常见病症的自我药疗

第四章　常见病症的自我药疗

自我医疗的核心是个人应对自己的健康负责。自我医疗的三大支柱为自我护理、自我保健、自我药疗。自我药疗系指在没有医师或药师或其他医务工作者的指导下，恰当地应用非处方药，用于缓解轻度、短期不适、或治疗轻微的疾病。非处方药是成功自我医疗的基础。

一、常见症状的自我药疗

（一）发热

人体各个部位的温度不尽相同，其中以内脏温度最高，头部次之，皮肤和四肢末端温度最低。如直肠温度平均为37．5℃，口腔温度比直肠低0．3～0．5℃，而腋窝下的温度又比口腔低0．3～0．5℃。

体温在1d内也会发生一定的波动，如一般在清晨2～6时最低，在7～9时逐渐上升，下午4～7时最高。昼夜温差不会超过1℃。

体温在性别、年龄上也略有不同，如女性略高于男性，新生儿略高于儿童，青年人略高于老年人。此外，体温也受到肌肉活动、精神紧张、进食等因素的影响，女性还会受到生理周期的影响。

1．发热的指标与原因

（1）发热的指标★★★：常人的体温在37℃（98．6℉）左右。

发热是指人体体温升高，超过正常范围。当直肠温度超过37．6℃、口腔温度超过37．3℃，腋下温度超过37．0℃，昼夜体温波动超过1℃时即为发热，超过39℃时即为高热。

（2）发热的病因★：发热是人体对致病因子的一种全身性防御反应，是患病时的一种症状。其原因是：①感染（细菌、结核分枝杆菌、病毒和寄生虫感染，或感冒、肺炎、伤寒、麻疹、蜂窝织炎等疾病）；②非感染（组织损伤、炎症、过敏、血液病、结缔组织病、肿瘤、器官移植排斥反应以及其他疾病）；③女性在月经期间或排卵期也会发热；④服用药物可能引起发热，一般称为“药物热”。

2．发热的临床表现★　发热的主要表现是：体温升高、脉搏加快；突发热常为0．5～1d，持续热为3～6d。

（1）如果伴有头痛、关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，则可能伴有感冒。

（2）如果血常规检查白细胞计数高于正常值，则可能有细菌感染；白细胞计数低于正常值，则可能有病毒感染。

（3）如果儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，则可能是麻疹。如果儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大，则多为流行性腮腺炎。

（4）如果发热有间歇期，表现有间歇性发作的寒战、高热，继之大汗，则可能是化脓性感染或疟疾。

（5）如果持续高热，如24h内持续在39～40℃，居高不下，伴随寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈痰，则可能为肺炎。

（6）如起病缓慢，持续发热（稽留热），无寒战、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大，则可能为伤寒；如为长期找不出原因的低热，一般为功能性发热，应认真治疗。

3．药物治疗

（1）非处方药：《国家非处方药目录》中收集的解热镇痛药的活性成分有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、贝诺酯等。

对乙酰氨基酚（扑热息痛）：解热作用强，镇痛作用较弱，作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下对肝脏无损害，较为安全有效。可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用。

成人每次0．3～0．6g，每日剂量不宜超过2g。

阿司匹林：服用后吸收迅速而完全，解热镇痛作用较强。能降低发热者的体温，对正常体温则几乎无影响。婴幼儿发热可选择阿苯片（含阿司匹林）。

布洛芬：具有解热镇痛抗炎作用。其镇痛作用较强，比阿司匹林强16～32倍；抗炎作用较弱，退热作用与阿司匹林相似但较持久。其胃肠道的不良反应轻，易于耐受，为此类药物中对胃肠道刺激最低的。

贝诺酯：为对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物。对胃肠道的刺激小于阿司匹林。疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。

（2）处方药：5岁以下儿童高热时应紧急退热。可用20%安乃近溶液滴鼻。

4．用药注意事项★★★

（1）解热镇痛药用于退热并不能解除致病原因，可能掩盖病情，应当予以重视。

（2）发热是人体的一种保护反应，其有利的一面是利于炎症的修复；但也有其不利的一面，发热会消耗体力，感觉不适，甚至可发生惊厥，儿童、老年人或体弱者在高热骤降时，有可能引起虚脱。

应严格掌握用量，避免滥用。老年人应适当减量，并注意两次用药间隔一定时间（4～6h），同时在解热时，须多次饮水和及时补充电解质。

（3）多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）宜在餐后服用，不宜空腹服用。

特别值得注意的是：①老年人、肾功能不全者，血小板减少症患者，以及有出血倾向、上消化道出血或穿孔病史者应慎用或禁用；②有特异体质者应当慎用；③患有胃、十二指溃疡者应慎用；④鼻息肉患者禁用阿司匹林。

（4）孕妇在整个妊娠期应禁用阿司匹林（妊娠初始3个月内使用可致胎儿畸形；在妊娠后3个月长期大量服用可使妊娠延长，有增加产后综合征和产前出血的危险；在妊娠的最后2周应用，可增加胎儿或新生儿出血的危险；在妊娠晚期长期服用也有可能是胎儿动脉导管收缩或早期闭锁，导致新生儿持续性肺动脉高压及心力衰竭）。

孕妇使用对乙酰氨基酚后可能对胎儿造成不良影响。

布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长。孕妇及哺乳期妇女不宜使用。

（5）对解热镇痛或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药，因为此类药物中大多数彼此之间有交叉过敏反应。

对乙酰氨基酚对阿司匹林过敏者一般不发生过敏反应，但有少数人改服对乙酰氨基酚后发生轻度支气管痉挛反应。

（6）解热镇痛药用于解热一般不超过3d，如症状未缓解应及时向医师咨询，不得长期服用。如发热持续3d不退，或伴随有寒战、胸痛、咳嗽；儿童发热在39℃以上，并且神志不清；伴有严重疼痛、频繁呕吐；长期反复发热或有不明原因的发热时，应去医院就诊。

（7）不宜同时使用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。

（8）使用解热镇痛药时，不宜饮酒或饮用含酒精的饮料。

（9）发热时宜注意控制饮食，多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质；对高热者当用冰袋和凉毛巾冷敷，或用50%的酒精擦拭四肢、胸背、头颈部以帮助退热。

发热期间宜多休息，在夏季要注意调节室温，保持充分的睡眠。

（二）头痛

1．头痛所提示的先兆症状　头痛是很多疾病的前驱症状。引起头痛的病因很多，如感染性发热、脑膜炎、鼻窦炎或副鼻窦炎、感冒；同时头痛亦是某些严重疾病的信号，如高血压、基底动脉供血不足、动脉硬化、脑外伤、脑卒中；此外，近视、散光、屈光不正、青光眼或其他原因引起的眼压升高也常会引起头痛。

头痛是许多疾病的伴随症状，包括：①急性感染性发热，常伴有头痛、发热、头晕；②高血压、动脉硬化病者突然发生剧烈头痛，提示有脑血管意外的可能；③剧烈头痛伴精神症状，可能有内脏出血；④早晨头痛，且由咳嗽和打喷嚏引起，则可能是脑肿瘤；⑤头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语，可能是脑卒中、脑肿瘤的前兆；⑥头痛伴恶心，且一侧瞳孔改变，可能有动脉瘤；⑦单侧头痛伴对光敏感、恶心、呕吐，可能是偏头痛；⑧头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部疼痛、精神紧张，可能有脑出血；⑨头痛伴有僵硬、恶心、发热和全身痛，可能有脑膜炎；⑩头痛，一只眼视力突然改变、不能看全视野，伴头晕，是脑卒中、脑血管损伤的表现；一只眼突然失明，伴头痛、头晕，提示在颈动脉发生病变或有损伤。

2．偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛与头痛的区别★★

（1）偏头痛：偏头痛不同于头痛。其分型较多，有的以反复发作和家族史为特征，有的发作前有视觉、感觉、运动等先兆症状。很少有单一类型的偏头痛存在，常常表现为几个类型甚至和其他类型头痛（如紧张型头痛）同时存在。偏头痛始发于儿童期，60%～70%为青少年女性，年龄多在10～30岁，在部分儿童中也有罹患。

病因目前尚不清楚。

疼痛特征：轻、中度头痛，疼痛通常是持续性、反复性或搏动性的，以在颞部和额部最为严重；头痛往往是单侧的，常在睡醒时发生，同时伴有恶心、呕吐、怕光、怕声、对刺激敏感；此外，尚可出现腹泻、头晕、水肿、面色苍白或出汗等症状。

（2）紧张性头痛：一般与焦虑、抑郁、妄想等神经因素有关，患者可有人际关系紧张、工作不顺心、心情压抑、愿望难以实现等诱发因素。

疼痛特征：可致头、颈部肌纤维持续紧张，相应部位的血管收缩或扩张，致痛物质释放等，出现轻、中度头痛，头痛可扩散至颈、肩、背部，痛时局部可有麻木、发硬、紧绷感。

（3）三叉神经痛：发作无预兆，疼痛限于三叉神经所支配的范围。

疼痛特征：一侧面部（颞侧）有反复发作性、短暂性、阵发性剧痛，性质如闪电样、灼烧样、针刺样痛，难以忍受，可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽动作诱发。

3．药物治疗★★

（1）非处方药：《国家非处方目录》收载的药物活性成分有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。

可首选对乙酰氨基酚；布洛芬镇痛作用较强；阿司匹林有明显的镇痛作用；对紧张性头痛、长期精神紧张者，推荐合并应用谷维素、维生素B1。

（2）处方药：按医师处方使用。

①紧张性头痛：长期精神比较紧张者，推荐使用地西泮（安定）片。

②有反复性偏头痛：推荐使用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因片、罗通定片、天麻素、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲坦。

③三叉神经痛：可首选服用卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物。必要时进行TDM。单药治疗无效者可两药合用可能有效。

4．用药注意事项★★

（1）人体内缺乏维生素B1可引起头痛。游离的维生素B1对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用。

（2）阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬均对牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及痛经等钝痛有较好的镇痛效果，而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。

（3）首先要明确诱发原因，治疗原发疾病，不宜轻易先用镇痛药，以免延误病情。

（4）解热镇痛药用于头痛一般不超过5d，如症状未缓解，或伴有发热、嗜睡、复视、血压或眼压升高、手足冰凉、神志不清时应去医院就诊。

（5）解热镇痛药宜在饭后服用，或与食物同服，不宜空腹服用（避免药物对肠道的刺激）；同时不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料，对老年人宜适当减量。

（6）布洛芬对胃肠道的刺激较小，不良反应的总发生率甚低，在各种非甾体抗炎药中属耐受性最好的一种。但有心功能不全史的患者应慎用，肾功能不全者应慎用，并作严密监护。

（7）为缓解和预防头痛，宜保证充足的睡眠，多喝水，多吃水果，补充蛋白质和电解质；戒除烟酒，忌食巧克力或辛辣食品，保持乐观情绪，劳逸结合，注意休息，如长期伏案工作，宜长锻炼身体，放松颈部的肌肉。

（三）咳嗽

咳嗽是人体一种保护性呼吸道反射，同时亦是呼吸系统疾病（感冒、流感、肺炎、肺结核、支气管炎、鼻窦炎、哮喘）所伴发的症状。在一般情况下，对轻度而不频繁的咳嗽，无需应用镇咳药。但对无痰而剧烈的干咳，或有痰而过于频繁的咳嗽，应适当用镇咳药。

