【常用激光医疗设备】
1．Nd∶YAG激光 光斑直径1～3mm，输出功率5～50W。
2．半导体激光 光斑直径1～3mm，输出功率5～50W。
【适应证】
1．子宫内膜去除术 排除子宫内膜癌变的功能失调性子宫出血而无生育要求者，子宫大小低于妊娠8～9周，宫腔深度＜10～12cm。
2．子宫内膜息肉去除术 单发或多发性子宫内膜息肉，已排除恶性病变者。
3．子宫纵隔切除术 子宫完全性或不完全性纵隔。
4．子宫腔粘连分解术 宫腔部分性或完全性粘连。
5．子宫肌瘤切除术 黏膜下肌瘤直径＜7cm，子宫肌壁间肌瘤向宫腔内突起，直径为4～5cm，宫颈肌瘤直径＜3～4cm。
【禁忌证】
1．体温≥37．5℃。
2．有活动性子宫出血。
3．有急性或亚急性生殖道炎症。
4．近期有子宫穿孔修补术。
5．生殖道结核未经抗痨治疗。
6．心、肺、肝、肾功能不全。
【宫腔镜手术前准备】
1．常规检查。常规妇科检查，阴道分泌物、滴虫、真菌检查，宫颈涂片，血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、肝功能、肾功能、肝炎病毒抗体、电解质、心电图、X线胸片、盆腔B超等。
2．子宫纵隔术前常规做子宫输卵管碘油气腹双重造影，以了解子宫外形；排除双子宫、双角子宫、鞍状子宫等畸形。
3．特殊检查。针对可疑的内科疾病做相应的检查。
4．诊断性宫腔镜检查或诊断性刮宫。
5．子宫内膜的预处理。于月经第5天或刮净子宫内膜后任选以下一种方法，连续用药4周。
（1）达那唑片：400mg，口服，2／d。
（2）内美通片：2．5mg，口服，2／d。
（3）甲羟孕酮：30～50mg，口服，1／d。
（4）狄波-普维拉：150mg，肌内注射，每月1次，连用3个月。
【操作方法及程序】
1．手术时间选择
（1）月经干净后3～7d。
（2）子宫内膜已做预处理者。
（3）若有无法控制的出血，则可急诊手术。
2．根据病情选择骶管麻醉、连续硬膜外麻醉或全身麻醉。
3．膨宫液，5%葡萄糖溶液、0．9%生理盐水或林格液。
4．膨宫压力13～15kPa。
5．光纤通过宫腔镜的钳道孔输送入宫腔，对准病灶做水平方向、垂直方向或从远端向近端移动照射。
（1）子宫内膜祛除术：接触式照射子宫内膜，顺序由子宫角沿子宫底横行移动，由上至下依次凝固气化子宫前壁、两侧壁和后壁，使内膜组织呈黄色或棕黑色改变，保留子宫峡部内膜与宫颈管内膜。
（2）子宫纵隔祛除术：确定纵隔下缘后，激光从纵隔下缘逐步气化切割至子宫底部，距输卵管开口下方2～3mm为止，切割后的子宫底部稍隆起，能避免子宫穿孔。
（3）子宫内膜息肉祛除术：激光气化、切割内膜息肉蒂部，直至平整，退出宫腔镜后用刮匙或钳取息肉。
（4）宫腔粘连分解术：将激光光纤对准粘连带的中点进行分解、切割，直至宫腔恢复正常形态。
（5）子宫肌瘤祛除术：对脱出宫颈口的黏膜下肌瘤，光纤对准肌瘤蒂部气化切割；对局限于宫腔内的黏膜下肌瘤，其光纤对准肌瘤体部，将肌瘤切割成碎块，最后切断肌瘤蒂部；对子宫肌壁间肌瘤则气化切割突出于宫腔内的部分肌瘤，直至与周围宫腔壁平齐为止。
【术后处理】
1．禁食6h。
2．常规观察患者生命体征变化，1／30min，连续观察6次。
3．注意观察阴道流血与腹痛情况，若出血量多给予宫缩药治疗。
4．注意水、电解质及酸碱平衡。
5．抗生素预防感染。
6．一过性发热给予对症处理。
【注意事项】
1．在输送光纤时应避免先开启激光，以免损坏镜体或引起子宫损伤。手术时光纤切忌由近端向远端逆向移动照射。输卵管开口处是子宫壁最薄弱部分，必须小心防止穿孔。
2．术中严格控制膨宫液量，若有心功能不全者，应做心电图检查和心功能监测；血红蛋白和血细胞比容监测。
3．对宫腔粘连分解术患者不主张做子宫内膜预处理。
4．对宫腔粘连、子宫纵隔祛除术后有生育要求者，予以雌激素口服，促进子宫内膜的修复和防止粘连。
5．术后阴道有水样或血样排液，将持续2～4周，应予以及时抗感染治疗。
【并发症及防治】
1．术时并发症
（1）子宫出血：由于宫缩不良、止血不彻底、凝血障碍等引起。可通过宫缩药、止血药、明胶海绵填塞宫腔，或重新激光凝固止血。
（2）子宫穿孔：立即终止手术，对症处理。
（3）过度水化综合征：大量灌流液被吸入血循环，导致血容量过多及低钠血症，应立即停止手术，给予利尿，纠正低钠血症及水、电解质失衡。
2．术后并发症
（1）出血：术后1个月内出血为创面焦痂脱落所致。术后3个月出血则为子宫内膜切除不彻底所致，可行第2次切除。
（2）宫腔粘连：因经血引流不畅出现腹痛，行宫腔粘连分离术。
（3）宫颈管粘连：术后探测宫颈管，预防粘连发生。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
