特殊类型的股骨头骨折

股骨头非创伤性骨折

（1）股骨头疲劳骨折：发生率明显少于高能量损伤。多见于骨质疏松的患者。在健康成人中，也可能发生在开始一项新的运动初期。Song和Visuri等联合研究了17例不完全骨折的入伍新兵，大多是依靠MRI做出诊断，少数出现明显塌陷的病例，在普通X线片也有塌陷骨折的异常表现。

（2）软骨下骨量不足性骨折（subchondral insufficiency fracture of the femoral head，SIF）：Bangil（1996）首次将这一病症称为“软骨下骨量不足性骨折”。初期报道主要集中在欧美白种人，近年报道逐渐增加，其他多个国家和地区，如日本、韩国、我国香港也有报道，目前国内文献尚未见病例报道。该病的临床病例有以下特征，在骨质疏松的老年肥胖女性多见，表现为髋部急性起病、剧烈疼痛，但并无髋部外伤及服用激素和长期饮酒史。早期X线片可正常，后期出现股骨头变扁（图9-10）。在核磁共振影像T1像显示低信号的带状骨折线和骨髓水肿征象，也有年轻人和健康人发病的报道。MRI是本病早期诊断的主要依据，确诊主要依赖组织学检查。鉴别诊断主要包括一过性髋关节骨质疏松、骨坏死、快速损害性髋关节病（rapidly destructive coxarthrosis，RDC）。在核磁共振影像下，区分骨坏死和双侧软骨下骨量不足骨折有时比较困难，有学者认为两者的区别在于带状低信号区的形状不同，前者形状是凹陷形，后者则是凸起形（图9-11）。既往也曾有学者报道软骨下骨量不足骨折的MRI影像中的带状低信号凹形影，目前组织学已证实此病与骨坏死病理学改变不同。最近有软骨下骨量不足性骨折可以导致快速损伤性髋关节病（RDC）的研究报道。RDC较少见，最好发于骨质疏松的女性。软骨下骨量不足骨折对研究快速损伤性髋关节病的发病机制具有重要价值。

图9-10　发病1周和发病4周对比T1像显示骨髓水肿，股骨头及臼顶放射状低信号影

图9-11　初期股骨头形态正常，表面不规则，以后逐渐变扁
MRI显示T1（A2－A3　B2－B3）股骨头下线状影，表面凹陷

关节镜检查对该病诊断意义不明，但至少有两方面的价值，一是形态学的观察、分析；二是可经皮在关节镜下定位取活体组织做检查。计算机辅助导航下直接经皮取活体组织检查也是可取的方法之一。有关该病的认识尚有很多不足之处。如发病机制与骨质疏松及RDC的关系、早期诊断及预防等有待进一步研究。治疗应依据其损伤的病理学特点来考虑，目前多数采用人工关节置换。