1．咳嗽的临床表现与分型★

（1）感冒所伴随咳嗽：多为轻咳或干咳，有时可见有少量的薄白痰；流感后咳嗽多为干咳或伴有少量的薄白痰，并伴有背痛、发热、头痛、咽喉痛。

（2）百日咳：多发生于儿童。为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声，病程长达2～3个月。

（3）支气管病变所伴随咳嗽：支气管哮喘发作前常有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆，继之反复性喘息、胸闷、连续性咳嗽、呼吸困难、哮喘并有哮鸣音，继而咳痰，痰液多为白色、黄色或淡黄色；支气管扩张常有慢性咳嗽，有大量脓痰及反复咯血。

（4）肺结核：各型结核可出现低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲差等症状，少数人有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性啰音，有黄绿色痰液。

（5）肺炎所伴随咳嗽：起病突然，伴随有高热、寒战、胸痛、咳铁锈色痰。

2．药物治疗

（1）非处方药★★★：《国家非处方药目录》中收载的中枢神经性镇咳药有右美沙芬、喷托维林；末梢性镇咳药有苯丙哌林。

①按咳嗽症状选择药品：症状以刺激性干咳或阵咳症状为主。药物选择宜选苯丙哌林或喷托维林。

②按咳嗽的频率或程度选择药品：剧咳宜首选苯丙哌林。苯丙哌林为麻醉性强效镇咳药，奏效迅速，镇咳效力比可待因强2～4倍；次选右美沙芬，与相同剂量的可待因效力大体相同或稍强。

咳嗽较弱选用喷托维林。其对镇咳作用为可待因的1／3，大剂量可使痉挛的支气管松弛，降低呼吸道阻力。

③按咳嗽发作时间选择药品：白日咳嗽宜选用苯丙哌林；夜间咳嗽宜选用右美沙芬。其镇咳作用显著，服后10～30min起效，有效作用时间5～6h。大剂量一次30mg（右美沙芬缓释片）有效时间长达8～12h，比相同剂量的可待因作用时间长，故能抑制夜间咳嗽以保证睡眠。不得掰碎服用。

④感冒所伴随的咳嗽：常用右美沙芬复方制剂，可选服酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。

（2）处方药★★：按医师处方使用。

①对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，其镇咳作用强大而迅速，其强度约为吗啡的1／4。尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

②对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用斯坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。

③应用镇咳药的同时，宜注意控制感染。对合并气管炎、支气管炎、肺炎和支气管哮喘者，凭医师处方或遵医嘱服用抗菌药物（抗生素、磺胺药、氟喹诺酮类），消除炎症；或采取对抗过敏原（抗组胺药、肾上腺皮质激素）的治疗措施，才能使镇咳药收到良好效果。

3．用药注意事项★★★

（1）对干性咳嗽可单用镇咳药；对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用，以利于痰液排出和加强镇咳效果。

（2）对痰液特别多的湿性咳嗽，如肺脓疡，应慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。

（3）对持续1周以上的咳嗽，并伴有发热、皮疹、哮喘及肺气肿症状的持续性咳嗽，应及时去医院就诊。镇咳药连续口服1周，症状未缓解或消失应向医师咨询。

（4）对支气管哮喘时的咳嗽，宜适当合用平喘药，可缓解支气管痉挛，并辅助止咳和祛痰。

（5）除用药外还注意休息，注意保暖，戒除饮酒，忌吸烟，忌食有刺激性或辛辣食物。

（6）注意药物的不良反应。

①如右美沙芬可引起嗜睡，对驾车、高空作或操作机器者宜谨慎，对妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。

②苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，会产生麻木感觉，须整片吞服，不可嚼碎。

③喷托维林对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均应慎用；有报道其可造成儿童呼吸抑制，故5岁以下儿童不宜应用。

（四）消化不良

消化不良是胃部不适的总称，可发生于任何年龄和性别，每个患者的主诉都有不同的内涵。

1．消化不良的病因★★★　导致消化不良的原因很多，主要有：

（1）慢性持续性的消化不良：主要由慢性胃炎（萎缩性胃炎）、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等引起。

（2）偶然的消化不良：可能与进食过饱、进食油腻食物、饮酒过量有关。

（3）服用药物影响食欲：如阿司匹林、红霉素等。

（4）精神因素：感冒、疼痛、抑郁、失眠也可能影响消化功能。

（5）胃动力不足：食物在胃内停留时间过长，胃内容物排空的速度缓慢，也会发生功能性消化不良。

（6）全身性疾病在胃肠方面的表现：如感染、月经期、儿童缺乏锌元素、发热、食物中毒、尿毒症、贫血、甲状腺功能减低、恶性肿瘤（尤其在放化疗期间）及慢性肝炎等消耗性疾病。

2．临床表现

（1）进食或食后有腹部不适、腹胀、嗳气、上腹部或胸部钝痛或灼烧样痛、恶心，并常常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。

（2）进食、运动或平卧后上腹正中有灼烧感或反酸，并延伸至咽喉部。

（3）食欲缺乏，对油腻食品尤为反感。

（4）经常感觉饱胀或胃肠胀气感，打嗝、排气增多，有时可出现轻度腹泻。

3．药物治疗

（1）非处方药★★★：《国家非处方药目录》收载的助消化药的活性成分和制剂有：干酵母（酵母片）、乳酶生（表飞鸣）、胰酶（或多酶片）、胃蛋白酶、复合消化酶胶囊、龙胆碳酸氢钠、地衣芽孢活杆菌胶囊、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌胶囊、双歧三联杆菌胶囊；胃动力药有多潘立酮。

①对食欲缺乏者，可服用增加食欲药。如口服维生素B1及维生素B6或口服干酵母片；也可选用中成药如香砂枳术丸、人参健脾丸、保和丸。

②对胰腺外分泌功能不足或由于胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者，可选用胰酶片，餐前或进餐时服用。

③对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者，可选乳酶生、胃蛋白酶合剂。胃蛋白酶需餐前服用，同服稀盐酸每次0．5～2ml。

④中成药选用大山楂丸或颗粒，可开胃消食，用于食欲缺乏、消化不良、脘腹胀闷；对功能性消化不良、肠易激综合征（腹痛、便秘、腹胀、腹泻）以及习惯性便秘者，可口服六味安消散（胶囊）。

⑤对中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹胀、嗳气、烧心、恶心、呕吐、早饱症状者，可选用胃动力药。对暴饮暴食或老年人因胃肠功能障碍引起的恶心、呕吐有效。选用多潘立酮片，于餐前1h服用。

（2）处方药：按医师处方使用。

①首先应弄清病因，再给予药物治疗。对精神因素引起者应予与解释和安慰，必要时口服地西泮。

胃肠器质性疾病引起的消化不良常难以短期内治愈。改变不良的起居习惯，改善营养状况，也有利于本病的治疗。

②对功能性消化不良伴胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀者，可选用莫沙必利、依托必利，餐前服用。

③对由于慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等导致的消化不良，可口服抗酸药和胃黏膜保护药；如伴有腹部疼痛、发热、尿色深等症状，则可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎，应及时去医院就医。

4．注意事项★★★

（1）助消化药中多为酶或活菌制剂，不耐热或易于吸湿，应置于冷暗处贮存。送服时不宜用热水。

（2）抗菌药使助消化效价降低；如必须与吸附剂合用应间隔2～3h。

（3）酸和碱均可降低助消化药的效价，服用时禁用酸碱性较强的药物和食物。胃蛋白酶在中性、碱性及强酸性环境中，消化力减弱；在弱酸性环境中，消化力最强。

（4）干酵母和乳酶生的不良反应较少，但过量可能发生腹泻；胰酶所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹，须用肠溶衣片，口服应整片吞下，以免药物残留于口腔内而发生严重的口腔溃疡。

（5）胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白质及制剂过敏者禁用；忌与稀盐酸等酸性药同服。与阿卡波糖、吡格列酮合用，可降低降糖药的药效；与等量碳酸氢钠同服，可增强疗效；与西咪替丁合用，可增强疗效。

胃蛋白酶不宜与抗酸药同服。

（6）多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠道出血者禁用；对心律失常、接受化疗的肿瘤患者、妊娠期妇女慎用；同时在服用期间排便次数可能增加。

（五）腹泻

1．腹泻的分型★★　一日内排便次数超过3次，或粪便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻。腹泻的原因复杂，一般按病因分8种类型。具体如下：

（1）感染性腹泻：多由细菌、真菌、病毒、寄生虫感染或食物中毒而引起。

（2）炎症性肠病：由直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起。

（3）消化性腹泻：消化不良、吸收不良或暴饮暴食而引起。

（4）激惹性或旅行者腹泻：常由外界的各种刺激所致。

（5）激素性腹泻：由变态反应或由肠肿瘤产生过多的激素所致。

（6）菌群失调性腹泻：由于肠道正常菌群的数量或比例失去平衡所致，一般多因长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质素而诱发。

（7）功能性腹泻：由精神因素，如紧张、激动、惊吓或结肠过敏等引起。

（8）肠易激综合征（IBS）：类似于腹泻，为伴有腹痛和结肠功能紊乱的常见病，其特征是没有感染或炎症的存在，原因不明，饮食、生活方式、感染和无关的炎症均被认为是潜在的致病因素。

2．腹泻的临床表现

（1）腹泻分为急、慢性两种类型。

急性腹泻：急性腹泻多见于肠道感染、食物中毒、出血性坏死性肠炎、急性局限性肠炎、肠型紫癜等，可明显分为两大亚型——痢疾样腹泻或水泻。痢疾样腹泻可有黏膜破坏，频频排出有脓血性粪便，并伴有腹痛、里急后重；而水泻不含红细胞、脓细胞，不伴腹痛和里急后重。

慢性腹泻：慢性腹泻起病缓慢，成批发病且症状相同为食物中毒、流行性腹泻或传染病的流行。小肠炎性腹泻，腹泻后腹痛多不缓解。结肠炎性腹泻，腹泻后腹痛多可缓解。

（2）在粪便性状上的表现★：粪便的性状上各种腹泻的表现也不尽相同：①粪便呈稀薄水样且量多，为小肠性腹泻；②脓血便或黏液便见于菌痢；③暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾；④血水或洗肉水样便见于嗜盐菌性食物中毒和急性出血性坏死性肠炎；⑤黄水样便见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒；⑥米泔水样便见于霍乱或副霍乱；⑦脂肪泻和白陶土色便见于肠道阻塞、吸收不良综合征；⑧黄绿色混有奶瓣便见于婴儿消化不良；⑨激惹性腹泻时多为水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈。

3．药物治疗

（1）非处方药★★★：《国家非处方药目录》收载的止泻的活性成分和制剂有：药用炭、鞣酸蛋白、盐酸小檗碱（黄连素）、口腹补液盐、乳酸菌素、双歧三联活菌制剂、地衣芽孢杆菌活菌制剂、复方嗜酸乳杆菌片、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌活菌制剂等。

①感染性腹泻：对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选黄连素，或口服药用炭或鞣酸蛋白。药用炭餐前服用，鞣酸蛋白空腹服用。

②消化性腹泻：因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻，应服用胰酶；对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠；对摄食蛋白质而至消化不良者宜服胃蛋白酶；对同时伴腹胀者可选用乳酶生、二甲硅油。

③激惹性腹泻：因化学刺激引起的腹泻，可选用的有双八面蒙脱石。对激惹性腹泻，应注意腹部保暖，控制饮食（少食生冷、油腻、辛辣食物），同时口服乳酶生或微生态制剂。

④肠道菌群失调性腹泻：可补充微生态制剂。复方嗜酸乳杆菌片（乳杆菌）可减少腹胀和腹泻；双歧三联活菌胶囊通过在肠内补充正常的生理细菌，维持肠道正常菌群的平衡，达到止泻的目的。

