单纯的大粗隆或单纯的小粗隆骨折

单纯的大粗隆或单纯的小粗隆骨折少见，预后多数较好，典型的大粗隆骨折可见于老年患者因直接撞击而引起，少数可因臀中小肌强烈收缩引起大粗隆撕脱骨折（图7-86）。伤后可有髋外侧、臀部疼痛，于关节活动时加重，可伴皮下淤血，伴有骨块移位者普通X线片比较容易识别，多见大粗隆骨块向后上方移位，无移位的骨折在普通X线片上不易识别，对高度可疑的病例可采取CT或MRI检查，以防漏诊。因大粗隆骨折多数仅累及一部分，而非整个大粗隆全部，外展肌功能大部分得到保留，即使少许移位，日后功能亦影响不大，其治疗多采取非手术治疗，药物对症，支撑器具保护下行走等。若为青壮年患者、骨块移位较大，也可考虑手术治疗，如采取“张力带”或拉力螺钉固定。

单纯小粗隆骨折罕见，偶因髂腰肌的强烈收缩将小粗隆撕脱，例如运动员做剧烈运动时，可能发生，也可见于病理性骨折（图7-87）。伤后，髋内侧有疼痛和压痛，髋关节无明显功能障碍，拍摄X线片可辅助诊断。一般不需特殊处理，对症并适当休息即可，预后佳。

图7-86　单纯股骨大粗隆骨折
A、B.髋关节正位及CT扫描可除外粗隆间骨折

图7-87　病理性单纯小粗隆骨折
患者73岁，肝癌行导管内化疗3年，3个月前穿裤子致左髋疼痛
A、B.为正侧位单纯小粗隆骨折，股骨颈及粗隆区内侧可见低密度病灶（转移癌）

（胡向军　史立强）

参考文献

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