在很多病例，虽然神经损伤的临床现象限于损伤神经的功能丧失，表现神经所支配的肌肉麻痹和感觉障碍，偶尔患者可有严重的痛觉过敏和撕裂样疼痛。疼痛有时能成为主要的临床现象和必须解决的问题。
1.坐骨神经 坐骨神经损伤是髋关节骨折脱位中最严重的神经损伤。坐骨神经位于坐骨结节和大转子连线的中点（图13-28），支配腘绳肌（ischiocrural）和所有下肢和足部的肌肉，及下肢和足部外侧和背侧的大部分皮肤感觉。坐骨神经由两个主要的分支腓总神经和胫神经组成，在近侧已在主要神经干分成束相邻走行。腓总神经位于梨状肌下孔，一般位于胫神经的外侧。由于它邻近腓骨头，腓神经可能比胫神经更易受到过度牵拉。此可解释，至少可部分解释，为什么在髋部坐骨神经损伤，受累的总是腓神经部分，而胫神经仍保持功能正常。
图13-28 坐骨神经的解剖
如果坐骨神经完全损伤，而臀肌、大腿的伸肌和内收肌保持功能完全，行走的困难可能仅是因为下肢和足部的肌肉缺乏神经支配所致。如果是单独腓总神经损伤，因足下垂行走可见呈跨阈步态。
物理检查可包括背伸足和趾（腓神经部分）和跖屈足和趾（胫神经部分），股二头肌的功能，可检查相应部位的感觉和肌力。若患者可以活动，检查运动功能时，观察是否可用足跟和足趾行走。
2.股神经 股神经损伤，若未作特殊检查易被遗漏。患者特别是在上坡或下坡，或上台阶时感到无力，缺乏安全感（图13-29）。
图13-29 股神经的走行
从前面看左髋区域，由髂前下棘确定股直肌并向远侧反转，股神经以扇形方式伸展，由于它在髂骨腰肌上走行至股四头肌和缝匠肌的不同部分，为避免损伤股神经插入骨撬时应通过髋关节的前方而不应通过肌肉
股神经在腹股沟管的水平，位于腰大肌和髂肌之间的沟内，提供髂腰肌和伸膝肌的运动神经支配大腿前侧和下肢的内侧，包括内踝区域（隐神经）的感觉支配。腹股沟管是一个闭合系统。在此区域内液体的渗出能引起压力危险性的升高，可压迫神经引起损伤。
在髋关节骨折脱位或全髋置换术中股神经的损伤，一般是在分叉到髂腰肌支后的部位，可引起四头肌、缝匠肌和耻骨肌麻痹。在0级麻痹时，患者仅能在平地行走，膝关节轻度过伸，如同踩高跷样。可有明显的打软腿，特别在走不平的路，上坡或上台阶时，肌力为3～4级，也常不能以伤腿为主。下坡时，迫使他用伤腿负担。至肌力4级，患者能抗阻力伸膝，在不平路上行走，上下坡仍有困难，在此情况下仍须用手杖。轻度的麻痹，经常在手术后很长时间，患者能充分运动后才发现。
临床检查时，检查者将手放在患者膝的后面，让患者充分地伸膝关节。即使患者术后存在疼痛，检查者可观察髌骨上升移动的位置。患者能活动时，上台阶可发现甚至是十分轻的损伤。检查髌腱反射可获得重要的信息，在大腿前面和下肢的内侧面常有异常感觉，并常伴有神经样的疼痛。
预防措施可在术前和在整个手术过程中，在轻度屈曲的大腿下放一个毛巾卷，可多少减少股神经的张力。在髋臼水平，股神经是紧贴在髂腰肌的前侧。在髂腰肌的前侧插入骨撬就有损伤股神经的危险。
3.臀上神经 臀上神经是单纯的运动神经，从梨状肌上孔走出，绕过坐骨大孔，然后在臀中、小肌之间的结缔组织内以扇形方式发出分支。有4到10个分支分叉到臀中肌，然后再分支1至3次支配臀小肌。分支中通常是最近侧的分支，在前侧方向走行，通过臀肌的联合部的前缘穿出，最后支配阔筋膜张肌。神经最远侧部分是位于大转子近侧点平均5cm处。由此继续向远侧和前侧行走。
臀上神经完全性损伤可引起髋外展无力。患者行走不稳，在严重的患者可表现有臀中肌跛行。通常在术后即刻检查常难以发现问题，在术后疼痛消失后，可通过患者侧卧外展下肢来判断神经功能。由于患者在术后数周开始行走时常两侧用手杖，外展肌力的减弱常不能表现出来而被忽略。一旦患者能完全负重，在严重的病例可作Trendeleburg征来诊断。如有持续的外展力减弱，在术后数周应建议作神经系统和电生理检查。
在髋部手术经Watson-Jones入路，患者仰卧位在剥离时有损伤阔筋膜张肌终末支的危险。主要分支可由于用转子骨撬过度牵拉受损。若经臀肌的入路，在任何情况下不应在大转子上劈开臀中肌超过3～4cm，否则可损伤下支。在十分瘦小的患者，切口范围需要成比例地减小。在做全髋置换时，向近侧牵开软组织，暴露髋臼或为安放柄置入骨水泥时，迫使大腿内收，也应谨慎以避免过度的牵拉神经。在转子截骨时，转子一般翻向近侧至背侧方向可减轻神经张力和避免损伤神经。在后侧入路，如过分牵拉臀中肌的下缘，臀上神经更易受损。
4.闭孔神经 闭孔神经走行于腰大肌的内侧缘，至小骨盆经骶髂关节，沿着它的侧壁行走到闭孔沟。它支配内收肌群和支配大腿内侧的皮肤。可通过简单的大腿内收试验及诱发内收反射来检查。在行走中，内收的重要性是增加下肢的环行运动。在早期神经损伤常被忽略，由于用两个手杖行走常看不出明显的肌肉无力，常在患者从部分负重进展到完全负重时才能作出诊断，曾有报道在髋臼后内侧壁钻孔作螺钉固定时易损伤该神经。
5.股外侧皮神经 此神经由骨盆发出至髂前上棘的内侧和远侧2cm，在阔筋膜下通过。是单纯的感觉神经，支配大腿前外侧中、远侧部分的皮肤感觉。在髂前上棘取骨或经髋关节前侧入路手术时可损伤此神经。
总之，髋关节骨折脱位或全髋置换手术后，在用两个手杖行走时，常不能显示肌肉软弱无力。坐骨神经或股神经损伤较易诊断，部分的神经损伤或臀上神经和闭孔神经损伤，常难以或不易在术后早期确定。
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