正常人体肠道内有400～500种菌群共同生长，相互依赖和制约。许多细菌是有益的，如益生菌、双歧杆菌等。

（2）处方药：按医师处方使用。

①感染性腹泻：对细菌感染的急性腹泻应选服庆大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星。

②病毒性腹泻：应用抗生素或微生态制剂基本无效，可选用抗病毒药，如阿昔洛韦、泛昔洛韦。

③腹痛较重或反复呕吐腹泻：腹痛剧烈时可服用山莨菪碱片或颠茄浸膏片。

④激惹性腹泻：可选用硝苯地平含服。

⑤急慢性功能性腹泻：首选洛哌丁胺或地芬诺酯。

⑥肠易激综合征（IBS）：对以腹泻为主要症状的IBS，可选用胃肠道钙通道阻滞剂匹维溴铵，止痛而止泻。阿洛司琼可显著降低直肠扩张或受损，缓解腹痛或不适，对女性IBS更佳。

4．用药注意事项★★★

（1）应用止泻药治疗的同时，实施对因治疗不可忽视。

（2）需特别注意补充钾盐。

（3）对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。

（4）长期或剧烈腹泻时，体内水、盐的代谢发生紊乱，常见的为脱水症和钠、钾代谢紊乱，因此在针对病因治疗的同时，还应及时补充水和电解质。可口服补液盐（ORS）粉剂或口服补液盐2号粉剂，凉开水溶解后服。

（5）腹泻可诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予关注。

（6）盐酸小檗碱（黄连素）不宜与鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘；不宜与铁剂同服。

（7）微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期应用无效；在应用抗感染药和抗病毒药后期，可辅助给予，以帮助恢复菌群的平衡。

微生态制剂不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如需合用，至少也应间隔3h。

（8）药用炭可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童如患长期腹泻或腹胀应禁用；另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，影响疗效。

严重腹泻时应禁食。

（六）便秘

1．便秘的病因★　一般认为，24h内排便不多于3次或每周不少于3次，每次大便的重量为150～350g，皆在正常范围，过多则为腹泻，过少则为便秘。便秘系指肠蠕动减少，大便过于干燥、量少、排便困难、费力。一般成年人2d或儿童4d以上不排大便者为便秘，长期经常便秘者称为习惯性便秘。

决定便秘的程度是大便的稠度而不是大便的次数。

发生便秘的常见原因：

（1）不良的饮食习惯。进食量不足或食物过于精细，没有足够的食物纤维以至食物残渣太少。

（2）饮水不足及肠蠕动过缓，导致从粪便中持续再吸收水分和电解质，大便干结。

（3）缺少运动。

（4）排入直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值（25～50g粪便重量的压力为正常值），形成不了排便反射。

（5）结肠低张力、肠运行不正常。

（6）长期滥用泻药、抗酸药及胶体果胶铋。

（7）生活不规律和不规则的排便习惯。

（8）以便秘为主要症状的肠易激综合征。

2．临床表现与分类　便秘仅是一个症状，不一定是疾病。

（1）便秘的临床表现：①大便干结，排便费力、排出困难及排不干净；②有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、头痛等感觉；有时在小腹左侧（即左下腹部乙状结肠部位）可摸到包块（即粪便）及发生痉挛的肠管。

（2）便秘的分类：便秘根据性质可分为五类。

①意识性便秘：大便的次数和性状一般正常，但患者感到便意未尽。

②功能性便秘：由于食物过于精细，缺乏残渣，形不成适量的粪便，或由于长期从事坐位工作、精神因素、生活规律改变或长途旅行等，未能及时排便，以及各种原因引起的饮水不足，造成粪便干结。

③痉挛性病变：主要为肠易激综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。便秘伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加或亢进，以左腹部显著，进食后症状加重，排便或排气后缓解，便秘可与腹泻交替出现。

④低张力性便秘：通常排出的是软便，但蹲便时间较长。常见于老年人、产妇或身体衰弱者，以及肠麻痹、甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌张力降低及腹壁和膈肌无力者。

⑤药物性便秘：镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗胆碱药能减低肠道平滑肌的张力；抗酸药如铋制剂、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘；此外，含铁、铝、锌的制剂也可致便秘。有的滥用泻药可引起肠道的敏感性降低或产生对泻药的依赖性。

3．药物治疗

（1）非处方药★★★：缓泻药是一类能促进排便反射或使排便顺利的药物。按作用机制可分为溶剂性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。《国家非处方药目录》收载的缓泻药的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸镁、大黄、山梨醇；制剂有开塞露、车前番泻复合颗粒、聚乙二醇粉剂、羧甲基纤维素钠颗粒。

①功能性便秘：可选乳果糖。能导致容积性排便并产气，服后能显著降低老年人粪块嵌塞的发生率。

②急、慢性或习惯性便秘：可选比沙可啶。

③低张力性便秘：可使用甘油栓或与山梨醇混合制成灌肠剂（开塞露）。

与山梨醇混合制成灌肠剂（开塞露）既有润滑作用，又可刺激直肠肠壁，尤其适用于儿童与年老体弱者。由肛门注入。

④急性便秘：既可单独使用硫酸镁，又可与山梨醇或甘油配伍。

硫酸镁为容积性泻药，作用强烈，排出大量水样便。用药的同时应大量饮水。

⑤痉挛性便秘：可选聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠。

（2）处方药：①欧车前亲水胶，可用于功能性便秘，加入水中搅匀后服用。②替加色罗，可用于女性便秘型肠易激综合征者缓解症状的短期治疗。

4．用药注意事项★★★

（1）由于便秘形成的原因很多，各种急慢性病均可引起，故应找准病因进行针对性治疗，或增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或不用缓泻药。

（2）缓泻药的作用途径不一，其适应证也不同。

①对长期慢性便秘，不宜长期大量使用刺激性泻药，否则会造成进一步便秘。

②对结肠低张力所致的便秘，于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便的目的，或用开塞露。

③对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，同时增加食物纤维的量。

（3）选用药物避开禁忌。

①乳果糖对糖尿病患者慎用；对有乳酸血症患者禁用。

②比沙可啶有刺激性，在服用时不得嚼碎，服用前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。避免接触眼睛和皮肤黏膜；对妊娠期妇女慎用；对急腹症患者禁用。

③硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。

（4）儿童不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。

（5）口服缓泻药仅是临时措施，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使用不宜超过7d。

（6）一般缓泻药可在睡前给药。使用开塞露时将容器顶端剪开成钝口，涂上少许油脂，徐徐插入肛门，再将药液挤入直肠内。

（7）缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。

（七）痛经

1．临床表现

（1）疼痛：多在下腹部出现阵发性绞痛或下坠感，也可放射到上腹部、会阴、肛门或大腿部。疼痛多在经前1～2d或来潮后第1日开始，经期中逐渐减轻或消失，经前1d疼痛多见于未婚少女。腹痛一般持续0．5～2h，后转为阵发性中度疼痛，一般在12～24h后消失，也有持续2～3d者。

（2）全身症状：伴有腰酸、头痛、胃痛、头晕、乳胀、尿频、稀便、便秘、腹泻、失眠、易于激动等，严重者可有面色苍白、出冷汗、四肢冰冷、恶心、呕吐，甚至会发生晕厥。

（3）精神症状：紧张或忧郁、恐惧。

2．药物治疗

（1）非处方药★★★：《国家非处方药目录》收载的解热镇痛药活性成分有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、贝诺酯、萘普生；解痉药的活性成分和制剂有氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片。

①对乙酰氨基酚（扑热息痛）：镇痛作用较弱但缓和而持久。

②布洛芬：镇痛作用较强（比阿司匹林强16～32倍），作用持久，对胃肠道的副作用较轻，易耐受。

③氢溴酸山莨菪碱或颠茄浸膏片：解痉药，可明显缓解子宫平滑肌痉挛而止痛。

④谷维素：伴有精神紧张者可口服谷维素。

（2）处方药★★★：按医师处方使用。

①内分泌治疗：于月经周期第2日开始，肌内注射黄体酮，每日20mg，连续5次。此外，口服避孕药也可抑制排卵，从而达到镇痛目的。

②严重疼痛：可选用可待因片或氨酚待因片。

③解痉药：阿托品，每次0．5mg，肌内注射。

3．用药注意事项★★

（1）对痛经伴有月经过多，或有盆腔炎、子宫肌瘤继发性痛经者，应在医师指导下用药。

（2）应用解痉药后可引起口干、皮肤潮红等不良反应。

（3）月经期间不宜服用利尿药（因为利尿药可将重要的电解质和水分排出体外，对平衡不利）。应少饮酒和少摄食盐，促使水分不在体内滞留，以减轻肿胀感。

（4）解热镇痛药和解痉药用于治疗痛经只对疼痛症状有缓解作用，而不能解决疼痛的致病原因，而且长期应用会损伤胃肠黏膜，诱发胃和十二指肠溃疡或出血。为避免药物对胃肠道的刺激，解热镇痛药和解痉药用于治疗痛经连续服用不宜超过5d。其禁忌证或注意事项可见发热和头痛中的描述。

（5）在经血较多的1～2d，不应进行剧烈活动、重体力劳动，痛经剧烈者应卧床休息；经期忌食生冷瓜果及刺激性食物，注意饮食有节，起居有常。

（6）保持外阴清洁，每日用温水洗1～2次，勤换垫纸。加强锻炼，衣着要温暖，忌接触冷水、游泳和剧烈运动；解除心理障碍，保持精神愉快，避免过度劳累、紧张、恐惧、忧虑和烦恼。

（7）若经血过大，或下腹疼痛，且伴有发热或其他症状，应去医院就医。

（八）鼻黏膜肿胀

1．鼻黏膜肿胀的病因★★

（1）感冒。

（2）鼻部过敏或感染。

（3）慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎者所出现的继发症状。

2．鼻黏膜肿胀的临床表现　鼻塞后的感觉十分难受，鼻堵得透不过气来，常借用口腔吸气，同时嗅觉明显减退，对各种气味极不敏感，发音低闷。

3．药物治疗

（1）非处方药★★★：《国家非处方药目录》收录的口服药有伪麻黄素；外用滴鼻剂有萘甲唑啉滴鼻剂、复方萘甲唑啉喷雾剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂和麻黄素滴鼻剂。

①口服伪麻黄素：常与解热镇痛药组成复方制剂，用于缓解感冒后鼻黏膜充血（鼻塞）症状。如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊。也可口服美酚伪麻片。

②急、慢性鼻炎和鼻窦炎：局部选用1%麻黄素、呋喃西林／麻黄素滴鼻剂、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、塞洛唑啉滴鼻剂。

③对以打喷嚏、流鼻涕为主的患者：可选用含氯苯那敏和苯海拉明等制剂。对鼻塞严重者，可滴用萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、1%麻黄素滴鼻剂。

（2）处方药：鼻窦炎的急性期应及早采用足量抗菌药控制感染，应用青霉素、氨苄西林、氯唑西啉、林可霉素等肌内注射或静注；或应用红霉素、复方磺胺甲唑等静脉注射或口服，可针对病原菌选用。革兰阴性菌感染可选用哌拉西林或头孢唑啉联合庆大霉素，或加用甲硝唑静脉滴注。

4．用药注意事项★★★

（1）肾上腺素α受体激动药滴鼻应采用间断性给药，每次宜间隔4～6h。

（2）肾上腺素α受体激动药滴鼻后可引起血压升高，对儿童、高血压、前列腺增生、癫、闭角型青光眼、幽门梗阻、膀胱颈梗阻、鼻腔干燥和萎缩性鼻炎、甲状腺功能亢进患者及妊娠、哺乳期妇女禁用；对糖尿病、冠心病患者慎用。

