常用医学检查指标及其临床意义

医学检查指标为诊断疾病的重要依据，亦是疾病治疗中需要监控的指标。

药师学习和掌握常用医学检查指标的主要临床意义：①便于与医师沟通；②观察疾病的病理状态和过程；③对药物治疗方案和疾病的监测指标作出判断；④提高疗效和减少药品不良反应的发生概率。

一、血常规检查

血液在血管内流动而形成血流，具有输送营养、氧气、抗体、激素和排泄废物及调节水分、体温、渗透压、酸碱度等功能。一般成人的血液占体重的8%～9%，总量为5～6L。

血液检查的内容通常包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板等参数的检查。

（一）白细胞计数（WBC）

【正常值参考范围】★★★

（1）成人末梢血：　　　（4．0～10．0）×109／L。

（2）成人静脉血：　　　（3．5～10．0）×109／L。

（3）新生儿：　　　　　（15．0～20．0）×109／L。

（4）6个月～2岁儿童：　（5．0～12．0）×109／L。

【检查结果的临床意义】★★★

［白细胞减少］

①疾病：主要见于流行性感冒、麻疹、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、白血病等疾病。

②用药：应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。

③特殊感染：如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎）、寄生虫感染（疟疾）。

［白细胞增多］

①生理性：主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女，剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。新生儿及婴儿明显高于成人。

②病理性：主要见于各种细菌感染（尤其是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等化脓菌感染）、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药的急性中毒。

影响白细胞计数的因素较多，其总数高于或低于正常值均为异常现象，必要时应结合白细胞分类计数和白细胞形态等指标综合判断。

（二）白细胞分类计数（DC）

白细胞是一个“大家族”，正常血液中白细胞以细胞质内有无颗粒而分为有粒和无粒两大类，前者粒细胞根据颗粒的嗜好性分为中性、嗜酸性、嗜酸性三种：后者包括单核细胞、淋巴细胞。

【正常值参考范围】★★★

（1）中性粒细胞：　　0．50～0．70（50%～70%）。

（2）嗜酸性粒细胞：　0．01～0．05（1%～5%）。

（3）嗜碱性粒细胞：　0～0．01（0%～1%）。

（4）淋巴细胞：　　　0．20～0．40（20%～40%）。

（5）单核细胞：　　　0．03～0．08（3%～8%）。

【检查结果的临床意义】

（1）中性粒细胞计数增减的临床意义★★：中性粒细胞为血液中的主要吞噬细胞，在细胞中占的比例最高，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和杀灭病毒、疟原虫、隐球菌、结核分枝杆菌等的作用。

［中性粒细胞增多］

①急性、化脓性感染：包括局部感染（脓肿、疖肿、腭扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热）。轻度感染白细胞和中性粒细胞百分率可增多；中度感染可＞10．0×109／L；重度感染可＞20．0×109／L，并伴明显的核左移。

②中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、早期汞中毒、铅中毒；催眠药、有机磷中毒。

③出血和其他疾病：急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。

［中性粒细胞减少］

①疾病：伤害、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、肝功能亢进、自身免疫性疾病。

②中毒：重金属或有机物中毒、放射性损伤。

③用药：抗肿瘤药、苯二氮类镇静药、磺酰脲类胰岛素促泌剂、抗癫药、抗真菌药、抗病毒药、抗精神病药、部分非甾体抗炎药等。

（2）嗜酸性粒细胞计数增减的临床意义：嗜酸性粒细胞具有变形运动和吞噬功能，可吞噬抗原体复合物或细菌。嗜酸性粒细胞可释放组胺酶，抑制嗜酸性粒细胞及肥大细胞中活性物质的合成与释放，或灭活上述物质。

［嗜酸性粒细胞增多］★★★

①过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等。

②皮肤性与寄生虫病：牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。

③血液病：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。

④用药：应用罗沙替丁乙酸酯、咪达普利，或头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛钠、头孢哌酮等头孢菌素类抗生素等。

［嗜酸性粒细胞减少］

①疾病或创伤：见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等。

②用药：长期应用肾上腺皮质激素或促皮质激素、坎地沙坦西酯、甲基多巴等。

（3）嗜碱性粒细胞计数增减的临床意义：嗜碱性粒细胞无吞噬功能，颗粒中有许多生物活性物质，其中主要为肝素、组胺、慢反应物质、血小板激活因子等，在免疫反应中IgG具有较强的结合力。

［嗜碱性粒细胞增多］

①疾病：慢性粒细胞白血病，常伴有嗜碱性粒细胞增多，可达10%以上；或淋巴网细胞瘤、红细胞增多症、罕见嗜酸性粒细胞白血病、骨髓纤维化或转移癌。

②创伤及中毒：脾切除术后，铅中毒、铋中毒以及注射疫苗后也可见增多。

［嗜碱性粒细胞减少］

①疾病：速发性过敏反应如荨麻疹、过敏性休克等。

②用药：见于促皮质激素、肾上腺皮质激素应用过量及应激反应。

（4）淋巴细胞计数增减的临床意义★★：淋巴细胞在免疫过程中具有重要作用，B淋巴细胞在抗原刺激下转化为浆细胞，分泌特异性抗体，参与体液免疫。

［可能引起淋巴细胞增多的主要原因］

①传染病：百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核及许多传染性的恢复期。

②血液病：急、慢性淋巴细胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴细胞计数绝对性增多；再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症也可引起淋巴细胞百分率相对性增多。

③其他：肾移植术后发生排斥反应时。

［可能引起淋巴细胞减少的主要原因］

多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用于肾上腺皮质激素后或接触放射线等。此外，发生各种中性粒细胞增多症，淋巴细胞相对减少。

（5）单核细胞计数增减的临床意义★★：单核细胞具有活跃的变形运动和强大的吞噬功能，在特异性免疫中起重要的作用。

［可能引起单核细胞增多的主要原因］

①传染病或寄生虫病：如结核、伤寒、急性传染性病的恢复期、疟疾、黑热病。

②血液病：单核细胞性白血病、粒细胞缺乏症恢复期。

③其他疾病：亚急性细菌性心内膜炎。

（三）红细胞计数（RBC）

红细胞是血液中数量最多的有形成分，其作为呼吸载体，能在携带和释放氧气至全身各个组织的同时运输二氧化碳，协同调节维持酸碱平衡和免疫黏附作用。免疫黏附作用可增强吞噬性白细胞对微生物的吞噬作用，消除抗原抗体复合物的作用，防止复合物在易感区域形成可能有害的沉淀物。

