1970年Swan－Ganz漂浮导管问世，这是一种顶端带气囊的多腔导管。导管经皮穿刺静脉从右心房、右心室至肺动脉。可在无X线的条件下，在床旁对患者进行血流动力学参数的测定，能够准确地测量心排血量，右心房、右心室、肺动脉和肺毛细血管的压力，并能取血行血氧饱和度的测定，能较准确地判断左、右心室泵功能的状态。已被广泛用于心脏重症的监护、心脏手术期间及手术后的监护、老年人手术及任何原因的休克等的监护。能对危重患者提供早期诊断、及时治疗以及评估治疗反应的可靠依据。
【监测方法】目前临床常采用四腔漂浮导管。
1．四腔导管的结构与作用 7F导管是标准的Swan－Ganz导管，导管长110cm，从顶端开始每隔10cm有一黑色环形标记，作为插管深度的指示。Swan－Ganz导管不透X线，每根导管有4个相互隔离的管腔分别开口于导管末端。
2．四腔漂浮导管的测量
（1）球囊注气：球囊管腔（红色）可连接注射器，与顶端球囊相通，向球囊注入1．2ml气体，导管将随血流漂浮至肺小动脉。
（2）肺动脉压（PAP）和肺毛细血管楔压（PCWP）：肺动脉远端管腔（黄色）导管顶端有一肺动脉孔与末端黄色管相通，可测量肺动脉压（PAP）和肺毛细血管楔压（PCWP）。
（3）右房压（RAP）和中心静脉压（CVP）：右心房近端管腔（蓝色）距顶端30cm处有一侧孔与蓝色管相通，可测右房压（RAP）和中心静脉压（CVP）；当导管远端在肺动脉时，导管近端开口恰好位于右心房，此时导管近端孔传递出的压力是RAP和CVP。
（4）心排除量（CO）：热敏电阻（白色）热敏电阻与白色导线相通，距顶端2cm可测定肺动脉血温，利用温度稀释原理测定心排除量（CO）。还可用于测量右心房压及输液用。
【适应证】
1．急性心功能不全 主要用于心脏直视手术后，伴有心排血量降低或泵功能不全的患者。
2．难治性休克
3．持续肺动脉高压
【禁忌证】
1．凝血异常或出血倾向，在出血倾向纠正之前不应做导管检查。
2．胸壁畸形、胸或颈部外伤，不应经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，必要时做股静脉穿刺。
【物品准备】 器械包（内有静脉切开器械）、手术衣、无菌手套、Swan－Ganz漂浮导管、测压管、压力转换器、三通管、肝素盐水、急救药物、注射器、心电监护仪等。
【留置方法】
1．置管前准备
（1）配制肝素生理盐水，用500ml生理盐水中加入肝素12 500U。
（2）连接测压导管，测压管上的储液室接压力转换器，2个三通管分别按测压和输液管道。
（3）心电监测：患者胸前贴心电监护电极，连接导线，启动床边心电监护仪，选择清晰的心电波形。
（4）测压输液管插入肝素生理盐水中，排尽管道内空气，将储液室内充满液体，在传感器表面滴入数滴生理盐水，并与储液室紧密相贴。将传感器固定于床头专用支架上，使传感器与右心房同一水平，以保证测压的准确性。
（5）启动导联选择键，选择压力通道并设置0点，振幅速度调至30～60mm／s，扫描速度为12．5mm／s。
2．配合医生插管
（1）血管选择：选择外周较大静脉（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉或贵要静脉）。
（2）体位：根据选择的静脉，指导患者体位。选用右侧颈部穿刺时，嘱患者仰卧，两肩胛间及穿刺侧肩胛下放入小毛巾卷以垫高穿刺侧，头后仰15°并转向对侧；选用右侧股静脉穿刺时，嘱患者平卧，大腿外展、外旋，膝关节微屈。
（3）常规消毒局部皮肤：测量穿刺点至胸骨角的长度，并在导管上做好标识。
