易漏诊髋关节脱位和同一肢体相关部位的损伤

髋关节脱位通常有严重的外伤病史，临床表现也较典型，细致的临床常不易漏诊。漏诊导致的复位治疗延误，往往是影响髋关节脱位远期疗效的重要因素。漏诊的原因主要是致成髋关节脱位是高能量损伤，往往伴有其他部位的严重损伤，有时患者处于昏迷状态不能了解损伤的病史，或在同一肢体并发有其他部位的骨折，而掩盖髋关节脱位的典型临床表现，而忽视了髋部的检查而漏诊。如在髋关节脱位伴有同侧股骨干骨折时，由于股骨干骨折引起的肢体畸形掩盖了典型的髋关节脱位的体征，若所拍摄的X线片未能包括髋关节，仅发现股骨干骨折，而未发现髋关节脱位从而容易造成漏诊（图8-15）。

图8-15　髋关节后脱位伴发同侧股骨干骨折
可见到由于股骨干骨折，患肢的内收畸形被掩盖

避免漏诊的主要手段是全面了解患者的致伤原因，对发现有股骨干骨折，摄片时应包括股骨的上下一个关节以避免漏诊，医师在阅读X线片时，即使X线片并未包括髋关节，但若有髋关节脱位存在，股骨骨折的移位、畸形往往不典型，尤其是中上1／3的股骨干骨折，在正位片上并非表现为近骨折端呈典型的外展外旋畸形，而是呈内收内旋畸形，此类情况应高度怀疑有否髋关节脱位的存在。拍摄髋部的X线片就非常必要，作者发现漏诊时间最长的可至伤后2个月，该病例为髋脱位并发小腿胫腓骨骨折的漏诊，在早期做小腿骨折切开复位内固定时，由于髋关节后脱位，肢体的近侧处于内旋位，胫骨骨折近远侧对位力线时，自然就以近侧肢体内旋作标准，而在晚期做髋脱位的切开复位后，小腿就显出内旋畸形，需再次手术矫正。髋脱位的延迟复位无疑增加了股骨头缺血坏死率，该患者在随访一年后因股骨头坏死，股骨头塌陷而行全髋关节置换术。

除髋脱位漏诊外，我们也经常可以见到引起髋关节脱位早期暴力作用部位的损伤，如膝关节周围的骨折、交叉韧带的损伤等。在髋关节脱位的病例，在髋关节脱位复位后，凡并发有膝关节肿胀的病例，应常规地做抽屉试验检查，疑有交叉韧带损伤的病例应做进一步的影像学检查或关节镜探查。损伤的肢体血管和神经的急性损伤同样应得到足够的重视，必须做认真的临床检查，特别是髋关节后脱位并发的坐骨神经损伤，凡疑有主干血管损伤的，应考虑做多普勒或血管造影，及时发现早期处理，否则漏诊后果难以想象。