【正常值参考范围】★★★

（1）男性：　　　　（4．0～5．5）×1012／L。

（2）女性：　　　　（3．5～5．0）×1012／L。

（3）新生儿：　　　（6．0～7．0）×1012／L。

（4）儿童：　　　　（3．9～5．3）×1012／L。

【检查结果的临床意义】

（1）可能引起红细胞增多的主要原因

相对性增多：连续性呕吐、反复腹泻、排汗过多、休克、多汗、大面积烧伤，由于大量失水，血浆量减少，血液浓缩，使血液中的各种成分浓度相对增多，仅为一种暂时现象。

绝对性增多：①生理性增多，如机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等；②病理代偿性和继发性增多，常继发于慢性肺气病、肺气肿、高山病和肿瘤（肾癌、肾上腺肿瘤）患者；③真性红细胞增多，为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（7．0～12．0）×1012／L。

（2）可能引起红细胞减少的主要原因★★★

①造血物质缺失：由营养不良或吸收不良引起，如慢性胃肠道疾病、酗酒、偏食等，引起铁、叶酸等造血物质不足，或蛋白、铜、维生素C不足均可致贫血。

②骨髓造血功能低下：原发性或由药物、放射等多种理化因素所致的再生障碍性贫血、白血病、癌症骨转移等，可抑制正常造血功能。

③红细胞破坏或丢失过多：如先天失血或后天获得性溶血性贫血、急慢性失血性贫血、出血等。

④继发性贫血：如各种炎症、缔结缔组织病、内分泌病。

（四）血红蛋白（Hb）

血红蛋白常被称为“血红素”，是组成红细胞的主要成分，承担着机体向器官组织运输氧气和运出二氧化碳的功能。

【正常值参考范围】★★★

（1）男性：　120～160g／L。

（2）女性：　110～150g／L。

（3）新生儿：170～200g／L。

【检查结果的临床意义】　血红蛋白增减的临床意义基本上与红细胞增减的临床意义相同，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。

血红蛋白在临床上可用于诊断某些变形血红蛋白症和血液系统疾病。如缺铁性贫血时，血红蛋白量减少程度较之红细胞减少程度明显，巨幼细胞性贫血时，则红细胞计数减少程度较之血红蛋白量减少程度明显。血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标，但不能确定贫血的类型，需结合其他检测指标综合分析。

（1）血红蛋白量增多★★★

①疾病：慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血等。

②创伤：大量失水、严重烧伤。

③用药：应用对氨基水杨酸钠、伯氨喹、维生素K、硝酸甘油等。

（2）血红蛋白量减少★★★

①出血：血红蛋白量减少的程度与红细胞相同，见于大出血、再生障碍性贫血、类风湿关节炎及急、慢性肾炎所致的出血。

②其他疾病：血红蛋白量减少的程度比红细胞严重，见于缺铁性贫血，由慢性和反复性出血引起，如胃溃疡、胃肠肿瘤、妇女月经过多、痔疮出血等；红细胞减少的程度比血红蛋白量严重，见于大细胞高色素性贫血，如缺乏维生素B12、叶酸的营养不良性贫血及慢性肝病所致的贫血。

（五）血小板计数（PLT）★★

血小板是由骨髓中成熟巨核细胞的胞浆脱落而来，每天产生的量相当于每升血液中增加35×109个，其寿命仅有7～14d。血小板在1d内的不同时间可相差6%～10%。

血小板的主要作用有：①对毛细血管的营养和支持作用；②通过黏附、聚集与释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血；③产生多种血小板因子，参与血液凝固，形成血栓而进一步止血；④释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固。

【正常值参考范围】　（100～300）×109／L。

【检查结果的临床意义】

（1）血小板减少★★★

①血小板生成减少：骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血。

②血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、肝功能亢进、体外循环等。

③血小板分布异常：脾大、各种原因引起的血液稀释。

④其他疾病：弥散性血管内凝血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染（如伤寒、黑热病、麻疹、出血热多尿期前、传染性单核细胞增多症、粟粒性结核和败血症）、出血性疾病（如血友病、坏血病、阻塞性黄疸、过敏性紫癜）。

⑤用药：药物中毒或过敏引起。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少；抗血小板药噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板减少；应用某些抗肿瘤药、抗生素、磺胺药、细胞毒性药可引起血小板减少。

（2）血小板增多

①疾病：见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。

②创伤：急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、出血后，可见一过性血小板增多。

（六）红细胞沉降率（ESR）

红细胞沉降率也称血沉，是指红细胞在一定的条件下在单位时间内的沉降距离。一般说来，除一些生理性因素外，凡体内有感染或坏死组织的情况，血沉就可加快，提示有病变的存在。

【正常值参考范围】★★★　Westergren法：男0～15mm／h；女0～20mm／h。

【检查结果的临床意义】

（1）红细胞沉降率增快★★★

［生理性增快］　见于女性月经期、妊娠3个月以上（至分娩后3周内）。

［病理性增快］

①炎症：风湿病（变态反应性结缔组织炎症）、结核病、急性细菌性感染所致的炎症。

②组织损伤及坏死：心肌梗死时于发病后1周可见血沉增快，并持续2～3周；心绞痛时血沉多正常。较大的手术或创伤可致血沉加速，多于2～3周恢复正常。

③恶性肿瘤：迅速增长的恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。

④各种原因造成的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、慢性肾炎、肝硬化、系统性红斑狼疮、巨球蛋白血症、亚急性细菌性心内膜炎、贫血、高胆固醇血症。

（2）病理性减慢：主要见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量明显降低时，如相对性及真性红细胞增多症及弥散性血管内凝血（DIC）晚期。

二、尿液检查

尿液是人体泌尿系统排出的代谢废物，正常人每日排出尿液1000～2000ml，其中97%为水分，3%的固体物质中主要含有机物（尿素、尿酸、肌酐等蛋白质代谢产物）和无机物（氯化钠、磷酸盐、硫酸盐、铵盐等）。尿量的多少主要取决于肾小球过滤率和肾小管的重吸收，正常人的尿量变化幅度较大，可能与饮水量和排汗量有关。正常尿液为黄色或淡黄色，清澈透明，新鲜尿液程弱酸性。

尿液检查的目的包括：①泌尿系统疾病的诊断，如泌尿系统感染、结石、结核、肿瘤、血管及淋巴管病变、肾移植等，由于上述病变物可直接进入尿液，因此可作为泌尿系统疾病诊治的首选；②血液及代谢系统疾病的诊断，血液及代谢疾病系统的异常，如糖尿病、胰腺炎、肝炎、溶血性疾病等，在尿液中的代谢物也有所改变；③职业病，急性汞、四氯化碳中毒；慢性铅、镉、铋、钨中毒，均可引起肾功能损害，尿液中出现异常改变；④药物安全性监测，某些具有肾毒性或安全窗窄的药物，如庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素B、磺胺药等，可引起肾功能损害，尿液检查可指导药品不良反应的防范和治疗。

