（一）鲜红斑痣
【常用激光医疗设备】
1．Nd∶YAG激光 输出功率1～5W。
2．Ar＋激光 输出功率1～5W。
3．铜蒸气激光 输出功率0．5～5W。
【适应证】
各型鲜红斑痣。
【禁忌证】
1．治疗区域有继发感染者。
2．严重心肺功能障碍者。
【操作方法及程序】
1．治疗区准备 根据病变大小和部位，选取平面；有毛发遮盖处需剃除干净；病变周围非治疗区特别是鼻唇沟及肌肉交叉薄弱处，应严格保护。
2．光敏剂给药
（1）皮试：以注射用水或生理盐水将光敏剂稀释至0．01mg／ml，皮下注射0．1ml，注射区避强光，20min后观察注射区皮肤反应，阴性者方可用药。
（2）光敏剂给药方式：①静脉注射：以光敏剂原液在避强光条件下直接静脉推注，推毕应再推入数毫升生理盐水。②静脉输液：先以生理盐水250ml建立静脉通道，再加入光敏剂以每分钟60滴的速度输入。输液瓶及滴管用黑纸包裹，严格避光。输液过程中加强巡视，防止液体外渗。
（3）光敏剂剂量：HpD或PSD-007为3．5～5．0mg／kg；HMME为4．5～7．0mg／kg。
3．激光照射方法 在光敏剂给药同时给予激光照射。光纤输出，垂直照射。照光过程中应注意调整照射角度。照光前后及照光过程中需用功率计监测输出功率变化。
4．激光剂量
（1）激光功率密度：50～120mW／cm2，一般对于10岁以下的儿童患者，功率密度为80mW／cm2，10岁以上及成人患者，功率密度为100mW／cm2。
（2）照射时间：20～60min，首次治疗时间为30～40min，之后可根据治疗反应进行调整。
（3）能量密度：80～420J／cm2。
【疗效评定标准】
1．Ⅰ级 病变色全部消退，呈正常皮肤颜色。
2．Ⅱ级 病变色大部消退，增厚部变平。
3．Ⅲ级 病变色明显消退，增厚部明显变薄。
4．Ⅳ级 病变色略减退，增厚部略变薄。
5．Ⅴ级 无改变。
【注意事项】
1．特异性药物反应 少数患者在给药后几分钟，可出现胸闷、心悸或腹痛。此时可适当给氧并注意血压等生命体征的变化，上述症状可自行缓解或消失，不必特殊处理。
2．避光 光敏剂给药后应避免日光或强灯光照射全身皮肤，HpD避光期为1个月，HMME避光期为5～7d。
3．水肿 照光后1h治疗区皮肤开始出现水肿反应，一般持续3～5d。水肿后期可出现少量渗出，建议用含0．25%氯霉素眼液的无菌棉签清理。
4．结痂 治疗后2～4周为结痂期，应注意避免外力触碰痂面。鼻唇沟、口角处结痂者应尽量减少该处的肌肉运动。
5．光毒性皮炎的处理
（1）轻度光毒性皮炎一般无需处理，可向患者及家属解释清楚，以消除顾虑。只要重视避光，短期内即可消退。
（2）中重度光毒性皮炎：可口服糖皮质激素或抗变态反应类药物。如出现水疱、糜烂等，应做对症处理。
（二）光动力疗法治疗尖锐湿疣
【常用激光医疗设备】
1．半导体激光 输出功率1～5W。
2．He-Ne激光 输出功率0．5～3W。
【适应证】
单个疣体直径＜0．5cm，分布于外生殖器、尿道口的尖锐湿疣。
【禁忌证】
已知患有皮肤光过敏症、卟啉症的患者；已知对卟啉类药物及其化学结构类似药物有过敏史者；瘢痕体质者等。
【操作方法及程序】
1．光敏剂为δ-氨基酮戊酸（ALA）。
2．治疗区域皮肤常规消毒。
3．将浓度为10%～20%的ALA霜剂涂附于疣体上，并在尿道口外用塑料薄膜封包。持续敷药于患处不少于3h。整个敷药过程患部避光。
4．激光照射能量为100～150J／cm2，每个靶部位光斑直径为10mm，光纤头距离皮损约10mm，垂直照射，照射时间30～35min，对于较大或多发皮损进行分次照射。治疗后1周复查，若皮损未消退则再次治疗，若皮损消退则每个月复查1次直至治疗后6个月。
