据流行病学研究，股骨颈骨折多见于50岁以上的老年人，女性多于男性。原因与社会人口老龄化、骨质疏松（图7-1）等密切相关。
（一）相关解剖
图7-1 骨质疏松与年龄和性别相关（股骨近端标本）
A.男，70岁，股骨头的骨松质依旧致密，股骨颈内侧弓骨皮质较厚，但股骨颈内的骨松质已伴结缔组织增生；B.女，91岁，股骨头的骨松质明显结缔组织化，股骨颈的大部分（Ward三角）及粗隆区已空虚，侧方骨皮质明显薄弱；C与D分别为A与B标记区域放大4倍图
1.股骨近端骨结构特点 股骨近端骨骼内的解剖结构及骨小梁的分布：股骨头颈部正常时主要承受压力，与其受到的生理应力情况完全适应。骨小梁可分为以下几组：①主要压力骨小梁：起自股骨距上至股骨头负重区。②次要压力骨小梁：自股骨距（图7-2）下方止于大粗隆。③主要张力骨小梁：股骨颈上部主要承受张力；骨小梁从圆韧带窝后下方下行至大粗隆下方及外侧骨皮质。④大粗隆骨小梁：是指在大粗隆部位有一组自上向下的骨小梁。⑤次要张力骨小梁：起自主要张力骨小梁止点下方与其平行向上并与次要压力骨小梁相交。解剖结构上由主要压力骨小梁、主要张力骨小梁及次要压力骨小梁间形成较薄弱区，称之为“Ward三角”（图7-3）。临床上常依据Singh提出的骨小梁指数作为判断骨质疏松标准，为临床选择不同的治疗方法提供参考（图7-4）。
2.关节囊、滑膜、关节液 髋关节囊由很致密的纤维组织构成，包绕股骨头及大部分股骨颈，其前、后方均起自股骨粗隆间线。股骨颈外侧部分约一半位于关节囊外，并且没有骨膜覆盖。因此，在骨折愈合过程中，如同其他部位的关节内骨折一样，没有外骨痂生成，属骨内愈合。
股骨颈骨折通常完全位于关节囊内。与所有关节囊内骨折相同，骨折由于关节滑液浸泡，滑液内的血管抑制因子可抑制骨折的修复，并影响骨折的愈合。因为股骨颈基本上无骨膜层，所有愈合必须来自于内骨膜。这些因素，以及股骨头不稳定的血液供应，使得在早期若处理不当，骨不连相当常见。
（二）骨密度
图7-2 股骨颈标本侧位X线片
A.轻度外旋；B.轻度内旋；D-后面，V-前面，1-股骨距，2-小粗隆，矩形阴影标明中空螺钉固定时钉尾所应在的正确区域
图7-3 股骨头颈骨小梁分布及“Ward三角”
骨密度（bone mineral density，BMD）测定是诊断骨质疏松和预测骨质疏松骨折的重要手段。BMD所反映的仅仅是骨“数量”，它与“骨质量”（指骨矿含量以外影响骨强度的因素）共同决定骨的强度及抵抗骨折的能力。骨的“数量”过少，质量再好也无济于事；而骨质量极差，BMD再高也不过是毫无意义。有研究表明，股骨近端骨松质的微结构受损是骨折发生的重要原因。BMD降低不到2.5SD（标准差数）者，骨转换率明显降低是其BMD无明显减少而发生骨折的可能原因。老年股骨颈骨折患者骨转换具有多样性，部分患者有骨软化倾向。张华俦等对髋部骨折的BMD检查发现脊柱及髋部各部位BMD值中以股骨颈Ward三角区处最低。骨量的丢失顺序为Ward三角区＞股骨粗隆＞股骨颈。临床上股骨颈骨折经常发生在Ward三角处，这与此处的解剖结构和低骨量有密切关系。
（三）血液供应的特点
图7-4 Singh指数（分6级）
囊外动脉环由后侧的旋股内侧动脉的一个较大分支和前侧的旋股外侧动脉的一支组成，颈升支或支持带动脉沿股骨颈表面上行，分为前、后、内、外组，以外侧组的血管最为重要。这些血管由于紧贴股骨颈表面，因而在股骨颈骨折时易受损伤（图7-5）。但Claffey发现，在发生完全移位的股骨颈骨折时，牢固的内固定可为血管的再生提供理想环境，但应避免内置物位于股骨头的后上方。
图7-5 股骨颈骨折对股骨头血液供应的影响
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