（一）尿液酸碱度（pH）

正常的尿液呈中性或弱酸性，尿液pH值改变可受疾病、用药和饮食的影响。尿液酸碱度反映了肾脏维持血浆和细胞外液正常氢离子浓度的能力。肾小球滤过率及肾血流量可影响尿酸碱度。

【检查结果的临床意义】★★★

1．尿酸碱度增高

（1）疾病：代谢性或呼吸性碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒。

（2）用药：应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。

2．尿酸碱度降低

（1）疾病：代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。

（2）用药：应用酸性药物，如维生素C、氯化钠等，使尿液pH值降低。

（二）尿比重（SG）

尿比重系指在4℃时尿液与同体积水的重量之比。尿比重数值的大小取决于尿液中溶解物质（尿素、氯化钠）的浓度，其中尿素主要反映食物中蛋白的含量，氯化钠反映盐的含量。

【检查结果的临床意义】

1．可能引起尿比重增高的主要原因　急性肾小球肾炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高热、休克、腹水、周围循环衰竭、泌尿系统梗阻、妊娠中毒症或脱水等。

2．可能引起尿比重降低的主要原因　慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎、肾小球损害性疾病、急性肾衰多尿期、尿毒症多尿期、结缔组织病、尿崩症、蛋白质营养不良、恶性高血压、低钙血症，以及肾性或原发性、先天性或获得性肾小管功能异常等。

（三）尿蛋白（PRO）

正常人24h尿液中的尿蛋白含量极微，应用一般定性方法常检测不出。

【检查结果的临床意义】★★

1．生理性蛋白尿　由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，或妊娠妇女也会有轻微蛋白尿。

2．病理性蛋白尿★★★

（1）肾小球性蛋白尿：见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。

（2）肾小管性蛋白尿：通常以低分子量蛋白为主（β-微球蛋白），常见于活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属（汞、铅、镉）损伤。

（3）混合性蛋白尿：肾小球、肾小管同时受伤。见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。

（4）溢出性蛋白尿：肾脏正常，而血液中有多量异常蛋白质。见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症出现的本-周蛋白质、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿。

（5）药物肾毒性蛋白尿：应用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、多肽类抗生素（多黏菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）、抗真菌药（灰黄霉素）、抗精神病药（氯丙嗪）等。

其他：如泌尿系统感染（膀胱炎、尿道炎）所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。

（四）尿葡萄糖（GLU）

尿液中糖类主要为葡萄糖，在正常情况下含量极微，用一般检测方法呈阴性反应。

【检查结果的临床意义】　可能引起尿葡萄糖（阳性）的常见原因★★★：

（1）疾病：内分泌疾病、糖尿病可出现高血糖和糖尿；垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症，肾上腺皮质功能亢进，功能性α及β细胞胰腺肿瘤，甲状腺功能亢进；心肌梗死、肥胖、肝脏疾病、糖原累积症、胰腺炎、肿瘤、膀胱囊性纤维化等也可见。

（2）饮食性糖尿：健康人短时间内过量进食糖类，妊娠末期或哺乳期妇女可有一过性生理性糖尿。

（3）暂时性和持续性糖尿：暂时性糖尿见于剧烈运动后、头部外伤、脑出血、癫发作、各种中毒、肾上腺皮质激素用量过大等；而持续性糖尿多见于原发性糖尿病、甲状腺功能亢进、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等。

（4）其他：烧伤、感染、骨折、应用药物（肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素）也可引起尿糖阳性。

（五）尿胆红素（BIL）★★

在正常尿液中不含有胆红素。尿胆红素的检出是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要指标，在诊断和预后上有重要意义。

【检查结果的临床意义】　引起尿胆红素阳性的原因多见于：

（1）肝细胞性黄疸：病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。

（2）阻塞性黄疸：如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等。

尿液中出现胆红素，通常提示肝胆阻塞：观察尿色和震荡后尿泡沫均可呈深黄色；急性病毒性肝炎或药物性诱导的胆汁淤积，尿胆红素阳性常出现于黄疸之前。

尿胆红素有助于肝炎的诊断，在临床上，尿胆红素检测仅作为黄疸实验室鉴别的一个项目，实际应用时，尚需与血清胆红素、尿胆原、粪胆原等检测结果一起综合分析。

（六）尿胆原（URO）

正常人体尿液含有少量的尿胆原。

【检查结果的临床意义】

1．可能引起尿胆原增多的常见原因

（1）肝细胞性黄疸和溶血性黄疸：如病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝淤血、酒精性肝炎。

（2）其他疾病：顽固性便秘、肠梗阻、发热、溶血性贫血、充血性心衰、巨幼细胞性贫血等。

2．可能引起尿胆原减少或缺如的常见原因

（1）阻塞性黄疸：胆总管结石。

（2）其他疾病：由于肿瘤（胰头癌）压迫所致的阻塞性黄疸，尿胆原可进行性减少直至消失；但在肝细胞性黄疸期，也可因胆红素肝肠循环受阻，使尿胆原生成减少，因而尿胆原阴性；大量口服肠道抗生素可抑制结肠细菌，尿胆原生成减少，使粪胆原和尿胆原排出减少。

尿胆原与肝红素一样，均作为临床上黄疸鉴别的实验室主要指标，但也需与粪胆原、血清胆红素等检测一起综合分析。

（七）尿液隐血（BLD）

正常人尿液中不能测出血尿。尿液中如混合有0．1%以上血液时，肉眼可观察到血尿，血液量在0．1%以下时，仅能通过潜血反应发现。

【检查结果的临床意义】★★★

1．尿血红蛋白阳性　通常有以下原因导致红细胞被大量破坏，产生过多的游离血红蛋白，经肾由尿液排出。

（1）创伤：心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤等。

（2）阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病：肾炎、肾结石、肿瘤、感染、疟疾、经尿道前列腺切除术等。

