相关髋关节脱位的解剖和生物力学及骨折的病理解剖学特点

（一）髋关节的生物力学特点

髋关节作为杵臼关节，允许有超大范围的活动而依然保持稳定连接，髋关节更大的稳定性取决于运动时其周围大的肌肉组织的支撑，这些肌肉的作用是强制股骨头在髋臼内的深度，关节囊比其他关节松弛，便于多向大范围活动。

髋关节囊韧带的结构及功能较复杂，比较大的三组韧带相互协调维持关节的稳定。坐股韧带主要在屈曲和伸直位时控制内旋。髂股韧带的侧束在屈曲位时控制外旋，而在伸直位时控制内旋也能控制外旋。在伸直状态下，耻股韧带在髂股韧带中央束和侧束的协助下控制外旋。作为关节不稳或活动受限的病因，如果排除了肌肉组织、骨组织的病变，了解关节韧带的功能状况很有必要。应用关节镜技术在进行形态观察的同时，还可以进行关节镜下治疗。

髋臼斜向外下方开口，关节软骨像马蹄铁，外周增厚。股骨头形状大约是整个球体的2／3，股骨头关节软骨在中心表面最薄。股骨颈前倾角会影响股骨头在髋臼内的位置。而颈干角的变异不但可以影响股骨头在髋臼内的位置，还会影响髋关节的匹配度。在日常生活中，即便是简单的活动，髋关节承受的力也非常大，首当其冲是关节周围的肌肉活动。当双腿平踏站立时，肌肉用力很少，髋关节只支撑1／3的体重。正常步态行走时关节承受的力是体重的6倍。对于康复期的伤者，需要特别注意关节的受力情况，因为髋关节摆动的作用力比体重大得多。

髋关节脱位时，必然有部分关节囊被破坏，圆韧带断裂或伴有股骨头骨折，肌肉拉伤和外侧唇撕裂也较常见。Pringle和Edwards在尸体上诱发髋关节脱位后，观察尸体的软组织时发现，髋关节囊韧带可以像袖口一样被扭转暴力从髋臼或股骨附着处剥离，或被直向暴力撕裂开，关节囊可发生L形损伤。后脱位时关节囊撕裂的程度也直接或间接的取决于受伤时髋关节的屈曲度，Y形韧带一般并无损伤，一旦Y形韧带撕裂，常会伴发一些小骨碎片的撕脱。

前脱位伴股骨头骨折时，髂腰肌起主要的阻挡保护作用，而关节囊处于相对次要地位。虽然发生率很低，但在强大暴力冲击下，会伤及股神经、股动脉，甚至造成开放性骨折脱位。

（二）股骨头骨折的病理学特点

股骨头骨折多为剪切、压缩、撕脱损伤，其中撕脱骨折最为常见，如在髋关节后脱位时发生的圆韧带撕脱骨折，股骨头脱出关节囊外。Brumback分析265例股骨头骨折病例，发现多数是剪切或劈裂型骨折，也可见压缩或塌陷型骨折，其后者预后常较劈裂型骨折差。严重的是剪切或压缩机制造成的股骨头损伤，压缩损伤多见于前脱位及并发髋臼骨折的股骨头骨折，而剪切损伤则常发生于髋关节后脱位。单纯关节软骨损伤时，伤情隐蔽、诊断困难，后期创伤性关节炎的发生率高。