（4）充气囊并送导管：穿刺成功→在静脉内缓缓推进漂浮导管至45cm→将导管体外端与压力转换器相连监测压力波形（出现右房压波形）→向气囊内注入规定量的气体（约1．2ml）→在压力波形监护下借助气囊漂浮作用继续缓缓推进导管→导管顺血流进入右心室、肺动脉、肺动脉分支，分别测定；最终嵌入与气囊直径相等的肺动脉血管（此处测得肺动脉楔压）→气囊排气后测到的压力为肺动脉压→采用热稀释法测定心排血量。气囊充气时每次不应超过30s，长时间充气可造成肺梗死。
（5）固定导管：固定导管并用无菌透明敷贴覆盖穿刺部位，导管留置时间不宜超过72h。
3．压力测定
（1）测压前检查所设置的参数和传感器高度。
（2）测压时，先旋转测压管上的一侧三通开关，使之与大气相通进行校零，然后关闭；再旋转另一侧三通开关使压力管道与压力传感器相通，此时可测得肺动脉压并记录。
（3）向球囊内注入1．2ml气体后，将其开关锁住，此时测得压力为PAWP。
选择CVP监测管道，将测压管移至中心静脉管道上，按测肺动脉压的方法进行测压，即可测得中心静脉压（CVP）或右心房压（RAP）。
（4）测压后应及时将测压管重新连接肺动脉测压管道上，并接通管道冲洗系统，持续肝素生理盐水冲洗，每分钟5～10滴，每小时加压冲管1次，每次2～3ml，防止管腔被血凝块阻塞。
【影响因素及临床意义】
1．右心房压（RAP） 右心房压也代表中心静脉压（CVP），与右心室舒张末期压力相似，对评估右心室功能有价值。正常值为0．1～0．8kPa（1～6mmHg），为3个向上波和与之相对的3个向下波组成的综合波。右心房压（RAP）受血容量、静脉血管张力及右心室功能状态等因素的影响，右心房压（RAP）常在血容量增加、右心功能不全、三尖瓣病变、限制性心包心肌病变及心脏压塞时升高。
2．右心室压（RVP） 在漂浮导管插入过程中，当导管进入右心室时，出现明显高大的右心室压力波形，是导管推进过程中一个重要定位标志。正常收缩压2．0～3．7kPa（15～28mmHg），舒张压0～0．8kPa（0～6mmHg），舒张末期压力与右心室压（RVP）相等。因测量右心室压（RVP）存在导管尖激惹右心室导管致室性心律失常的危险，故一般危重患者不测右心室压（RVP）。
3．肺动脉压（PAP） 肺动脉压其波形包括与体动脉压同样的收缩相、重搏切迹和舒张相三部分，其特点为收缩压陡峭上升，而后缓慢下降至中段出现重搏切迹，然后逐渐降至舒张压水平。正常值为2．0～3．7kPa／0．7～1．9kPa（15～28mmHg／5～14mmHg），平均压为1．3～2．7kPa（10～20mmHg）。当肺动脉压（PAP）＞4．0kPa（30mmHg）为轻度肺动脉高压，＞8．0kPa（60mmHg）为中度肺动脉高压，＞12．0kPa（90mmHg）为重度肺动脉高压。当肺动脉瓣正常时，肺动脉与右心室的收缩压相等；当肺动脉瓣狭窄时，肺动脉与右心室之间有一压力阶差。
4．肺动脉楔压（PAWP） 又称肺毛细血管楔压（PCWP）。在正常情况下，PAWP可代表左心室舒张末压，对判断心功能，血容量是否充足有重要意义。肺动脉楔压（PAWP）的压力波形类似右心房压（RAP），正常值为1．1～1．6kPa（8～12mmHg）。PAWP＜0．7kPa（5mmHg）表示体循环血容量不足，＞2．4kPa（18mmHg）为即将出现肺淤血，＞4kPa（30mmHg）时为肺水肿（心源性）。在各瓣膜正常的条件下，PAWP相当于左心室充盈末压，反映左心室前负荷。PAWP升高，可见于左心功能不全、心源性休克、二尖瓣狭窄、左心室顺应性下降或血容量过多。PAWP降低，见于血容量不足。PAWP值与肺充血改变的关系见表10－2。