（3）微血管性溶血性贫血：溶血性尿毒症、肾皮质坏死。

（4）用药：应用阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、吡罗昔康等。

2．尿肌红蛋白阳性

（1）创伤：挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤及痉挛。

（2）原发性肌肉疾病：肌肉萎缩、皮肌炎及多发性肌炎、肌营养不良。

（3）局部缺血性肌红蛋白尿：心肌梗死、动脉阻塞。

（4）代谢性疾病：肝糖原累积病、糖尿病酸中毒。

（5）中毒：酒精、药物（两性霉素、海洛因、巴比妥类）中毒。

（八）尿沉渣白细胞（LEU）

【检查结果的临床意义】　尿中白细胞增多多见于泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白带混入尿液时，也可发现较多的白细胞。另由药品所致的过敏反应，尿中会出现多量嗜酸性粒细胞。

（九）尿沉渣管型

尿沉渣管型是尿液中的蛋白在肾小管内聚集而成，尿液中出现管型是肾实质性病变的证据。常见的管型种类有：透明管型、细胞管型（白细胞、红细胞、上皮细胞）、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型和细菌管型。

【检查结果的临床意义】　正常人一般为阴性，高倍镜下偶见透明管型。可能引起尿沉渣管型异的常见原因：

（1）急性肾小球肾炎：可见较多透明管型及颗粒管型，还可见红细胞管型。

（2）慢性肾小球肾炎：可见较多细、粗颗粒管型，也可见透明管型，偶见脂肪管型、蜡样管型和宽大管型。

（3）肾病综合征：常见有脂肪管型，容易见细、粗颗粒管型，也可见有透明管型。

（4）急性肾盂肾炎：少见有白细胞管型，偶见有颗粒管型。

（5）慢性肾盂肾炎：可见较多白细胞管型、粗颗粒管型。

（十）尿沉渣结晶

【检查结果的临床意义】　正常人尿沉渣中磷酸盐、草酸盐和尿酸盐最为常见，一般临床意义不大。但有些结晶具有重要的临床意义。尿沉渣结晶异常见于：

（1）磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液。

（2）大量的尿酸和尿酸盐结晶提示核蛋白更新增加，特别是在白血病和淋巴瘤化的疗期间，如发现有X线可透性结石并伴有血清尿酸水平增高，则为有力的证据。

（3）尿酸盐结晶常见于痛风。

（4）大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸盐尿增加提示有小肠疾病及小肠切除后食物中草酸盐吸收增加。

（5）胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者，某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸结石。

（6）酪氨酸和亮氨酸结晶常见于有严重肝病患者的尿液中。

（7）胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。

（8）服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮等药，可出现结晶尿。

（十一）尿酮体（KET）

【检查结果的临床意义】★★★　酮体是脂肪代谢产物，正常人尿中含量极微，一般检查方法不能推出。尿酮体增高多见于：

（1）非糖尿病酮尿：婴儿、儿童急性发热，伴随呕吐、腹泻中毒，常出现酮尿；新生儿如有严重酮症酸中毒应疑为遗传性代谢性疾病；酮尿也可见于寒冷、剧烈运动后紧张状态、妊娠期、低糖性食物、禁食、呕吐、甲状腺功能亢进、恶病质、麻醉后、糖原累积病，活动性肢端肥大症及生长激素、肾上腺皮质激素、胰岛素分泌过度等。另外，伤寒、麻疹、猩红热、肺炎等疾病及氯仿、乙醚、磷中毒也可见尿酮体阳性反应。

（2）糖尿病酮尿：糖尿病尚未控制或未曾治疗，持续出现酮尿提示有酮症酸中毒，尿液中排出大量酮体，常早于血液中酮体的升高。严重糖尿病酮症时，尿液中酮体可达6g／24h。

（十二）尿肌酐

【检查结果的临床意义】

1．尿肌酐病理性增加

（1）内分泌与代谢系统疾病：肢端肥大症、糖尿病、甲状腺功能减退等。

（2）消耗性疾病：伤寒、斑疹伤寒、破伤风等。

2．尿肌酐病理性减少

（1）疾病：严重进行性肌萎缩、进行性肌营养不良、贫血、瘫痪、进行性肾病、硬皮病、甲状腺功能亢进等。

（2）其他：碱中毒、肾衰竭等。

（十三）尿酸

尿酸为体内嘌呤类代谢分解产物。

【检查结果的临床意义】

1．尿酸增高★★★

（1）疾病：痛风，或组织大量破坏、核蛋白分解过度，如肺炎、子痫等。

（2）核蛋白代谢增强：如粒细胞性白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、恶性贫血、红细胞增多症、甲状腺功能亢进、一氧化碳中毒、牛皮癣等。

（3）生理性：食用高嘌呤食物、木糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食。

（4）用药：肾小管重吸收障碍，如肝豆状核变性，或使用促皮质激素（ACTH）与肾上腺皮质激素，此类疾病血尿酸增多。

2．可能引起尿酸减少的常见原因

（1）疾病：肾功能不全、痛风发作前期。

（2）饮食：高糖、高脂肪饮食。

（十四）尿淀粉酶

【检查结果的临床意义】★

1．尿淀粉酶增高

（1）急性胰腺炎发作期：尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且维持时间稍长。

（2）疾病：胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶上升。

2．尿淀粉酶减少　见于重症肝病、严重烧伤、糖尿病。

三、粪便检查

人每日有500～1　000ml食糜残渣进入结肠，其中含水分3／4，剩余的1／4为固体成分，水分和电解质大部分在结肠上半段吸收。

（一）粪外观

【检查结果的临床意义】★★

（1）稀糊状或水样粪便：常由肠蠕动亢进、水分吸收不充分所致，见于各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎；若出现大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎；大量稀水便也可见于艾滋病患者肠道孢子虫感染。

（2）米泔水样便：由肠道受刺激，大量分泌水分所致，见于霍乱、副霍乱等。

（3）黏液便：由肠道受刺激分泌黏液过多所致，见于小肠炎症（黏液混于粪便中）、大肠炎症（黏液附着于粪便表面）。

（4）胨状便：主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。

（5）脓血便：为下段肠道疾病的表现，主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾（以血为主，呈暗红果酱色）。

（6）乳凝块便：为脂肪或酪蛋白消化不良的表现，常见于儿童消化不良。

（7）鲜血便：主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等。

（8）柏油便：粪便黑色有光泽，为上消化道出血（＞50ml）后，红细胞被消化所致，如粪便隐血强阳性，可确定为上消化道出血等。

（9）白陶土便：见于各种病因的阻塞性黄疸。

（10）细条便：为直肠狭窄的表现，主要见于直肠癌。

（二）粪隐血

【检查结果的临床意义】★★★　在病理情况下，粪隐血可见于：

（1）消化道溃疡：胃、十二直肠溃疡患者的隐血阳性率可达55%～77%，可呈间歇性阳性，虽出血量大但非持续性。

（2）消化道肿瘤：胃癌、结肠癌患者的隐血阳性率可达87%～95%，出血量小但呈持续性。

（3）其他疾病：肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎；全身性疾病如紫癜、急性白血病、伤寒、回归热、钩虫病等；对老年人则有助于早期发现消化道恶性肿瘤。

