全髋关节置换术

一般认为髋臼骨折后在骨折尚未愈合前行全髋关节置换术时，因髋臼尚不稳定，术后髋臼假体易发生松动。有报道早期行全髋关节置换术髋臼松动率达40%以上。且骨折后髋臼移位，解剖结构关系不清，行全髋关节置换术易发生神经血管损伤。目前全髋关节置换术大多应用于陈旧性髋臼骨折、髋臼骨折术后并发创伤性骨关节炎、股骨头无菌性坏死伴股骨头塌陷等。只有在下列情况下考虑行早期全髋关节置换术：①病理骨折；②外伤前已有明显的髋关节退变，已有全髋关节置换指征；③伴有股骨头骨折或股骨颈骨折的髋臼骨折；④老年人的髋臼骨折。原则上髋臼骨折患者伤后2个月内不做全髋关节置换。但近年来，随着人工假体的不断发展，全髋关节置换技术的不断提高，以及患者和医师对功能要求、生活质量以及缩短治疗时间等观念的转变，已有早期行全髋关节置换取得较好效果的报道。

施行全髋关节置换，需做好充分的术前准备，包括预防术后感染、下肢深静脉血栓等措施，器械准备包括髋臼骨折固定器械，并应通过X线骨盆和髋臼片、CT或CT三维重建认真评估髋臼骨缺损、骨痂和异位骨化、骨盆解剖改变等情况，以做好相应的手术计划。

手术入路需综合考虑下列因素：①以前行髋臼内固定的入路；②是否取内固定物；③是否存在异位骨化，有无处理必要；④是否存在坐骨神经损伤。

髋臼骨折后，即使施行了骨折复位内固定，髋臼缺损仍较常见，因此术中应使用翻修技术，采用异体或自体植骨，尽量恢复髋臼前后柱和顶部。年龄小于60岁的患者尽量选用非骨水泥全髋，大于60岁的患者可选用非骨水泥髋臼假体和骨水泥股骨假体。对存在有Ⅲ度以上髋臼骨缺损或髋臼结构改变较大时，可采用髋臼加强环加骨水泥臼假体或者采用计算机辅助定制型假体。