年轻人股骨颈骨折的特点

对于骨密度正常的青少年和年龄低于50岁的成年人，股骨颈骨折发生率较低，由于年轻人骨骼最为致密，所以通常发生于高速损伤，暴力很大，因此损伤更为严重。其受伤机制以及创伤病理、治疗、预后与老年人具有很大区别，除少数患者外，大多数为交通事故伤、高处坠落伤。骨折线比较偏颈远端，由于导致骨折的暴力方向多与身体长轴方向一致，所以骨折线相对垂直于股骨颈长轴。早期曾报道有较高的股骨头坏死率为41%～86%，甚至有些学者报道的不愈合率高达59%。与老年人不同，多数青壮年发生股骨头坏死后局部症状明显（图7-48）。

图7-48　年轻人股骨颈骨折特点是骨折移位大，骨折线近基底呈垂直方向

严重的创伤往往导致骨折移位，这使得许多年轻患者有较高的骨不连及股骨头缺血性坏死发生率。有学者认为年轻患者股骨颈骨折与老年患者股骨颈骨折应区分开来，作为一个专门的问题来研究。年轻患者股骨颈骨折有以下特点：①骨密度正常；②创伤机制多为高能量暴力；③骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率均高于老年患者股骨颈骨折；④股骨头缺血坏死改变后多伴有明显症状；⑤人工关节置换术效果不佳。年轻患者的股骨颈骨折后骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率各位学者报道不同，分别为25%（Kuslich）～62%（Protzman和Burkhalter）及45%（Kuslich）～90%（Protzman和Burkhalter）。多数学者认为愈合较差的原因在于创伤暴力较大、损伤严重、难以解剖复位及坚强固定。Swiontkowski报道27例，采取急诊手术，解剖复位，对于达不到解剖复位者切开前关节囊直视复位，随访6年，骨折全部愈合，股骨头坏死率为20%。其他学者报道不愈合率是3%～7%，股骨头坏死率为6%～19%，80%获得满意效果。青壮年患者股骨头、股骨颈的骨质量高，容易达到坚强固定。可采用3枚空心钉也可用DHS附加防旋螺钉。股骨头坏死率取决于骨折面位置、移位程度。若骨折线靠近基底，移位程度轻，其预后相对较好，如系多发伤患者，更易发生股骨头坏死。严重创伤患者的股骨干骨折中有3%～6%并发有股骨颈骨折，应当注意比较隐匿的骨折。治疗原则：①急诊手术（伤后12h内）；②解剖复位，必要时切开复位；③多枚螺钉坚强固定；④有学者补充提出前关节囊切开减压的必要。