（三）粪胆原

正常粪便中检查呈阳性反应。但在测定中应结合粪胆素、尿胆原、尿胆红素定性实验及血红胆素等，以有效鉴别诊断黄疸的性质。

【检查结果的临床意义】

1．粪胆原增加　在溶血性黄疸时明显增加；也可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症。

2．粪胆原减少　在阻塞性黄疸时明显减少；在肝细胞性黄疸时可增加或减少。

（四）粪便细胞显微镜检查

【检查结果的临床意义】

（1）白细胞增多：见于肠道炎症（常伴有脓细胞），如细菌性痢疾（以重型粒细胞增多为主）、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病（还可伴有嗜血性粒细胞和浆细胞增多）。

（2）红细胞：见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。细菌性痢疾时常有红细胞散在，形态较完整；阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏。

（3）吞噬细胞增多：主要见于急性肠炎和痢疾（可与脓细胞同时出现）。在急性出血性肠炎，有时可见多核巨细胞。

（4）上皮细胞：为肠壁炎症的特征，如结肠炎、伪膜性肠炎。

（5）真菌：大量或长期应用广谱抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常见于菌群失调，普通酵母菌大量繁殖可致轻度腹泻。

四、肝功能与乙型肝炎血清学检查

肝脏是人体最大的实质性腺体，具有十分重要和复杂的生理功能。由于肝细胞不断地从血液中吸取原料，难以避免遭受有毒物质或病毒、毒素和寄生虫的感染或损害，轻者丧失一定的功能，重者造成肝细胞坏死，最后发展为肝硬化、肝癌及肝功能衰竭，甚至发生肝性脑病。肝功能检查指标在临床上具有十分重要的意义。此外，乙型肝炎血清学（表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体）对乙型肝炎的诊断、鉴别及预后也有较大的价值。

（一）血清丙氨酸氨基转移酶（ALT，GPT）

【正常值参考范围】★★★　速率法：成人＜40U／L。

【检查结果的临床意义】★★★　ALT的测定可反映肝细胞损伤程度。ALT升高常见于以下疾病：

（1）肝胆疾病：传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌可见ALT轻度上升或正常。

（2）其他疾病：急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝脏淤血，以及骨骼疾病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。

（3）用药与接触化学品：服用有肝毒性的药物或接触某些化学物质，如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸、氨苄西林、利福平、四氯化碳、乙醇、汞、铅、有机磷等亦可使ALT活力上升。

常见可致ALT活力上升的其他药物主要有：

①抗生素。四环素、利福平、林可霉素、克林霉素、羟苄西林、苯唑西林、氯唑西林、多黏菌素、头孢呋辛、头孢美唑、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、拉氧头孢、头孢地嗪、伊米配能／西司他丁等均偶可引起血清AST或ALT升高。尤其红霉素类的酯化物可致肝毒性，常出现肝肿大、黄疸、ALT或ALT升高等胆汁淤积表现。其中依托红霉素对肝脏的损害比红霉素大，主要表现为AST或ALT升高。

②抗真菌药。氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST一过性升高。灰黄霉素大剂量时有肝毒性，可见AST或ALT升高，个别人出现胆汁淤积性黄疸。酮康唑偶可发生肝毒性，表现为乏力、黄疸、深色尿、粪色白、疲乏、AST及ALT一过性升高，另有引起急性肝萎缩而致死的报道。

③抗病毒药。阿昔洛韦、泛昔洛韦可致AST及ALT升高。

④血脂调节药。应用HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类血脂调节药）连续1年以上者有2%～5%可观察到无症状的AST及ALT异常。

（二）血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST，GOP）★★

【正常值参考范围】★★★　速率法：成人＜40U／L。

【检查结果的临床意义】★★★　AST的测定可反映肝细胞损伤程度。AST升高常见于以下疾病：

（1）心肌梗死：心梗时AST活力最高，在发病后6～8hAST开始上升，18～24h后达高峰。但单纯心绞痛时，AST正常。

（2）肝脏疾病：传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。在急性或轻型肝炎时，血清AST升高，但升高幅度不如ALT，AST／ALT比值＜1；如在急性病程中该比值明显升高。在慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST上升的幅度高于ALT，故AST／ALT比值测定有助于肝病的鉴别诊断。

（3）其他疾病：进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、钩端螺旋体病、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。

（4）用药：服用有肝毒性的药物时，具体与ALT雷同。

（三）血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）

血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）又称γ-谷氨酰转肽酶，主要存在于血清及除肌肉外的所有组织中，如肾、胰、肝、大肠、心肌组织中，其中以肾脏最高。

【检查结果的临床意义】★★★　γ-GT升高见于：

（1）肝胆疾病：肝内或肝后胆管梗阻者血清γ-GT上升最高，可达正常水平的5～30倍，γ-GT对阻塞性黄疸性胆管炎、胆囊炎的敏感性高于碱性磷酸酶，原发性肝炎患者的γ-GT水平也高，且较其他肝脏酶类上升显著；传染性肝炎、脂肪肝、药物中毒者的γ-GT中度升高，一般为正常参考值的2～5倍；酒精性肝硬化、大多数嗜酒者γ-GT值也可升高。慢性肝炎、肝硬化γ-GT持续升高，提示病情不稳定或有恶化趋势；而逐渐下降，则提示肝内病变向非活动区域移行。原发性肝癌时，血清γ-GT活性显著升高，特别在诊断恶性肿瘤者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达90%。

（2）胰腺疾病：急、慢性胰腺炎，胰腺肿瘤可达参考上限的5～15倍。囊纤维化（胰纤维性囊肿瘤）伴有肝并发症时γ-GT值可升高。

（3）其他疾病：脂肪肝、心肌梗死、前列腺肿瘤。

（4）用药：抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。

（四）血清碱性磷酸酶（ALP）

【检查结果的临床意义】　碱性磷酸酶广泛存在于人体组织和液体中，其中以骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。当上述器官病变时，此酶的活性增强。磷酸性磷酸酶增高可见于：

（1）肝胆疾病：阻塞性黄疸性胆道梗阻、结石、胰腺头癌、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外阻塞。

（2）骨骼疾病：骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症（Paget病），使成骨细胞内有高度的ALP释放入血，如纤维骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等，因为ALP生成亢进，血清ALP或活性升高。