（3）驾驶员、高空作业者、精密仪器操作者在服用或滴药后4h内不宜从事本职工作。

（4）肾上腺素α受体激动药不宜长期服用，口服一般不超过7d，滴鼻剂不宜超过3d。症状未缓解者，宜及时到医院诊治。

（5）口服含伪麻黄碱制剂的老年患者和肺气肿、心胀病、前列腺肥大等患者易引起呼吸困难，在使用前应向医师咨询；另，不宜与中枢神经系统抑制药、抗精神病药氯丙嗪等合用，不宜饮酒。

（6）加强体质锻炼、增强身体抵抗力；在条件许可的情况下，坚持用冷水洗澡、洗鼻，也可以进行鼻部按摩，每天用示指和拇指按揉鼻翼两侧的迎香穴20～30次，然后用摩擦发热的手掌，轻轻按摩鼻尖、鼻翼，正反方向各10次；或用淡盐水漱口，以提高上呼吸道的免疫力。

二、常见疾病的自我药疗

（一）口腔溃疡

1．口腔溃疡的临床表现　口腔溃疡多发生于口腔非角化区如唇、颊黏膜、舌缘、齿龈等处，为圆形或椭圆形，直径为0．2～0．5cm，可单个或由数个连成一片，溃疡表浅，边缘整齐，外观呈灰黄色或灰白色，上覆盖黄白渗出膜，周围黏膜充血、水肿而有红晕，局部有烧灼样疼痛，于进餐时加重，影响进食、说话。严重时溃疡直径可达1～3cm，深及黏膜下层甚至肌肉。

口腔溃疡有自愈性，病程7～10d，严重者此起彼伏，连绵不断。

2．药物治疗　口腔溃疡的治疗以外用药为主。

（1）非处方药★★★：《国家非处方药目录》收载的治疗口腔溃疡的药物活性成分和制剂有甲硝唑、氯己定含漱剂、西地碘含片、甲硝唑口颊片、地塞米松粘贴片、甲硝唑含漱剂、碘甘油等。

①口服维生素B2及维生素C，患处局部涂敷口腔溃疡膏或地塞米松甘油糊剂。同时应用0．5%甲硝唑含漱剂或复方甲硝唑含漱剂于早、晚刷牙后含漱；另甲硝唑口颊片可夹于牙龈与龈颊沟间，于三餐后含服，临睡前加含1片。

②西地碘含片可用于口腔溃疡、白色念珠菌感染性口炎、糜烂型扁平苔藓等，含服。

③地塞米松粘贴片具有很强的抗炎作用，贴片用量较小而作用直接、持久，可促进溃疡愈合。外用贴敷于溃疡处，每日总量不得超过3片，连续使用不得超过1周。

（2）处方药：按医师处方使用。

①溃疡面积较大时可用10%硝酸银溶液烧灼溃疡面。

②对反复发作的口腔溃疡推荐口服泼尼松或左旋咪唑。中成药可外敷冰硼散、养阴生肉膜、爽口托疮膜等，用时取药膜贴于创面。

3．用药注意事项★★★

（1）甲硝唑含漱剂用后可有食欲缺乏、口腔异味、恶心、呕吐、腹泻等反应，偶见有头痛、头晕、失眠、抑郁、皮疹、荨麻疹、白细胞减少，停药后可迅速恢复。长期应用可引起念珠菌感染。

（2）氯己定偶可引起接触性皮炎，高浓度溶液有刺激性，含漱剂可使牙齿着色、味觉失调，儿童和青年偶可发生口腔无痛性浅表脱屑损害。

（3）一般牙膏中均含有阴离子表面活性剂，与氯己定可产生配伍禁忌，使用氯己定含漱剂后至少需间隔30min后才可刷牙。

（4）西地碘有轻度刺激感，口含后偶见口干、胃部不适、头晕和耳鸣（发生率约2%），对碘过敏者禁用。

（5）频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，使由皮肤、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制，引起继发的真菌感染等。另对口腔内有真菌感染者禁用。

（6）注意去除口腔溃疡的诱发因素（胃肠功能紊乱、体内缺乏锌铁、微循环障碍、免疫功能低下、维生素缺乏、精神紧张、睡眠不足、肠道寄生虫、口腔局部创伤等常诱发溃疡）。保持口腔清洁卫生。

（二）咽炎

1．临床表现★★★　急性咽炎者喉内干痒有灼热感，或有轻度喉痛，迅速出现声音粗糙或嘶哑，并常伴有发热，干咳，或咳出少量黏液，并有吸气困难，尤以夜间明显。检查可见咽部红肿充血，颈部淋巴结肿大。严重者甚至引起水肿，常因水肿而阻塞咽喉，导致呼吸困难。

慢性咽炎可见有咽喉部不适、干燥、发痒、疼痛或有异物感，总想不断地清理嗓子；有时清晨起床后常会吐出微量的稀痰，伴有声音嘶哑，往往说一会儿话便慢慢清晰；可有刺激性咳嗽、声音嘶哑，多在疲劳和使用声带后加重，但不发热。慢性咽炎的病程长，症状常反复，不易治愈。

2．药物治疗　给药的方法可采用涂搽、喷雾、含服或含漱等。

（1）非处方药：《国家非处方药目录》收载的治疗咽炎药的活性成分或制剂有溶菌酶、度米芬、地喹氯铵、复方地喹氯铵、西地碘、复方草珊瑚含片、碘甘油、甲硝唑含漱剂、氯己定含漱剂。

①咽炎的治疗首要是抗炎。全身可服用对咽部有消炎功能的中成药，如复方青果颗粒、清咽丸、双黄连口服液、穿心莲片或金莲花片。

②局部可应用口含片。口含片中多含具有抗炎、消毒防腐作用的药物，作用直接。如溶菌酶、西地碘片、度米芬、地喹氯铵或复方地喹氯铵。

③对发热较重者可口服解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林。对伴有感冒症状者可选用桑菊感冒片、板蓝根颗粒、双黄连口服液或双花口服液等。

④为及时清除口腔内潜伏的条件致病菌，可含漱0．2%～0．5%甲硝唑含漱剂、0．1%～0．2%氯己定含漱剂。

（2）处方药：①对急性炎症者可选用抗菌药物和肾上腺糖皮质激素；②严重感染者可使用抗菌药物。

3．用药注意事项★★★

（1）咽喉炎用药的不良反应，常见有恶心、呕吐、胃部不适等；偶见有过敏、皮疹、瘙痒等表现，一旦发现应立即停药。西地碘含片有轻度刺激，偶见口干、胃部不适、头晕和耳鸣，发生率约2%，特别提示对碘过敏者禁用。

（2）度米芬、氯己定含漱剂等药物切勿与阴离子表面活性剂同时使用。

（3）避免过度疲劳，要保证睡眠，戒除烟酒和辛辣食物，多饮水，多食清淡的食物。

（4）溶菌酶片偶见过敏反应，有皮疹等表现。

（5）应用口含片含服时宜把药片置于舌根部，尽量贴近咽喉，每隔2h1次或每日4～6次。另注意：①含服的时间越长，局部药物浓度保持的时间就越长，疗效越好；②含服时不宜咀嚼或吞咽药物，保持安静；③含后30min内不宜进食或饮水；④含后偶见有过敏反应，出现皮疹、瘙痒等，一旦发现应及时停药。

（三）感冒与流感

1．感冒与流感病原体的区别★★　感冒和流感在一年四季均可发病，尤以冬、春季较为多见。根据病原体、传播和症状的不同分为上呼吸道感染（上感）和流行性感冒（流感）。

（1）感冒（上感）：俗称伤风或急性鼻卡他，由多种病原体（鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、副流感病毒）感染而致，其中鼻病毒常引起“鼻感冒”；腺病毒常引起“夏感冒”；埃可病毒和柯萨奇病毒常引起“胃肠型感冒”。

感冒的传播途径有两种：①直接接触传染；②由感冒者的呼吸道分泌物（鼻黏液、打喷嚏或咳嗽产生的气溶胶）而传染，如感冒者以其鼻涕污染手或室内物品，再由此到达易感者之手，近而接种于鼻黏膜。

（2）流感★★：系由流感病毒（甲、乙、丙及变异型等）引起的急性呼吸道传染病。

主要通过飞沫传播，传染性强，传播迅速，极易造成大流行，往往在短时间内使很多人患病。流感潜伏期为数小时至4d，并发症比较多（如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎），老年人和体弱患者易并发肺炎。

2．临床表现★★

（1）感冒：感冒发病较急，初起时常有卡他症状（非感染的局部症状），后期会出现全身症状。严重时可继发细菌感染，但普通感冒不会造成大的流行，亦少见并发症。

①全身可有畏寒、疲乏、无力、全身不适，不发热或有时轻度发热、头痛、四肢痛、背部酸痛、食欲缺乏、腹胀、便秘等；小儿则可能伴有高热、呕吐、腹泻等症状。

②鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、水肿，同时嗅觉减退。

③打喷嚏。

④咽部可有轻中度充血、咽喉肿痛、咽干燥感、声音嘶哑和咳嗽等症状。

⑤血常规检测白细胞计数仍正常或偏低。当并发细菌性感染时，则白细胞会增多。

（2）流感：流感发病急骤，局部和全身症状表现较重。其可分型如下：

①单纯型：全身酸痛、周身不适、食欲缺乏、乏力、高热、头痛、畏寒等；上呼吸道症状可能有流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、干咳、胸背后痛和声音嘶哑等，典型病程约1周。

②肺炎型：在流行期间多见于小儿及老年体弱者。临床可见持续高热、呼吸困难、咳嗽、发绀及咯血等。腹部可听到湿性啰音。X线摄片显示两肺可有散在絮状阴影。

③胃肠型：除全身症状外，尚有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，典型病程2～4d，可迅速康复。

④神经型：高热不退、头痛、谵妄以致昏迷。儿童可见抽搐及脑膜刺激症状。

3．抗感冒药的组方原则★★★　由于感冒发病急促，症状复杂多样，迄今尚无一种药物能解决所有问题，因此，一般多采用复方制剂。常见的组方搭配如下：

（1）解热镇痛药：感冒发热的温度虽不高，但伴有疼痛（头痛、关节痛、肌肉痛），解热镇痛药可退热、缓解头痛和全身痛，常用阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等。

（2）鼻黏膜血管收缩药：伪麻黄碱。减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状，有助于保持咽鼓管和窦口通畅。

（3）抗过敏药：抗组胺药可减少打喷嚏和鼻腔溢液，同时具有轻微的镇静作用，如氯苯那敏（扑尔敏）和苯海拉明等。

（4）中枢兴奋药：有些制剂中含有咖啡因，一是为了加强解热镇痛药的疗效，二是拮抗抗组胺药的嗜睡作用。

（5）蛋白水解酶：改善体液局部循环，促进药物对病灶的渗透和扩散，如菠萝蛋白酶。

（6）抗病毒药：抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等复制，如金刚烷胺。

4．治疗感冒药的选用★★★

（1）非处方药：按药品说明书使用。

①感冒后有微热或流感后出现高热，并伴有明显头痛、关节痛、肌肉痛或全身酸痛，可选服对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等制剂。

②感冒初始阶段，可出现卡他症状，如鼻腔黏膜血管充血、喷嚏、流泪、流涕、咽痛、声音嘶哑等症状，可选服含有盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂，如美扑伪麻、酚麻美敏胶囊、双扑伪麻、氨酚伪麻、伪麻那敏、氨酚曲麻等制剂。

③对伴有咳嗽者，可选服有右美沙芬的制剂，如酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。

④为对抗病毒，可选服含有金刚烷胺的制剂，如复方氨酚烷胺咖敏胶囊、复方氨酚烷胺胶囊。

⑤为缓解鼻塞，局部选用1%麻黄素、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂等。

（2）处方药

①金刚烷胺或金刚乙胺，对亚洲A型流感病毒有抑制活性，可用于无并发症的流感病毒A感染早期。

②病毒神经氨酸酶抑制剂，是一类具有全新作用机制的抗流感药，宜及早用药，在流感症状初始48h使用较为有效。可选扎那米韦吸入给药，或口服奥司他韦（达菲），连续服用5d。

