老年髋部骨折的并发症

无论是跌倒当时或随后的治疗中，风险始终伴随着老年髋部骨折的患者。有学者将髋关节骨折的并发症分为近期并发症和远期并发症。近期并发症包括深部和表浅伤口感染、尿路感染、血栓性静脉炎、压疮、过敏反应、坠积性肺炎、深静脉血栓形成、肺栓塞、心律失常、心肌梗死、充血性心力衰竭、脑卒中、认知障碍、尿潴留、肠梗阻、肾功能衰竭等。远期并发症包括疼痛、关节功能障碍、缺血性骨坏死和外科手术带来的并发症。最主要的表现在以下两方面。

1.基础疾病和并发症的出现　由于骨折患者在受伤当时外力对躯体的冲击、手术冲击、长期单一体位卧床、疼痛、睡眠障碍等因素可诱发基础疾病加重而死亡。有学者对267例老年髋部骨折进行了回顾性研究发现：5.6%的患者出现死亡。死亡原因依次为心力衰竭、肺感染、肺栓塞、脑梗死。并且发现造成死亡的最大的因素是术前健康状况。另有学者报道：170例＞50岁的髋部骨折患者中，75.3%有并发症。其中最常见的是心脏血管疾病（67／170），术后36例（21.2%）发生并发症加重。同时，泌尿道感染、压疮等也是随时威胁老年骨折患者生命的并发症。调查结果显示：伤后早期手术可降低病死率。

2.深部静脉栓塞　深部静脉栓塞是髋部骨折常见且危险性极大的并发症。一旦脱落血栓造成肺梗死可导致患者立刻死亡。有学者报道，未经干预的老年人髋部骨折患者深部静脉栓塞的发生率为56.76%，而经过低分子肝素进行肌内注射14d的患者深静脉栓塞的发生率仅为3.33%。该研究认为，因为外伤激活了体内的凝血机制及单一体位卧床是促成深静脉栓塞的重要因素。患肢肿胀明显、床旁彩色超声检查及D-二聚体升高是诊断深静脉栓塞的重要指标。还有报道，用低分子肝素及间隙气压装置预防深静脉血栓形成的发生，结果深静脉血栓形成的发生率为11.6%。