查肿物的确切位置。

（3）CT定位法：有2种CT定位方法，一种是手术当日在CT引导下穿刺将定位针固定于肿物内带到手术室；另一种是通过CT定位将亚甲蓝（0．05～0．1ml）注射到肿物内。