5．用药注意事项★★★

（1）首先要明确抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用。但病毒与细菌感染密切相关，当感冒时，病毒在咽喉部繁殖引起发炎，咽喉部细胞失去抵抗力，细菌会乘机繁殖，并发机会性细菌感染（如化脓性扁桃体炎、咽炎、支气管炎和肺炎），表现为高热不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等症状。此时，往往要服用抗生素（如氨苄西林、头孢氨苄、红霉素、阿奇霉素）。抗生素可通过杀灭或抑制细菌成长而起到抗感染作用。但联合应用抗生素的指征应严格控制，凭执业药师处方或在医师指导下应用。

（2）鉴于治疗感冒药的成分复杂，对服用含有抗过敏药制剂者，不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作；含有鼻黏膜血管收缩药（盐酸伪麻黄碱）的制剂，对伴有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺增生者需慎用；含有右美沙芬的制剂对妊娠初期及哺乳期妇女禁用；服用含有解热镇痛药制剂时应禁酒，同时注意对老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症、有出血倾向者、上消化道出血和（或）穿孔病史者，应慎用或禁用。

（3）感冒一般为良性和自限性，病程多在1周左右，无严重症状者可不用或少用药。注意身体，多饮白开水、橘汁水或热姜糖水，并避免过度疲劳和受凉。平时应到室外活动，增强身体的御寒能力，依据气候变化增减衣服，常开窗户，注意室内通风和清洁，勤晒被褥。常做深呼吸换气。

（4）感冒连续服用药不得超过7d，服用剂量不能超过推荐的剂量，在连续服用1周后症状仍未缓解或消失者，应去医院向医师咨询。

（四）缺铁性贫血

1．缺铁性贫血的病因★　凡在单位容积的血液中，红细胞计数、血红蛋白量或血细胞比容低于正常值者称为贫血。其中缺铁性贫血又称良性贫血，由体内铁元素缺乏，影响血红蛋白的形成而引起，为常见的贫血类型，多见于老年、青壮年女性及儿童。

造成铁摄入量过少的原因有：①慢性失血，如钩虫病、痔疮、溃疡病、多次流产、月经量过多等；②长期营养摄入不足；③需铁量增加，如妇女妊娠或哺乳期、儿童生长发育期等；④铁元素吸收不良，如萎缩性胃炎、胃功能紊乱、胃大部切除术后、胃酸缺乏、慢性腹泻等；⑤偏食；⑥长期应用非铁制品的烹饪用具。

2．缺铁性贫血的临床表现

（1）神经症状：倦怠、乏力、头昏、眼花、耳鸣、头痛、胸痛、失眠、记忆力减退、心悸、烦躁及水肿。

（2）心脏与肝脾：气促、心尖区收缩期杂音、心脏扩大，肝、脾、淋巴结肿大，月经失调等。

（3）消化系统：一般可有食欲缺乏、消化不良、异食癖、恶心、呕吐、腹胀、腹泻；严重者可有萎缩性舌炎、吞咽困难、咽部异物感、口角炎等。

（4）皮肤：黏膜或甲床苍白，面色萎黄或苍白，皮肤干燥、萎缩，毛发干燥、脱落，指甲扁平、反甲或脆裂。

3．缺铁性贫血与恶性贫血的区别★　缺铁性贫血有别于恶性贫血。

缺铁性贫血：由于缺铁，使血红蛋白合成减少，但红细胞不低。

恶性贫血：又称为巨幼红细胞贫血。由于缺乏叶酸和维生素B12等造血因子，使幼稚红细胞发育受阻而形成畸形的巨幼红细胞，并伴有神经症状（神经炎、神经萎缩）。

恶性贫血★★★，又称巨幼红细胞贫血，在我国较少见，病因多为妊娠、哺乳、胃吸收不良、营养不良或口服叶酸拮抗药（如乙胺嘧啶、甲氨蝶呤，具有拮抗二氢叶酸合成酶，使四氢叶酸合成发生障碍的作用）。对由营养不良、婴儿期、妊娠期所致的恶性贫血患者，可选用叶酸治疗，同时辅以维生素B12肌内注射；如伴有神经症状，则增大维生素B12肌内注射用量，直至血象恢复正常。

对药物引发的贫血，合并应用亚叶酸钙静滴治疗。

4．药物治疗及常用铁剂的作用特点★　铁剂常与酸成盐形式存在。《国家非处方药物目录》收载的有硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁和琥珀酸亚铁等。其中富马酸亚铁和琥珀酸亚铁的含铁量较高，达到30%以上。

铁剂主要从十二指肠吸收，铁缺乏时也能在胃和小肠下部吸收。其吸收受许多因素影响：①以2价铁（Fe2＋）形式吸收；②酸性环境可促进铁的吸收，维生素C可促进3价铁（Fe3＋）还原成Fe2＋，使铁易于被吸收，而抗酸剂则减少铁的吸收；③体内贮铁量亦影响铁的吸收，当体内铁贮量多时，血浆铁的运转率降低，铁的吸收减少。正常人对铁剂的吸收率为10%～20%，缺铁时可达20%～60%。

5．用药注意事项★★★

（1）理想的铁剂应为吸收好、不良反应小、疗效好的口服制剂。口服铁剂选用2价铁（2价铁的溶解度大，易于被人体吸收，3价铁在体内的吸收仅相当于2价铁的1／3，且刺激性较大，3价铁只有转化为2价铁后才能被吸收）。对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离。

（2）选择适宜的剂量，初始治疗应用小剂量，数日后再增加剂量，以铁剂的吸收率为30%计算，每日口服180mg铁元素较好，也可避免严重的不良反应。

（3）注意铁剂与药物、食物的配伍禁忌。

不利于铁剂的吸收：①四环素、考来烯胺等与铁结合或络合，影响后者的吸收；②胰酶可抑制铁剂的吸收；③碳酸氢钠阻碍铁剂的吸收；④牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂的吸收；⑤茶和咖啡中的鞣质促使铁在体内的储存降低而发生贫血。

促进铁剂的吸收：①肉类、果糖、氨基酸、脂肪可促进铁剂的吸收；②维生素C促进铁剂吸收。口服铁剂应同时并用维生素C。

（4）注意进餐的影响。习惯上主张铁剂在餐后即刻服用，可减少胃肠刺激，但食物中的磷酸盐、草酸盐等影响使铁剂吸收减少。试验证明，铁剂与食物同时服用，其生物利用度为空腹时的1／2或1／3。

（5）铁制剂对血色素病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血（地中海贫血）、肝肾功能严重损害、尤其伴有未经治疗的尿道感染者不宜应用。

（6）铁制剂对酒精中毒、肝炎、急性感染、肠炎、结肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者慎用。铁制剂均有收敛性，服后常有恶心、腹痛、便秘，多与剂量与品种有关；其中以硫酸亚铁不良反应最为明显，可选择其缓释制剂。

（7）预防铁负荷过重。铁的吸收与体内贮存量有关，正常人的吸收率为10%，贫血者为30%。但误服或一次摄入量过大或使用铁制品来煎煮酸性食物，会使血循环中游离铁过量，出现细胞缺氧、酸中毒、高铁血红蛋白血症、休克和心功能不全，应及时清洗胃肠和对症治疗。

（8）除补铁外，合理膳食同样重要。宜多食含铁丰富的食物如猪肝、黄豆、蔬菜、水果、大枣、蜂乳、芝麻、黑木耳等。提倡使用铁锅烹饪或煮粥，会有助于铁元素的补充。

（五）蛔虫病

1．蛔虫病的临床表现★★★　人在感染蛔虫后，轻者无症状，稍重者有精神、消化道症状及营养不良，严重者可引起胆道蛔虫症或者蛔虫性肠梗阻。可出现以下症状：

（1）腹痛：当成虫在小肠内寄生时，儿童，体弱者可出现脐周或上腹痛，呈间歇反复发作。

（2）精神症状：儿童常精神不安、哭闹、失眠、头痛、夜间磨牙、梦惊；严重者会导致发育障碍和智力迟钝。

（3）消化道症状：伴有食欲缺乏、恶心、呕吐、便秘、腹泻。

（4）过敏反应：早期当幼虫在体内移行时，可引起过敏症状，反复出现荨麻疹、哮喘、瘙痒、血管神经性水肿，面部可见白色虫斑，重者可致营养不良，面黄消瘦或面色不均匀。

（5）粪检和血常规：有时可吐呕虫体或便出蛔虫，或在大便中找到蛔虫，在镜检下发现蛔虫卵。血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多。

2．药物治疗

（1）非处方药★★★：《国家非处方药目录》中收载的抗蠕虫药物活性成分有阿苯达唑、甲苯咪唑、枸橼酸哌嗪、噻嘧啶。

①阿苯达唑：对蛔、蛲、鞭、钩虫的成虫及幼虫均有较好疗效，适用于多种线虫的混合感染。以单剂量顿服，治愈率高达100%。

②甲苯咪唑：对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫（十二指肠及美洲钩虫）的成虫及幼虫均有较好疗效亡。一次顿服。

③枸橼酸哌嗪：具有麻痹虫体肌肉作用，使之随肠蠕动排出。虫体在麻痹前不表现兴奋作用，故使用本品较安全。睡前顿服，连服2d，一般不必同服缓泻药。

④噻嘧啶：对肠道寄生虫具有神经肌肉阻滞作用，使蛔虫产生痉挛性麻痹，作用快，先显著收缩，后麻痹不动，使虫体安全排出体外作用快而优于哌嗪。口服时无需缓泻药。适用于蛔虫、蛲虫及十二指肠钩虫感染。

（2）处方药：

①噻苯达唑为广谱抗线虫药，对粪类圆线虫、鞭虫病、蛔虫病等均有作用。

②伊维菌素用于蛔虫病。空腹或睡前顿服。可导致虫体神经系统麻痹死亡。

3．用药注意事项★★★

（1）空腹服用抗蠕虫药可减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效。

（2）要坚持用药，在第1个疗程后应注意观察大便有无虫体。如未根治，则需进行第2个疗程的治疗。但两个疗程间应至少间隔1～2周。如遗忘漏服，应尽快补服，若已接近下一次服药时间，则无需补服，也不必增加剂量。

（3）少数蛔虫感染较严重的病例在服用抗蠕虫药后可引起蛔虫游走，造成腹痛或口吐蛔虫，甚至引起窒息，此时应加用噻嘧啶驱虫药以避免发生上述不良反应或向医师咨询。噻嘧啶与枸橼酸哌嗪有拮抗作用，不能合用。

（4）抗蠕虫药对妊娠及哺乳妇女不宜应用；大多数抗蠕虫药在肝脏分解而经肾脏排泄，对2岁以下儿童禁用，对肝肾功能不全者要慎用（2岁以下的儿童肝肾发育不全，尤其是肝脏内缺乏有关代谢酶，容易损伤肝、肾）。尤其噻嘧啶对1岁以下儿童禁用。

（5）抗蠕虫药对癫、急性化脓性或弥漫性皮炎禁用；对活动性消化性溃疡患者慎用。

（6）抗蠕虫药不宜长时间应用（否则对人体的糖代谢也会产生影响）。

（7）对肠道蛔虫的感染，预防是至关重要的。要养成良好的卫生习惯，餐前、便后要洗手，生吃瓜果要洗净；经常剪手指甲，并纠正儿童吸吮手指的习惯。

（六）脓疱疮

1．脓疱疮的临床表现　脓疱疮又称传染性脓痂疹，俗称“黄水疮”，卫生习惯较差的儿童常会发生，具有传染和化脓性。诱发脓疱疮的病菌主要有两种：首为金葡菌；其次为溶血性链球菌，或为两者的混合感染。