（3）用药：HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类血脂调节药）的不良反应，可导致ALP升高。

（五）血清总蛋白、白蛋白和球蛋白

【检查结果的临床意义】

1．血清总蛋白

（1）血清总蛋白增高：①各种原因脱水所致的血液浓缩，如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等；②血清蛋白合成增加，如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症。

（2）血清总蛋白降低：①各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄入不足，如营养不良、消化吸收不良；②血清水分增加可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液；③患有多种慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲亢、慢性肾脏疾病变、肾病综合征、胸腹腔积液、肝功能障碍。

血清总蛋白的参数常与白蛋白、球蛋白及血清蛋白电泳等指标综合分析。

2．白蛋白

（1）白蛋白浓度降低：①营养不良，如摄入不足、消化吸收不良；②消耗增加，如多种慢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢；或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变；③合成障碍，主要是肝功能障碍，若持续低于30g／L，则提示有慢性肝炎或肝硬化。

（2）白蛋白浓度增高：见于严重失水而致的血浆浓缩。

3．球蛋白

（1）球蛋白增高：①炎症或慢性感染性疾病，如结核、疟疾、黑热病、麻疯病、血吸虫病、肝炎、亚急性心内膜炎；②自身免疫性疾病，如风湿病、红斑狼疮、类风湿关节炎、肝硬化；③骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症。

（2）血清球蛋白浓度降低：主要是合成减少，可见于①生理性减少：出生后至3岁；②免疫功能抑制，如应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂；③低γ-球蛋白血症。

4．A／G比值　A／G比值减少见于：

（1）A／G比值＜1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。

（2）急性肝炎早期，白蛋白量可不便或稍低，γ-球蛋白量轻度增多，所以血清总蛋白量可以不变。此时白蛋白量仍高于球蛋白，因此A／G比值仍可正常。

A／G比值的动态变化，有助于观察病情的发展与预后，如病情恶化时，白蛋白逐渐减少，A／G比值下降；A／G比值持续倒置提示预后较差。

肝硬化和慢性肝炎时，血清蛋白量减少，总蛋白则视球蛋白量的改变而异。若球蛋白量正常，则总蛋白量减少，A／G比值正常或减少；若球蛋白量增多，则总蛋白量可正常或增加，A／G比值减少或＜1。

（六）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）

乙型肝炎病毒表面抗原俗称“澳抗”，是乙型肝炎病毒（HBV）感染最早期（1～2个月）血清里出现的一种特异性血清标记物，可维持数周至数年，甚至终生。HBsAg可从乙型肝炎者的体液和分泌物（血液、精液、乳汁、阴道分泌物）中测出。

【检查结果的临床意义】

（1）HBsAg异常提示慢性或迁延性乙型肝炎活动期，与HBsAg感染有关的肝硬化或原发性肝癌。

（2）慢性HBsAg携带者：肝功能已恢复正常而HBsAg阳性持续6个月以上，患者既无乙肝症状也无ALT异常，即所谓HBsAg携带者。

（七）乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs，HBsAb）

乙型肝炎病毒表面抗体为一种保护性抗体，表明人体具有了一定的免疫力。

【检查结果的临床意义】　阳性见于：

（1）乙型肝炎恢复期，或既往曾感染过HBV，现已恢复，且对HBV具有一定的免疫力。

（2）接种乙肝疫苗所产生的效果。

（八）乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）

【检查结果的临床意义】　乙型肝炎病毒e抗原阳性见于：

（1）提示乙型肝炎患者的病情为活动性。在HBV感染的早期，表示血液中含有较多的病毒颗粒，提示肝细胞有进行性损害和血清具有高度传染性；若血清中HbeAg持续阳性，则提示乙型肝炎转为慢性，表明患者预后不良。

（2）乙型肝炎加重之前，HBeAg即有升高，有助于预测肝炎病情。

（3）HBsAg和HBeAg均为阳性的妊娠期妇女，可将乙型肝炎病毒传播给新生儿，其感染的阳性率70%～90%。

（九）乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe、HBeAb）

【检查结果的临床意义】　乙型肝炎病毒e抗体阳性见于：

（1）HbeAg转阴的患者，即HBV部分被清除或抑制，病毒复制减少，传染性降低。

（2）部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出抗-HBe。

（3）在HbeAg和抗-HBs以阴性时，如能检出抗-HBe和抗-HBc，也能确诊为近期感染乙型肝炎。

（十）乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc，HBcAb）

乙型肝炎病毒核心抗体为急性感染早期标志性抗体。常以抗HBc-IgM作为急性HBV感染的指标。

【检查结果的临床意义】★★★　乙型肝炎病毒核心抗体阳性见于：

（1）抗HBc-IgM阳性是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，提示患者血液有较强的传染性，比HBeAg敏感得多，抗HBc-IgM阳性尚可见于慢性活动性乙型肝炎患者。

（2）HBc-IgG阳性，高滴度表示正在感染HBV，低滴度则表示既往感染过HBV，具有流行病学的意义。

如在乙型肝炎者血液中检出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性，在临床上称为“大三阳”；在其血液中检测出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性，在临床上称为“小三阳”。

“大三阳”说明HBV在人体内复制活跃，带有传染性，如同时见AST及ALT升高，为最具有传染性的一类肝炎，应尽快隔离。“小三阳”说明HBV在人体内复制减少，传染性小，如肝功能正常，又无症状，称为乙型肝炎病毒无症状携带者，传染性小，不需要隔离。

五、肾功能检查

肾脏是人体最重要的器官之一，其功能受损主要表现为肾功能检查指标的异常，在临床诊断和治疗上具有重要的意义。

（一）血清尿素氮（BUN）

【正常值参考范围】★★★　速率法：成人3．2～7．1mmol／L；婴儿、儿童1．8～6．5mmol／L。

【检查结果的临床意义】

1．血清尿素氮增高★★★

（1）肾脏疾病：慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。肾功能轻度受损时，尿素氮检测值可无变化。当此值高于正常时，说明有效肾单位的60%～70%已受损害。因此，尿素氮测定不能作为肾病早期肾功能的测定指标，但对肾衰竭，尤其是氮质血症的诊断有特殊的价值。

（2）泌尿系统疾病：泌尿道结石、肿瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭时，也可造成血清尿素氮检测值增高（肾后性氮质血症）。

（3）其他：脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、胆道手术后、上消化道出血、妊娠后期妇女、磷砷等化学中毒等，心输出量减少或继发于失血或其他原因所致的肾脏灌注下降均会引起BUN升高（肾前性氮质血症）。