表10－2 PAWP与肺充血改变的关系
5．心排血量（CO） 心排血量是指每分钟由心脏泵出的血液量，是衡量心室功能的重要指标，受心肌收缩力、前后负荷、心率的影响，正常值4～8L／min。与心排血量有关的参数还包括：心指数（CI），即每平方米体表的心排血量，正常值为2．8～4．3L／min；每搏排血量（SI），即心室每次收缩所射出的血量；SI＝CO／心率。另外心排量监测也可以用无创方法，如多普勒超声法，操作简便易行，重复性强，患者不会有危险，易被患者和医护人员接受，但准确性受到多种因素的影响。
6．混合静脉血氧饱和度（SvO2） SvO2可反映机体氧的供需平衡的总体情况，正常值0．6～0．77。＜0．68，提示影响氧输送的因素如血红蛋白、心排血量、动脉血氧含量其中之一有所下降，或组织氧耗量增加；＜0．60时，提示氧的供需平衡发生失代偿；＜0．5时，出现无氧代谢和酸中毒；＜0．4时，意味着机体代偿能力已达到极限；＜0．3时，提示患者濒临死亡。
【护理】
1．预防感染 严格执行无菌技术操作原则，穿刺部位每日用碘仿消毒并更换敷料，注意局部皮肤的温度及颜色。
2．保持导管通畅 由于管腔细长易发生管内栓塞，持续用肝素液冲洗（生理盐水500ml＋肝素12 500U）3～5ml／h。并准确的记录输入的液体量。固定好管道，防止导管移位、打折。
3．观察生命体征 术后应严密监测脉搏、呼吸、血压及体温变化，如术后出现持续高热，应查明原因及时处理。测压时嘱患者平静呼吸，以免影响测压结果。
4．保证数字准确 密切观察监护仪上的心电波形与心脏内各部压力波形的变化，以确定导管尖端在心脏内的位置。注意检查压力传感器是否在零点，导管及传感器内是否有回血、气泡，是否通畅等。
5．测量PCWP 应将气囊缓慢充气（充气时＜1．5ml），待出现嵌压图形后，记录数字并放掉气囊内气体。如气囊充气后不出现嵌顿压图形，多因导管退出肺动脉或气囊破裂。将气囊充气后放松注射器，如无弹性回缩说明气囊已破裂，不可再将气囊充气。
6．持续心电监护 严密监测心律变化，拔除导管时，应在监测心率、心律的条件下进行。拔管后穿刺的局部应压迫止血。
【并发症及其预防】
1．心律失常 导管在置入过程中如远端接触心肌或心瓣膜，会出现各种室性心律紊乱。应持续监测ECG，备用利多卡因及镇静药。
2．气囊破裂 由于导管反复使用或导管放置时间过长，气囊弹性丧失所致。置导管前检查气囊。测量PCWP时不要过度充气，气囊最大充气量应＜1．5ml。
3．血栓形成和栓塞 导管表面和穿刺血管局部形成血栓，引起血栓性静脉炎和肺栓塞。血管栓塞可由血栓脱落引起。也可由气囊破裂注入大量空气所致。管腔内定时冲洗肝素生理盐水，可减少血栓形成。每次测完PCWP后，应将气囊内气体放出。
4．感染 包括局部和全身感染，表现为穿刺局部的静脉炎或脓肿，多于经皮股静脉插管。也可表现为全身脓毒血症，非常少见。主要原因是缺乏严格的无菌操作或导管的体内保留时间过长。因此，置管的局部要保持清洁、干燥，皮肤穿刺处用碘仿消毒，2／d。导管保留时间不宜超过72h。
5．导管折叠、扭曲打结 导管进入右心室超过15cm还未到肺动脉时，导管可能打结折叠，将导管后退，重新插入。必要时做床旁X线胸片检查，确定导管插入位置。
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