主要有脓疱和脓痂。好发于头、面颊、颈或四肢等暴露部位。初期为散在性红斑或水疱，水疱壁极薄，透明，可见到液面，周围有红色浸润，迅速即浑浊化脓成为脓疱，大疱易破损而渗出脓液，搔抓破损后露出溃烂面，其稀薄黄色分泌物流到别处皮肤上，因含有大量的细菌极易感染，而可产生新的水疱。水疱破后露出鲜红色糜烂面，分泌物干后形成蜜黄色或污黄色痂，愈后无瘢痕。偶见有较大的脓疱，疱内容物可呈半月形积脓现象，一般无明显的全身症状。破损广泛者，附近淋巴肿大，或伴畏寒、发热等症状，亦可能继发肾炎或菌血症。

2．药物治疗　口服抗菌药物对治疗脓疱疮的帮助不大，因此，治疗上以使用外用药涂敷为主。

（1）非处方药★★★：《国家非处方药目录》收载药物活性成分和制剂有高锰酸钾、聚维酮碘（碘伏）、苯扎溴铵（新洁尔灭）、复方新霉素软膏、杆菌肽软膏、林可霉素软膏（绿药膏）、莫匹罗星软膏。

①脓疱期：先用75%乙醇消毒后，用无菌针头将脓疱刺破，吸出分泌物后用0．02%～0．1%高锰酸钾溶液或0．1%苯扎溴铵溶液清洗。然后涂敷0．25%～0．5%聚维酮碘溶液，2．5%碘甘油。

②结痂期：应先去痂，再按上法治疗，亦可涂敷0．5%克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏等，任选其一。

（2）处方药：对皮疹广泛、淋巴结肿大或伴随有全身症状者可酌情应用磺胺类药或抗生素，应依据脓液细菌培养结果而定，选择青霉素肌内注射或口服红霉素。

3．用药注意事项★★

（1）高锰酸钾为强氧化剂，对组织有刺激性，其结晶不可直接与皮肤接触。其水溶液宜新鲜配制，久置变为棕色而失效；不可与还原性物质（糖、甘油）混合，以免引起爆炸。

（2）如脓疱疮痂皮不厚，可直接涂敷克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏。

（3）对严重肾功能不全者，禁用复方新霉素软膏。避免长期大面积应用，以免吸收中毒，同时避免与氨基糖苷类抗生素协同应用，以免耳毒性。

（4）杆菌肽软膏外用偶见有轻度皮肤过敏、皮疹、瘙痒、红肿、刺激感觉，一般较为轻微，罕见全身严重过敏，有致肾毒性发生的可能。对妊娠及哺乳期妇女慎用，对过敏、肾功能不全者禁用。

（5）聚维酮碘对碘过敏者禁用，并不宜于碱性药物或还原剂同用。

（6）莫匹罗星软膏对有中度或严重肾损伤者、妊娠期妇女禁用，并注意不宜涂敷于眼部、鼻内。

（7）林可霉素外用时皮肤有轻度烧灼感、瘙痒、红斑、脱屑等反应。局部应用后也能使细菌产生交叉耐药性。与红霉素之间常呈拮抗，不宜同用。

（七）寻常痤疮

痤疮俗称“粉刺”或“壮疙瘩”，多自青春期发病，男女两性各在15岁或者12岁开始出现，到20多岁才逐渐停止，少数人可延续到30多岁。因此，常冠以“青春痘”之称。

痤疮按症状在国际上分为1～4级，类型有丘疹型、寻常型、囊肿型、结节型和聚合型等。

1．寻常痤疮的病因　痤疮是发生在毛囊皮脂腺的一种慢性炎症，其病因：①由于青春期雄性激素增高，皮脂分泌旺盛，刺激皮脂腺产生皮脂聚积在毛囊内；②在厌氧环境下，痤疮丙酸杆菌在毛囊内大量繁殖，并产生溶脂酶，分解皮脂腺产生皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊引起炎症，或淤积的皮脂进入真皮，引起毛囊周围程度不等的炎症；③毛囊口角化，角栓形成，皮脂潴留成为粉刺。女性在月经期加重，妊娠期则好转。

此外，遗传、精神紧张、内分泌障碍、高脂肪饮食和多糖类及刺激性饮食（辣椒、胡椒、酒精）、高温及某些化学因素、生活不规律、口服避孕药或肾上腺皮质激素、化妆品过敏、月经期对痤疮的发生也有一定的促进作用。

2．寻常痤疮的临床表现

（1）痤疮好发于前额、颜面、胸背上部和肩胛部等皮脂腺发达的部位。

（2）初起为多数散在与毛囊一致的黑色丘疹，用手挤压后有黄白色的脂性栓排出来，有时可引起毛囊内及其周围炎症，若位置在皮肤的表浅部则形成炎性丘疹或脓疱，如位置较深或相互融合则形成结节、囊肿或脓肿。当皮脂腺口完全闭塞形成皮疹，顶端可出现小脓疱，破溃或吸收后，遗留暂时性色素沉着或小凹状瘢痕。

（3）严重的痤疮除黑头粉刺、血疹、脓疱外，可有蚕豆至指甲大小的炎性结节或囊肿；炎症较深时，可长久存在，亦可逐渐吸收或溃脓形成窦道。

（4）痤疮的病程缓慢，一般青春期过后则可自愈，愈后可留有色素沉着斑、小瘢痕或瘢痕疙瘩。

3．药物治疗

（1）非处方药★★★：《国家非处方药目录》收载的抗寻常痤疮药有克林霉素磷酸酯凝胶、2．5%或5%过氧化苯酰凝胶、5%～10%过氧化苯酰乳膏、维A酸凝胶及乳膏。

①对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮，首选2．5%～5%过氧化苯酰凝胶涂敷患部。

对轻中度寻常型痤疮可选0．025%～0．03%维A酸乳膏剂或0．05%维A酸凝胶剂外搽。于睡前洗净患部，可显著减轻炎症对皮肤的损害。

③对炎症突出的痤疮，轻中度可选维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶外用治疗。

④对痤疮伴感染显著者，可应用红霉素／过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷。

（2）处方药：按医师处方使用。

①对中、重度痤疮伴感染显著者推荐使用0．1%阿达帕林凝胶，并口服米诺环素、多西环素或红霉素。

②对囊肿型痤疮推荐口服维胺酯胶囊，有较好的疗效。或异维A酸。

③锌在体内合成激素的过程中起一定作用，有助于减轻炎症和促进痤疮愈合。可选葡萄糖酸锌口服。

4．用药注意事项★★★

（1）过氧苯甲酰、红霉素／过氧苯甲酰凝胶对皮肤有急性炎症及破损者禁用；对妊娠及哺乳期妇女、儿童慎用；使用时注意避免接触眼、鼻、口腔黏膜；若与其他抗痤疮药（硫黄、雷锁辛、水杨酸、维A酸）合用可加重对皮肤的刺激性，也可引起皮肤干燥、瘙痒、红斑、接触性皮炎，若出现刺激性加重则应立即停药。

（2）过氧苯甲酰能漂白毛发，不宜用在有毛发的部位；接触衣服后也易因氧化作用而脱色。

（3）维A酸用于治疗痤疮，初始时可出现红斑、灼痛或脱屑等反应，继续治疗后效果在2～3周后出现，一般需6周后达到最大疗效。但不宜涂敷于皮肤皱褶部，如腋窝、腹股沟处；不宜接触眼或黏膜部；用药部位要避免强烈的日光照射，宜在晚间睡前应用；对急性或亚急性皮炎、湿疹患者以及妊娠期妇女禁用。

（4）维A酸与过氧苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有物理性配伍禁忌，应早、晚交替使用，即夜间睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧苯甲酰凝胶。维A酸与有光敏感性作用的药物合用有增加光敏感的危险。

（5）克林霉素磷酸酯凝胶对过敏者禁用；对幼儿不宜应用。

（6）除用药外，患痤疮者宜注意皮肤卫生，每晚睡前宜用热水、肥皂洗除油腻，对油脂分泌多者可选用硫黄皂，忌用碱性大的肥皂。另饮食宜清淡，多吃新鲜的水果、蔬菜、高纤维素的食物，限制摄入高脂肪、糖类、乙醇及辛辣食物。避免服用含有溴、碘的食品或药品，精神不宜紧张。对伴发炎症的痤疮，不要用手挤压粉刺或丘疹，对面部危险三角区尤应如此，以避免加重感染或遗留瘢痕。

（八）冻伤（疮）

1．临床表现　局部冻伤（疮）的表现主要在复温以后。按组织损伤轻重可分为3度。

（1）1度冻伤（红斑型）：初始时受冻的皮肤苍白，以后受冻部位红肿，为局限性蚕豆或指甲大小的紫红色肿块，边缘鲜红，中央青紫，自觉发热、瘙痒或疼痛感，遇热而更甚之，触压时皮肤褪色恢复缓慢。冻疮多在数日后消失，局部脱一层皮，不留任何瘢痕。

（2）2度冻伤（水疱型）：红肿较严重而起水疱，疼痛较剧烈，感觉迟钝或麻木，1～2d后水疱吸收结痂，2～3周后结痂脱落。可能不留瘢痕。但如发生感染时可溃烂，周围组织肿胀，疼痛加剧，久治不愈则愈后结疤。

（3）3度冻伤（坏疽型）：全层皮肤甚至肌肉或骨头坏死，复温时可见血泡，皮肤变色，最后呈黑色，腐烂的肌肉脱落后长出肉芽，极不易愈合，愈后可留下色素沉着或瘢痕。

2．药物治疗

（1）非处方药★★★：《国家非处方药目录》收载的治疗冻伤（疮）药物活性成分和制剂有樟脑、氧化锌、肌醇烟酸酯软膏（烟肌酯）、冻疮膏。

①对未形成溃疡的冻疮，切忌以热水敷或热火烘烤。可轻轻按摩或温水湿敷，并可外涂敷紫云膏。

②对1度冻疮者选用10%樟脑软膏（5%樟脑醑）涂敷患处；或以肌醇烟酸酯软膏涂敷患部，作用缓和而持久，适用于冻疮的防治。对1～2度冻疮者可局部涂敷10%辣椒软膏、10%氧化锌软膏或冻疮膏等。

③对局部发生水疱或糜烂者，可涂敷10%氧化锌软膏或依沙吖啶（利凡诺）氧化锌糊剂；对发生溃烂而感染者，局部以0．02%高锰酸钾溶液浸泡后清除溢出的黏液后涂敷溃疡膏、0．5%～1%红霉素、0．5%林可霉素乳膏或10%鱼石脂软膏，以控制细菌的感染。

④口服烟酸，或酌选其缓释制剂；口服维生素E可促进肌肉生长，或口服芦丁片；对瘙痒严重者可加服抗过敏药氯苯那敏（扑尔敏）或赛庚啶。

（2）处方药：对合并严重感染者可给予抗生素，如红霉素、克林霉素。

3．用药注意事项

（1）皮肤有破损处、溃疡、创面、皮肤渗出部位不宜涂敷樟脑，外用偶可引起接触性皮炎。避免接触眼睛和其他黏膜部位。如发生过敏反应，应立即停药。对妊娠期妇女慎用。

（2）局部应用樟脑、辣椒、肌醇烟酸酯软膏后可稍加用力搓擦以帮助渗透，但强度仅达到皮肤发红即可，用药持续时间也不宜太长。

（3）除药物治疗外，严寒冬季须注意对肢体的保暖，及早穿戴棉鞋、手套和耳套，衣服鞋袜宜宽大松软，并不宜在室外久留。对易出脚汗者，每晚宜用热水清洗，每天更换袜子并及时除湿。冻疮极易复发，如在儿童时期患病，每年到季后就会出现，对年年复发者可在夏季开始逐渐养成用冷水洗脸、洗足、擦身的习惯，提高耐寒能力。天气干冷时多吃御寒的食品，如肉桂、老姜、辣椒或羊肉等。