2．血清尿素氮降低　急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病。

（二）血肌酐（Cr）★★★

【正常值参考范围】　血肌酐浓度可在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度。

在肾实质受到损害时，肾小球的滤过率就会降低，当滤过率降低到一定程度后，血肌酐浓度就会急剧上升。

Taffe法：男性62～115μmol／L；女性53～97μmol／L。

苦味酸法：全血88．4～176．8μmol／L。

血清：男性53～106μmol／L；女性44～97μmol／L。

【检查结果的临床意义】　血肌酐检测值增高主要见于急、慢性肾小球肾炎等肾脏疾病。

在早期或轻度损害时，血中肌酐浓度可以表现为正常，仅当肾小球滤过功能下降到正常人的30%～50%时，血中肌酐数值才明显上升。

血肌酐和尿素氮同时测定更有意义，如两者同时增高，表示肾功能已受到严重的损害。

六、血液生化检查

（一）淀粉酶（AMY）

【检查结果的临床意义】

1．淀粉酶增高★★★　血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断，急性胰腺炎发病后2～12h，血清淀粉酶开始升高，12～72h达到高峰，3～4d恢复正常。

血清淀粉酶升高尚可见于急性腮腺炎、胰腺脓肿、胰腺损伤、胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、肾功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺损伤、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、腹膜炎、急性阑尾炎、异位妊娠破裂、创伤性休克、大手术后、酮症酸中毒、肾移植后、肺炎、急性酒精中毒等。

2．淀粉酶降低　肝癌、肝硬化、糖尿病等。

淀粉酶、血清脂肪酶、胰凝乳蛋白酶的联合测定可提高对急性胰腺炎诊断的特异性和准确性。同时测定淀粉酶清除率及肌酐清除率并计算其比值也可提高对急性胰腺炎诊断的敏感性和特异性。

（二）血清总胆固醇（TC）

【检查结果的临床意义】

1．血清胆固醇升高★★★

（1）动脉硬化及高脂血症：粥样硬化斑块、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病及高脂血症等。

（2）其他疾病：肾病综合征、慢性肾炎肾病期、类脂性肾病糖尿病、甲状腺功能减退、胆道梗阻、饮酒过量、急性失血及家族性高胆固醇血症。糖尿病特别是并发糖尿病昏迷时，几乎都有总胆固醇升高。胆总管阻塞时，总胆固醇增高且伴有黄疸，但胆固醇酯与总胆固醇的比值仍正常。

（3）用药：服用避孕药、甲状腺激素、甾体激素、抗精神病药（如氯氮平）可影响胆固醇水平。

2．血清胆固醇降低

（1）疾病：甲状腺功能亢进、严重肝功能衰竭、溶血性贫血、感染和营养不良、严重的肝脏疾病、急性肝坏死、肝硬化时，血清总胆固醇降低，胆固醇酯与总胆固醇的比值也降低。

（2）贫血：如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等，因骨髓及红细胞合成胆固醇的功能受到影响，血清总胆固醇降低。

血清中总胆固醇的浓度可以作为脂类代谢的指标，但脂类代谢又常与糖类及激素等其他物质的代谢密切相关，所以，其他物质代谢异常时也可以影响血清总胆固醇的浓度。

（三）三酰甘油酯（TG）

在正常情况下，人的三酰甘油酯水平保持在正常值范围内，伴随年龄的增长而逐渐增高。

【检查结果的临床意义】

1．血清三酰甘油酯增高★★★

（1）动脉硬化及高脂血症：动脉粥样硬化、原发性高脂血症、家族性高三酰甘油酯血症。

（2）其他疾病：胰腺炎、肝胆疾病（脂肪肝、胆汁淤积）、阻塞性黄疸、皮质醇增多症、肥胖、糖尿病、糖原累积症、严重贫血、肾病综合征、甲状腺功能减退等疾病都有三酰甘油酯升高的现象。

（3）生理性：长期饥饿或食用高脂肪食品等也可造成三酰甘油酯升高；大量饮酒可使三酰甘油酯出现假性升高。

（4）用药：应用雌激素、甲状腺激素、避孕药可出现三酰甘油酯升高。

2．血清三酰甘油酯减少　甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、肝功能严重障碍等。

（四）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）

LDL-ch的含量与心血管疾病的发病率以及病变程度相关，被认为是动脉粥样硬化的主要致病因子。

【检查结果的临床意义】

1．低密度脂蛋白胆固醇增多　主要是胆固醇增强可伴有TG增高，临床表现为Ⅱa型Ⅱb型高血脂蛋白血症，常见于饮食中含有胆固醇和饱和脂肪酸、低甲状腺素血脂、肾病综合征、慢性肾衰竭、肝脏疾病、糖尿病、血卟啉症｀神经性厌食、妊娠等。

2．低密度脂蛋白胆固醇降低　见于营养不良、慢性贫血、肠吸收不良、骨髓瘤、严重肝脏疾病、高甲状腺素血症、急性心肌梗死等，临床常与TC，TG，VLDL-ch，HDL-ch等其他脂蛋白参数综合分析。

（五）极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-ch）

进食过量糖类食品易诱发VLDL-ch的合成增加。

【检查结果的临床意义】　极低密度脂蛋白胆固醇增多：主要是TG增高，临床表现为Ⅳ型、Ⅴ型或Ⅱb型高脂蛋白血症，伴随有糖耐量降低，血尿酸过多等，可见于胰腺炎、肥胖、未经控制的糖尿病、酒精成瘾、低甲状腺血症、肾病综合征、尿毒症、习性红斑狼疮即禁食、妊娠期妇女等。

（六）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）

HDL-ch是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白，其水平与动脉硬化和冠心病的发生和发展呈负相关。

