局部的静脉血栓是什么原因引起的

19世纪中期，Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流的缓慢、静脉壁的损伤和血液高凝状态，但上述的三种因素中，任何一个单一因素往往都不至于致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能引起血栓形成。创伤和骨折后深静脉血栓形成的机制即是由血管壁损伤、血流减慢和血凝固性增高三大因素所致，高危因素主要有高龄、长期卧床、下肢制动，患者有血栓栓塞史，各种范围大的手术，静脉曲张，大剂量使用止血药，大量输入血液制品，在这些复合因素的高危患者中，有报道静脉血栓形成和栓塞总发生率达70%，Schckford等认为卧床超过3周，已处于血栓高危状态，Kudsk报道，卧床超过10d以上，深静脉血栓形成发生率可达60%。血液凝固性增高，几乎在创伤后立即发生，创伤引起的应激反应，血管壁和组织损伤，启动了外源性、内源性凝固系统，增加了血小板的聚集，黏附性和凝固能力，使血栓形成加快。骨盆骨折后发生下肢深静脉血栓者根据国外（主要是西方国家）文献报道为2.3%～5%。而实际上未呈现临床症状，但经系统血管监测证实有静脉血栓者更为多见，称为亚临床型。另有人报道，骨盆骨折并发下肢多发伤中，深静脉血栓发生率可高达60%；较大的手术后并发下肢静脉血栓者亦高达30%～50%。而国内随着人口老龄化和生活条件和医疗条件的改善，我国深静脉血栓的形成的发生率明显增多，尤其是人工关节置换手术后深静脉血栓的发生率高达47.1%。深静脉血栓形成的早期的主要并发症是肺栓塞，其发生率很高，未经治疗的髂股静脉血栓有60%～70%的患者发生肺栓塞，病死率高达18%，患者恢复后90%出现栓塞后遗症。Crutcher报道在全髋置换后发生率为54%，没有采取预防措施的近侧深静脉血栓为26%，致命的肺栓塞的病死率约2%，因而大多学者主张应采取预防措施，但至今虽有不同的治疗计划，但必须要考虑到它的有效性和安全性，重要的是应了解其病理生理学特点，防止出血。