【疗效评定标准】
1．治愈 1～4个疗程治疗后，随访3个月内皮损未复发。
2．未愈 1～4个疗程治疗后，随访3个月内皮损复发。
3．复发 治愈疣体处又有新生疣体出现。
【注意事项】
多数患者在首次敷药过程中有轻微的刺痛感觉，很快缓解，再次上药时无不适感。治疗后局部轻至中度红肿，在1～3d内自行消退，无需处理。
（三）银屑病
【常用激光医疗设备】
1．半导体激光 输出功率1～5W。
2．He-Ne激光 输出功率0．5～3W。
【适应证】
局限性银屑病。
【禁忌证】
同“光动力疗法治疗尖锐湿疣”。
【操作方法及程序】
光敏剂为δ-氨基酮戊酸（ALA）。20%的ALA涂于皮损后封包4h，用激光局部照射，功率密度为30mW／cm2，治疗剂量2～16J／cm2，每周3次，共照射12次。
【注意事项】
治疗时有轻微的灼伤感，但在停止照光后很快消失。疼痛是最常见的不良反应，一般发生于光照早期，持续时间较短并逐渐减轻，绝大多数患者能够耐受。局部烧灼感、刺痒感也常见于PDT照光后，一般持续数小时。此外局部还可能出现红斑、水肿。局部的光敏性会持续数小时，应注意避光。偶见炎症后有色素沉着或色素减退。
（四）脉络膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV）
【常用激光医疗设备】
689nm半导体激光 功率密度600mW／cm2，能量密度50J／cm2。
【适应证】
继发于年龄相关性黄斑变性、病理性近视或可疑眼组织胞浆菌病综合征等，形成以典型性为主型中心凹下脉络膜新生血管的患者。目前临床还应用于其他疾病：中心性渗出性视网膜脉络膜炎、慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变、毛细血管瘤、血管条纹征、特发性息肉性脉络膜血管病变、Bests卵黄样营养不良、眼底黄色斑点症、具有CNV的脉络膜瘤、炎症性CNV、视网膜毛细血管扩张、黄斑部脉络膜血管瘤等。
【禁忌证】
卟啉症患者，严重肝损害患者及已知对维替泊芬制剂中任何成分过敏者。
【操作方法及程序】
1．根据患者的体表面积，按6mg／m2体表面积计算所需光敏剂维替泊芬剂量，溶解于5%的葡萄糖溶液中，配成30ml溶液。以每分钟3ml的速度在10min内静脉匀速输注。
2．静脉给药后5min，用波长689nm半导体激光，以600mW／cm2功率密度，50J／cm2能量密度照射病灶50～100s。照射光斑直径为整个病灶最大线性距离增加1 000μm，使得病变周围有一500μm边界，以保证治疗光斑可以完全覆盖病变区和允许患者眼球的轻微转动，同时治疗光斑应在距视盘边缘至少200μm以上。
3．治疗后至少每3个月随访1次，接受视力检查、荧光血管造影、吲哚青绿血管造影检查和眼底照相和（或）OCT检查等，以决定是否需要再次治疗，直到出现下列情况时停止治疗：
（1）无渗漏：荧光素血管造影中CNV不再渗漏（与染色鉴别）。
（2）病情稳定：随访3个月或与3个月前的病变比较。
（3）视力不变或提高。
（4）活组织显微镜检查无出血、渗出。
（5）病变变平呈瘢痕样。
（6）极少或无视网膜下液（用OCT探测中心凹部的视网膜下液）。
（7）极少或无荧光渗漏。
（8）无荧光渗漏进展（无超越原治疗区域边界的荧光素渗漏）。
（9）瘢痕：病灶平坦并出现瘢痕样表现。
（10）治疗失败：当病灶极大并且视力差，预计光动力治疗不会取得效果时，停止治疗。
【注意事项】
1．治疗后48h内，避免皮肤或眼部直接暴露于阳光或强的室内光源。
2．1周内佩戴深色太阳镜。
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