（九）荨麻疹

1．荨麻疹的病因和分型★　荨麻疹俗称“风疹块”或“风团”、“风疙瘩”，是一种过敏性皮肤病，常表现在皮肤或黏膜上，为一种局限性、暂时性或瘙痒性的以潮红斑或风团为特征的皮肤病。

荨麻疹多与变态（过敏）反应有关，大多数属于I型（速发型）变态反应，少数属于Ⅱ型（细胞毒性）、Ⅲ型（复合免疫物型）反应。通常所说的荨麻疹为I型变态反应。

荨麻疹可由接触多种物质引起，包括异种血清（如破伤风抗毒素）、动物蛋白（蛋、肉、虾、蟹等）、细菌、病毒、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中的植物花粉及尘螨以及油漆、染料、塑料、化学纤维和用药（阿司匹林、阿托品、青霉素、吗啡、磺胺药、维生素B1等）等。此外，物理因素（冷、热、光）、病灶（龋齿、扁桃体炎）、胃肠功能障碍、内分泌失调以及精神紧张也可引发。依据荨麻疹发生的频率及时间，分为急性和慢性荨麻疹。凡持续2周以内者为急性，超过2周以上者为慢性，有些病例尚可超过1个月。

2．临床表现　急性荨麻疹多突然发作，一般在1～5min内出现症状，少数可在几天内症状消失，多持续2周。先有皮肤瘙痒或灼热感，迅速出现红斑，继而形成淡红色风团，略高出皮肤表面，大小和形态不一，有时可融合成大片。并可伴有发热、头痛，可出现胃肠道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，尚可出现喉头黏膜水肿，严重者可有胸闷、呼吸困难或窒息。发生在四肢末端有肿胀感觉，发生在眼睑时则引起局部高度水肿。慢性荨麻疹的症状多持续2～3周，消而又生，治疗不易，多伴发失眠。除了急、慢性荨麻疹外，尚可有以下几种类型。

（1）热性荨麻疹：多见于青年女性，好发于躯干及上肢，偶见延及面部。皮肤受热（43℃）或发汗后，数分钟出现局部风团，直径在0．5cm以下，肿胀而发红，色泽较淡，有瘙痒、疼痛或灼热感，瞳孔略小，心率减慢。

（2）冷性荨麻疹：十分常见，多从婴儿时期起发病，可持续终生。在暴露于冷空气和接触冷水时，或以冰块置于前臂躯侧，历时3～5min，手部和面部即出现水肿或痛性风团，持续30min或数小时可消退，并伴有发热、头痛、呼吸道症状、关节痛和白细胞计数升高。

（3）巨大荨麻疹（血管性水肿）：好发于眼睑、口唇、外生殖器，也可发生于口腔、舌、喉头黏膜等组织疏松部分，多位一侧单发，偶见有发生两处以上者。自觉轻度瘙痒及紧绷感，如发生于喉头黏膜，可引起窒息。另，皮损多在夜间出现，为一种局限性、水肿斑块，无指压性凹陷，边缘不清，呈肤色、淡红色或苍白色，一般于数小时后消退，但可复发。

（4）人工荨麻疹（皮肤划痕症）：采用锐器或指甲划过皮肤后，沿着划痕发生条状淡红色隆起，伴有瘙痒，常伴随荨麻疹并发。

3．荨麻疹的选药

（1）非处方药★★：《国家非处方药目录》收录的抗过敏药的活性成分有盐酸异丙嗪、氯苯那敏、盐酸苯海拉明、去氯羟嗪、赛庚啶；过敏活性物质阻释剂有色甘酸钠、富马酸酮替芬。

①口服盐酸异丙嗪；口服氯苯那敏对抗组胺过敏作用超过异丙嗪和苯海拉明，且对中枢神经系统的抑制作用较弱，同时宜合并口服维生素C及乳酸钙、葡萄糖酸钙等。

②对伴随血管性水肿的荨麻疹，可选用赛庚啶口服。

③局部用药可选择具止痒和收敛作用的洗剂，如薄荷酚洗剂（含薄荷酚、氧化锌、乙醇）或炉甘石洗剂涂敷。

（2）处方药：对病情严重者可在医师指导下使用处方药：推荐口服第2代抗组胺药如西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯汀、氯雷他定或地氯雷他定。对急性者或伴有胃肠道症状时，酌情口服泼尼松等肾上腺皮质激素。

4．用药注意事项★★★

（1）鉴于抗过敏药可引起镇静、困倦、嗜睡反应，对驾车、高空作业、精密机械操作者，在工作前不得服用或服用后应休息6h以上。

（2）多数抗过敏药具有轻重不同的抗胆碱作用，表现为口干；对闭角型青光眼者可引起眼压增高；对患有良性前列腺增生的老年男性可能引起尿潴留，给药时应予注意。另外，抗过敏药不良反应常见有食欲缺乏、恶心、呕吐、腹部不适、便秘、腹泻等，且上述不良反应随药物使用时间延长而减轻或消失，若进食时服药也可减轻。

（3）阿司咪唑、特非那定、依巴斯汀应严格掌握剂量，注意药物的相互作用，同时对血钾浓度过低者适当补充钾镁。患先天性Q-T综合征者不宜应用。对肝脏功能缺陷者和心律失常者慎用；对6岁以下儿童慎用。

（4）妊娠期和哺乳期妇女应慎用抗过敏药。

（5）体重增加是某些抗过敏药的另一方面的不良反应，其中以阿司咪唑、赛庚啶、酮替芬为甚。

（6）抗过敏药的应用必须及时，但对拟进行变应原皮试者，应停止使用48～72h后进行。

（7）如感觉到皮疹加剧，或喉头黏膜水肿、胸闷、呼吸困难或窒息时，或应用抗过敏药3d后仍不见效，应及时去医院诊疗。

（8）用药期间宜进行清淡饮食，禁忌辛辣或腥膻食物，避免搔抓皮肤或热水洗烫，并暂停使用肥皂。另外，服用抗过敏药期间不宜饮酒，或同时服用镇静催眠药及抗抑郁药。

（十）手足浅表性真菌感染（手、足癣）

足癣（脚癣）尚有一个名称叫香港脚，是发生于脚掌、趾间皮肤的浅部真菌感染。手癣又称掌风，多继发于足癣。

1．类型与临床表现★★★　依据致病真菌种类和患者体质、表现的区别，足癣常分为5种类型。

（1）间擦型：常发生于第3及4趾间，也可波及全趾，趾间皮肤浸软、脱皮、部分趾间皮肤皲裂，有时有红色的糜烂面，有臭味，夏重冬轻。

（2）水疱型：常发生在足跖、足缘部，常有成群或散在的水疱，局部皮肤潮红，有时继发细菌感染，水疱变为脓疱，以夏季多见。

（3）鳞屑型：常发生于足跖部，皮损以鳞屑为主，伴有稀疏而干燥的小水疱，局部有红斑、丘疹，四季皆可发生，以夏季多见或加重。

（4）角化型：常发生在足跖、足跟，足旁部，皮肤干燥粗厚，角化过度，皮肤纹理增粗，易发生皲裂，四季皆可发生，以冬季多见或加重。

（5）体癣型：常发生在足背部，损害以典型的弧状或环状的体癣改变，常并发体癣，以夏季多见或加重。

手癣与足癣相同，依致病菌种类和患者体质、表现的区别，也分为5种类型，即间擦型、水疱型、鳞屑型、角化型和体癣型。

上述间擦型、水疱型、鳞屑型、角化型等足癣，往往几型同时存在，而以某型表现较为显著。自觉瘙痒，抓破后常继发感染。

2．药物治疗

（1）非处方药★★★

①水疱型可外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏，或用10%冰醋酸溶液浸泡，或用1%特比萘芬霜剂外用涂擦。

②对间擦型、糜烂型足癣应尽量保持干燥，注意保护创面，避免水洗或适用肥皂，不要搔抓，可先用0．1%依沙吖定溶液或3%的硼酸溶液浸泡后涂敷含有5%水杨酸或5%～10%硫黄粉剂；无明显糜烂时，可应用足癣粉、足光粉、枯矾粉或局部涂敷复方水杨酸酊、复方土槿皮酊；渗出不明显时，可用10%的水杨酸软膏按常规包扎。

③对鳞屑型和角化型足癣可用复方苯甲酸软膏、3%克霉唑软膏、2%咪康唑霜剂、10%水杨酸软膏或应用1%特比萘芬霜剂，外用涂敷，或应用包扎治疗。

④手癣的用药与足癣相同。治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗，睡前选用10%水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏、20%尿素乳膏（可任选其一）涂敷于手上，按摩5min，用塑料薄膜和三层纱布包好，每隔1～2日换药1次。

（2）处方药

①以上手、足癣，尤其是角化皲裂型足癣，推荐口服抗真菌药治疗，但伊曲康唑、特比萘芬对水疱型足癣不如外用药效果好；对糜烂型足癣不宜提倡。

②对有化脓感染的足癣者，推荐应用抗菌药物（红霉素、左氧氟沙星）控制感染后再治疗足癣。

3．用药注意事项★★

（1）少数患者局部用克霉唑制剂可发生过敏及刺激症状，出现烧灼感、红斑、刺感、起疱、脱皮、瘙痒、荨麻疹、接触性过敏皮炎。妇女妊娠时并不禁忌在皮肤上局部应用克霉唑。

（2）少数患者应用联苯苄唑可出现局部过敏症状，如瘙痒、灼热感、红斑；极少数人出现灼痛、脱皮等。

（3）咪康唑局部外用可引起皮疹、发红、水疱、烧灼感和其他皮肤刺激性。避免接触眼睛，摩擦部位宜用洗剂。如皮肤有糜烂面，应首先应用洗剂（不用乳膏）。

（4）在体、股癣尚未根治前，禁止应用肾上腺皮质激素制剂，如曲安奈德（去炎松）乳膏、氟西奈德（肤轻松）乳膏，以免加重病变。

（5）注意对手、足癣的预防和养护：在外用药期间，对患部皮肤尽量不洗烫，少用或不用肥皂和碱性药物，少洗澡，以使抗菌药在体表体内留时间延长，巩固和提高疗效；若患者同时患有手足癣，必须同时治疗，以免发生自身感染。体、股癣合并有糖尿病者，在应用抗菌药的同时，宜控制血糖；保持干燥，注意个人卫生，糜烂型足癣忌用热水洗烫，鞋袜应定期洗烫，宜保持足、体、股、大腿部的皮肤干燥；避免直接接触病兽、病猫、病犬，预防真菌的传播。

（十一）沙眼

1．沙眼的病原体★　沙眼是由病原体沙眼衣原体侵入结膜和角膜引起的慢性传染性眼病。

沙眼在男女老幼中皆可罹患，轻者无症状，常在体检时有医师发现；较重者在眼内常会有摩擦感或有异物感，难以忍受，有时发痒，迎风流泪，畏惧强光，不时在眼角处即存少量分泌物。如翻开眼皮，可发现眼结膜呈弥漫性充血，血管模糊不清，结膜上出现乳头（内眼皮有类似舌头表面的粗糙不平的外观）或滤泡（睑结膜上长出一些隆起，浑浊和大小不一的小疱）。沙眼起病慢，病程长，不仅侵犯结膜（白眼球表面），进而可危害角膜（黑眼球表面），引起视力下降，治疗时间也较长。