【检查结果的临床意义】★★★　高密度脂蛋白胆固醇降低见于：

（1）生理性：吸烟、肥胖、严重营养不良、静脉内高营养治疗及应激反应后。

（2）动脉粥样硬化及高脂血症：脑血管病、冠心病、高脂蛋白血症Ⅰ型和Ⅴ型。

（3）其他疾病：重症肝硬化、重症肝炎、糖尿病、肾病综合征、慢性肾功能不全、创伤、心肌梗死、甲状腺功能异常、尿毒症。

HDL-ch增高一般无临床意义，常与遗传有关。

真题模拟与解析

一、A型题（最佳选择题）

1．月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女白细胞有可能

A．增多

B．减少

C．不稳定

D．长的前期前期减少后期增多

E．前期增多后期减少

答案［A］

2．长期应用肾上腺皮质激素会引起嗜酸性粒细胞

A．增加　B．减少

C．不稳定　D．先增加后减少

E．先减少后增加

答案［B］

3．肾移植术后发生排斥反应时，会使淋细胞

A．增多

B．减少

C．不稳定

D．长的前期前期减少后期增多

E．前期增多后期减少

答案［A］

4．发生各种中性粒细胞增多症，淋巴细胞相对

A．增多

B．减少

C．不稳定

D．长的前期前期减少后期增多

E．前期增多后期减少

答案［B］

5．见于大出血、再生障碍性贫血、类风湿关节炎及急、慢性肾炎所致的出血，血红蛋白量减少的程度与红细胞减少的程度

A．大　B．小

C．相等　D．不确定

E．未知

答案［C］

6．女性月经期、妊娠3个月以上（至分娩后3周内），红细胞沉降率

A．增多

B．减少

C．不稳定

D．长的前期前期减少后期增多

E．前期增多后期减少

答案［A］

7．下列疾病中不能使尿比重增高的是

A．慢性肾炎

B．急性肾小球肾炎

C．慢性肾功能不全

D．肾小球损害性疾病

E．急性肾衰多尿期

答案［B］

8．下列疾病中不能使尿比重降低的是

A．急性肾小球肾炎

B．慢性肾炎

C．蛋白尿

D．心力衰竭

E．糖尿病

答案［B］

9．重症肝病使尿淀粉酶

A．增高

B．减小

C．不变

D．前期增高后期减小

E．前期减小后期增高

答案［B］

10．关于粪便色泽错误的有

A．肉食者粪便为黑褐色

B．绿叶菜食者粪便为黑色

C．使用巧克力、咖啡者粪便为酱色

D．用西红柿、西瓜者粪便为红色

E．食用黑芝麻者粪便为无光泽的黑色。

答案［B］

11．血清总胆固醇升高不多见于

A．动脉硬化及高脂血症

B．肾病综合征

C．服用避孕药

D．糖尿病

E．甲状腺功能亢进

答案［E］

二、B型题（配伍选择题）

［12-16］　白细胞分类计数中的参考范围

A．0．50～0．70（50%～70%）

B．0．01～0．05（1%～5%）

C．0～0．01（0%～1%）

D．0．20～0．40（20%～40%）

E．0．03～0．08（3%～8%）

12．中性粒细胞为

13．淋巴细胞为

14．单核细胞为

15．嗜碱性粒细胞为

16．嗜酸性粒细胞为

答案［ADECB］

［17-20］　红细胞分类计数中的参考范围

A．（4．0～5．5）×1012／L

B．（3．5～5．0）×1012／L

C．（6．0～7．0）×1012／L

D．（3．9～5．3）×1012／L

E．（4．9～6．3）×1012／L

17．男性为

18．新生儿为

19．女性为

20．儿童为

答案［ADBC］

［21-23］

A．1．015～1．025　B．1．045～1．065

C．1．003～1．030　D．1．005～1．025

E．1．002～1．004

21．成人晨尿的尿比重

22．成人随机尿的尿比重

23．新生儿的尿比重

答案［ACD］

三、X型题（多项选择题）

24．可能产生中性粒细胞增多有的疾病

A．急性、化脓性感染

B．尿毒症、糖尿病酮症酸中毒

C．重金属或有机物中毒

D．手术后

E．恶性肿瘤

答案［ABDE］

25．可能产生嗜碱性粒细胞增多的疾病

A．慢性粒细胞白血病

B．淋巴网细胞瘤

C．红细胞增多症

D．骨髓纤维化

E．转移癌

答案［ABCDE］

26．下列使得红细胞相对增多的有

A．连续性呕吐

B．慢性胃肠道疾病

C．休克

D．排汗过多

E．反复腹泻

答案［ACDE］

27．血红蛋白量增多的疾病有

A．慢性肺源性心脏病

B．发绀型先天性心脏病

C．真性红细胞增多症

D．慢性肝病所致的贫血

E．高原病

答案［ABCE］

28．血小板生成减少的疾病有

A．骨髓造血功能障碍

B．特发性血小板减少性紫癜

C．再生障碍性贫血

D．各种急性白血病

E．全身性红斑狼疮

答案［ACDE］

29．使尿酸碱度增高的疾病有

A．代谢性或呼吸性碱中毒

B．代谢性或呼吸性酸中毒

C．感染性膀胱炎

D．草酸盐和磷酸盐结石症

E．肾小管性酸中毒

答案［ACDE］

30．使尿酸碱度降低的疾病有

A．代谢性或呼吸性酸中毒

B．饥饿状态

C．失钾性的代谢性碱中毒

D．严重腹泻

E．糖尿病酮症酸中毒

答案［ABCDE］

31．尿肌酐病理性增加包括

A．内分泌与代谢系统疾病

B．进行性肌营养不良

C．碱中毒

D．肾衰竭

E．消耗性疾病

答案［AE］

32关于粪外观叙述正确的为

A．正常人的粪便色泽为黄褐色，婴儿为黄色，均为柱状软便

B．粪便的颜色主要受粪胆素影响，当摄入混合性食物时，则成黄褐色

C．婴儿的粪便为黄色，主要缘于婴儿的胆色素代谢功能尚未完全

D．粪便有臭味，有少黏液但肉眼不可见

E．肉食者粪便为暗绿色

答案［ABCD］

33．ST升高常见于以下疾病

A．心肌梗死

B．肝脏疾病

C．进行性肌营养不良

D．胸膜炎

E．急性胰腺炎

答案［ABCDE］

34．血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）升高见于

A．肝内或肝后胆管梗阻者

B．进行性肌营养不良

C．抗惊厥药苯妥英钠

D．心肌梗死

E．急、慢性胰腺炎

答案［ACDE］

35．乙型肝炎病毒e抗体阳性见于

A．急性乙型肝炎

B．部分肝硬化患者

C．部分慢性乙型肝炎、肝癌患者

D．在HBeAg和抗-HBs以阴性时，并且检出抗-HBe和抗-HBc

E．HBeAg转阴的患者

答案［BCDE］

36．血清总胆固醇降低不多见于

A．严重肝功能衰竭

B．服用抗精神病药（如氯氮平）

C．严重的肝脏疾病

D．动脉硬化及高脂血症

E．再生障碍性贫血

答案［BD］

37．低密度脂蛋白胆固醇增多多见于

A．慢性肾衰竭　B．肝脏疾病

C．糖尿病　D．营养不良

E．Ⅱa型高脂蛋白血症

答案［ABCE］