2．沙眼与睑缘炎的区别　睑缘炎俗称“烂眼边”，与沙眼不同，是发生于睑缘皮肤、睫毛囊及腺体的慢性炎症。其有三种类型。

（1）鳞屑性睑缘炎：有瘙痒及异物感，在睫毛间及根部散有白色鳞屑，除去鳞屑后，下面的皮肤有轻度充血，睫毛易脱落，但可再生长。

（2）溃疡性睑缘炎：有干燥、痒及轻微疼痛，睑缘红肿，肥厚，睫毛根部都有黄色结痂，去痂后可见小脓点和溃疡。睫毛囊常受累，故睫毛脱落后不再生。睑缘瘢痕收缩后，可有倒睫和下睑外翻。

（3）眦部睑缘炎：痒感明显，睑内外眦部发红，糜烂而形成“烂眼边”，常伴有眼角处球结膜充血。

3．临床表现与分期　沙眼按病程可分为两期。

（1）第一期（进行期）：上穹窿及睑结膜血管模糊，表面粗糙，肥厚，乳头增生及滤泡形成。角膜上缘可出现新生血管（血管翳），其末梢常有灰色的浸润。

（2）第二期（退行期）：病变部位逐渐出现灰白色条纹状、网状、或小片状瘢痕。等到滤泡和乳头均为瘢痕代替时，则结膜面变薄，色灰白。血管翳亦退化，其末梢浸润消失。

沙眼如不及时治疗，极易出现并发症，如角膜浑浊、角膜溃疡、慢性泪囊炎、内翻倒睫、角膜结膜干燥症，眼球后粘连等，严重时会影响视力。

4．药物治疗　沙眼主要应用滴眼剂治疗，《国家非处方药目录》收录的治疗沙眼的制剂有10%磺胺醋酰钠、0．25%硫酸锌、0．1%红霉素眼膏。

（1）非处方药★★★

①磺胺醋酰钠（乙酰磺胺）滴眼，并睡前在结膜囊内涂敷0．5%红霉素眼膏。

②硫酸锌滴眼。

③酞丁安滴眼剂对沙眼衣原体具有强大的抑制作用，尤其对轻度沙眼疗效最好，采用本品0．1%混悬液滴眼，或以0．1%眼膏涂于结膜囊内。

④红霉素眼膏具有强大的抗菌作用。适用于沙眼、结膜炎、角膜炎。应用0．5%眼膏剂，涂敷于眼睑内，每晚睡前1次。

（2）处方药

①对较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚明显者，可用2%的硝酸银溶液或硫酸铜棒擦睑结膜和穹窿结膜，擦后用0．9%氯化钠溶液（生理盐水）冲洗。乳头较多的沙眼，可用海螵蛸摩擦法。滤泡较多的沙眼，可做滤泡刮除术；少数倒睫者可去医院行电解术。

②对角膜血管翳的重症沙眼，除局部应用滴眼剂外，尚可口服米诺环素。

5．用药注意事项★

（1）磺胺醋酰钠和复方磺胺甲唑滴眼剂毒性小，但偶见过敏。对曾有磺胺药过敏史的患者禁用磺胺醋酰钠、复方磺胺甲唑滴眼剂；过敏体质者也要慎用；不宜与其他滴眼液混合使用；不宜过量使用。

（2）硫酸锌滴眼剂对急性结膜炎者忌用。

（3）酞丁安有致畸性，对育龄妇女慎用，妊娠期妇女禁用；对过敏者禁用。

（4）发生沙眼时，应根据炎症的性质和发展阶段及时选择适当的抗菌药物，用药种类宜少，同一时期内，药物以一种为主。并采取预防措施，个人用的毛巾、浴巾、手帕和脸盆宜分开使用。

（十二）急性结膜炎

1．临床表现与分型★★★

（1）急性卡他性结膜炎：发病急剧，常同时（或间隔1～2d）累及双眼，伴有大量的黏液分泌物（眼屎），与眼睑分泌较多。轻症者在眼内有瘙痒和异物感；重者症状类似于沙眼。

（2）流行性结膜炎：为急性滤泡性结膜炎并发浅点状角膜炎，一般仅局限于单眼，流泪较多和伴有少量分泌物。传染性强，发病急剧。

（3）流行性出血性结膜炎：为暴发流行，表现除与流行性结膜炎类似外，同时可有结膜下出血。

（4）过敏性结膜炎：一般较轻，瘙痒而伴有流泪，一般无分泌物或稍有分泌物。

（5）春季卡他性结膜炎：其季节性强，多发于春夏季节，可反复发作，以男性儿童及青年多见，双眼奇痒，睑结膜有粗大的乳头，角膜缘胶样增生。

2．药物治疗

（1）非处方药★★★：《国家非处方药目录》收录的治疗结膜炎的制剂有磺胺醋酰钠、红霉素、庆大霉素等制剂，白天宜用滴眼剂，反复多次，睡前用眼膏剂。

①对由细菌感染引起的急性卡他性结膜炎可选用四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼剂。

②对流行性结膜炎局部给予抗病毒药，可选用0．1%碘苷滴眼剂，0．1%酞丁安或阿昔洛韦滴眼剂。

③对流行性出血性结膜炎应用抗病毒药，0．1%羟苄唑，0．1%利巴韦林滴眼剂。

④对过敏性出血性结膜炎宜选用醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼剂和眼膏，用前摇匀，眼膏涂敷于眼睑内，每晚睡前1次，连续应用不得超过2周。

⑤春季卡他性结膜炎可应用1%泼尼松，2%色甘酸钠滴眼剂。

（2）处方药：按医师处方使用。

①铜绿假单胞菌性结膜炎，病变进展迅速，短期内可致角膜溃破、穿孔和失明，因此，必须及早治疗，常用多黏菌素B、黄苄西林滴眼剂；对真菌性角膜炎可选用两性霉素B、克霉唑滴眼剂。

②对急性卡他性结膜炎未彻底治愈而转变成其他慢性结膜炎者，对由细菌（卡他球菌、大肠杆菌、变形杆菌）所致的结膜炎治疗以抗菌为主，应用诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼剂。四环素眼膏；由环境（灰尘、风沙、倒睫、屈光不正）刺激所致的非细菌性结膜炎以对症为主，应用0．5%硫酸锌滴眼剂。

3．用药注意事项★

（1）庆大霉素有耳毒性，引起不可逆性听觉（耳蜗）和前庭功能受损，同时亦可出现肾毒性，虽滴眼剂比注射剂发生率小，但对儿童，肾功能不全者不宜长期应用。

（2）碘苷滴眼剂长期应用可出现疼痛、瘙痒，眼睑过敏，睫毛脱落，角膜浑浊或染色小点，不易消失。

（3）阿昔洛韦滴眼剂应用时偶有一过性烧灼感、疼痛、皮疹、荨麻疹。应用眼膏后极少患者可出现一过性轻度疼痛，可出现浅表斑点状角膜病变，但无需中止治疗，愈后亦无明显后遗症。

（4）结膜炎的初始，对炎症结膜炎可采用热敷的方法；对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷。

真题模拟与解析

一、A型题（最佳选择题）

1．紧张性头痛推荐应用的处方药是

A．谷维素　　　　B．苯妥英钠

C．布洛芬　D．地西泮片

E．舒马曲坦

答案［D］

2．不会引起持续性咳嗽的病症有

A．急性呼吸道感染

B．胃-食管反流

C．咳嗽变异型哮喘

D．鼻后滴漏综合征

E．慢性支气管炎

答案［A］

3．下列能与微生态制剂合用的药物是

A．药用炭　B．鞣酸蛋白

C．抗生素　D．乳酶生

E．黄连素

答案［D］

4．急慢性功能腹泻应首选

A．阿昔洛韦　B．硝苯地平

C．山莨菪碱　D．泛昔洛韦

E．洛哌丁胺

答案［E］

5．下列抗蠕虫药物适用于多种线虫的混合感染的是

A．阿苯达唑　B．噻苯达唑

C．甲苯咪唑　D．枸橼酸哌嗪

E．噻嘧啶

答案［A］

6．噻嘧啶与以下哪种药有拮抗作用，不能合用

A．阿苯达唑　B．噻苯达唑

C．甲苯咪唑　D．枸橼酸哌嗪

E．伊维菌素

答案［D］

7．抗脓疱疮药物中聚维酮碘对哪些人群禁用

A．皮肤过敏者

B．严重肾功能不全者

C．妊娠及哺乳期妇女

D．对碘过敏者

E．急性结膜者

答案［D］

8．对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮，应首选

A．0．1%阿达帕林凝胶

B．维A酸凝胶及乳膏

C．克林霉素磷酸酯凝胶

D．2．5%或5%过氧化苯酰凝胶

E．5%～10%过氧化苯酰乳膏

答案［D］

9．对囊肿型痤疮推荐使用

A．克林霉素磷酸酯凝胶

B．过氧化苯酰乳膏

C．阿达帕林凝胶

D．米诺环素

E．维胺酯胶囊

答案［E］

二、B型题（配伍选择题）

［10-13］

A．右美沙芬　B．可待因

C．喷托维林　D．苯丙哌林

E．美酚伪麻

10．对口腔黏膜有麻醉作用的是

11．高空作业或操作机器者应慎用的是

12．适用于胸膜炎伴胸痛患者的是

13．肺部淤血患者慎用的是

答案［DABC］

［14-18］

A．小肠性腹泻　B．阿米巴痢疾

C．婴儿消化不良　D．霍乱

E．菌痢

14．暗红色果酱样便见于

15．脓血便或黏液便见于

16．米泔水样便见于

17．黄绿色混有奶瓣便见于

18．粪便呈稀薄水样且量多见于

答案［BEDCA］

［19-23］　关于缓泻药物

A．聚乙二醇粉　B．甘油栓

C．硫酸镁　D．比沙可啶

E．乳果糖

19．尤其适用于儿童及老年体弱者低张力性便秘的是

20．属于容积性泻药的是

21．服药前后2h不能喝牛奶的是

22．对乳酸血症患者禁用的是

23．急腹症患者禁用的是

答案［BCDED］

三、X型题（多项选择题）

24．自我医疗的核心是个人应对自己的健康负责，其支柱为

A．自我护理　B．自我诊断

C．自我药疗　D．自我预防

E．自我保健

答案［ACE］

25．下列哪些疾病能引起急性腹泻

A．血吸虫病

B．肠型紫癜

C．出血性坏死性肠炎

D．阿米巴痢疾

E．肠道感染

答案［BCE］

26．属于非处方药的有

A．替加色罗

B．车前番泻复合颗粒

C．比沙可啶

D．山莨菪碱

E．欧车前亲水胶

答案［BC］

27．对轻、中度寻常型痤疮可选用何药外搽

A．0．1%阿达帕林凝胶

B．克林霉素磷酸酯凝胶

C．0．05%维A酸凝胶剂

D．0．025%～0．03%维A酸乳膏剂

E．0．05%～0．1%过氧化苯酰乳膏

答案［CD］

28．对炎症突出的痤疮，轻、中度者可选用何药外用治疗

A．维A酸

B．红霉素

C．克林霉素磷酸酯凝胶

D．过氧苯甲酰凝胶

E．乳膏

答案［AC］

29．对鳞屑型和角化型足癣的治疗可用

A．复方苯甲酸软膏

B．3%克霉唑软膏

C．2%咪康唑霜剂

D．复方十一烯酸软膏

E．10%水杨酸软膏

答案［ABCE］

30．属于治疗足癣处方药的是

A．复方苯甲酸酊　B．伊曲康唑

C．咪康唑霜剂　D．左氧氟沙星

E．红霉素

答案［BDE］