中药的合理应用

第一节　合理用药概述评

一、合理用药的基本原则★★★

1．安全　即保证用药安全。把保证患者用药安全放在首位。

2．有效　即保证用药有效。使患者用药后能迅速达到预期的目的，解除患者的病痛，或提高使用者的健康水平。是治愈或缓解患者病痛或强健用药者身体的最佳选择。

3．简便　即用药方法简便。

4．经济　即倡导用药经济实用。

二、不合理用药的主要表现与后果★★

1．主要表现

（1）辨析病证不确，用药指征不明确。

（2）给药剂量失准，用量过大或过小。

（3）疗程长短失宜，用药时间过长或过短。

（4）给药途径不适，未选择最佳给药途径。

（5）服用时间不当，不利于药物的药效发挥。

（6）违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌和证候禁忌。

（7）合用药物过繁，因对药物性能不熟，或单纯追求经济效益，导致同类药物重复使用。

（8）乱用贵重药品，因盲目自行购买，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。

（9）涂敷面积过大，导致吸入性中毒。

2．不合理用药的后果

（1）浪费医药资源。

（2）延误疾病治疗。

（3）引发药物不良反应及药源性疾病。

（4）造成医疗事故和医疗纠纷。

三、保证合理用药的主要措施★

1．努力研习中医药学。

2．准确辨析患者的病证。

3．参辨患者的身体状况。

4．确认有无药物过敏史。

5．选择质优的饮片。

6．合理配伍用药。

7．选择适宜的给药途径及剂型。

8．制定合理的用药时间和疗程。

9．严格遵守用药禁忌。

10．认真审方堵漏。

11．详细嘱告用药宜忌。

12．按患者的经济条件斟酌选药。

第二节　中成药的联合使用

一、中成药的合理联用★

高血压：脑立清与六味地黄丸合用；药物流产后出血：益母草颗粒与妇血康颗粒联用；阳虚夹湿之泄泻：附子理中丸与健脾丸联用；牛黄清心丸可用牛黄解毒丸与柏子养心丸配伍代之。精关不固的滑精证，可用金锁固精丸或锁阳固精丸与参苓白术丸配伍使用。

二、中成药联用的配伍禁忌★

1．含“十八反”“十九畏”药味中成药的配伍禁忌。

2．中成药联用时，所含有毒药物的“增量”和“叠加”。

3．不同功效药物联用的辨证论治和禁忌。

4．某些药物的相互作用问题。详见教材256页内容。

第三节　中西药的联合使用

一、中西药联用的特点★★

1．协同增效

2．降低毒副反应

3．减少剂量

4．减少禁忌，扩大适应范围

二、中西药联用的药物相互作用★★

（一）在药动学上的相互作用

1．影响吸收

2．影响分布

3．影响代谢

4．影响排泄

（二）在药效学上的相互作用

1．药效学的协同作用

2．药理作用相加产生毒副作用

3．药效学上的拮抗作用

三、中西药联用的例举★★

（一）中西药合理联用

中西药合理联用可以提高疗效、降低化学药物的用量和毒副作用，缩短疗程和促进体质恢复等，显示了极大的优点。中西药合理联用主要体现在协同增效和降低西药的不良反应两个方面。详见教材256～261页内容。

（二）中西药不合理联用

中西药不合理联用，会产生种种问题，如：或产生沉淀、降低药物疗效；或产生络合物妨碍吸收；或产生毒性，引起疾病乃至危及生命等。中西药不合理联用所产生的问题主要是降低药物疗效和产生或增加不良反应两个方面。详见教材261～264页内容。

四、含西药组分的中成药的品种及使用注意事项★

（一）部分含西药组分的中成药

详见教材264～270页内容。

（二）含西药组分中成药的使用注意事项

1．含格列本脲成分的中成药使用注意　格列本脲常用量一般为每次2．5mg，3次／日。磺胺过敏、白细胞减少患者禁用，孕妇及哺乳期妇女不宜使用，肝肾功能不全、体虚高热、甲状腺功能亢进者慎用。服用过量易致低血糖。

2．含西药成分的感冒中成药的使用注意

（1）含安乃近成分中成药的使用注意　在服用含有安乃近成分的中成药时，切不可随意加大剂量，更不能长期使用，年老体弱者用药尤其应慎重，不能再同时加用西药解热药。对安乃近、吡唑酮类及阿司匹林类药物过敏者禁用。

（2）含对乙酰氨基酚成分中成药的使用注意　长期大量使用对乙酰氨基酚，尤其是肾功能低下时，可出现肾绞痛或急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症。若与肝药酶诱导剂尤其是巴比妥类并用时，发生肝脏毒性反应的危险增加。肝肾功能不全的患者应慎用，有增加肝脏、肾脏毒性的危险。

（3）含马来酸氯苯那敏成分中成药的注意事项　在服药期间，不得驾驶车船、登高作业或操作危险的机器。

3．含有盐酸麻黄碱中成药使用注意　甲状腺功能亢进症、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者应禁用含盐酸麻黄碱的中成药。

4．含吲哚美辛中成药使用注意　吲哚美辛的不良反应常见的有：胃肠道反应；中枢神经系统反应；造血系统损害；过敏反应；肝肾损害。鉴此，溃疡病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕妇、哺乳期妇女禁用；14岁以下儿童一般不用；老年患者、心功能不全、高血压病、肝肾功能不全、出血性疾病患者慎用；且不宜与阿司匹林、丙磺舒、钾盐、氨苯蝶啶合用。

5．含有氢氯噻嗪的中成药使用注意　氢氯噻嗪引起的不良反应最常见为低血钾，肝肾疾病、糖尿病患者、孕妇及哺乳期妇女不宜服用。

真题模拟与解析

一、A型题（最佳选择题）

1．一名合格的执业药师在指导临床医师和

患者使用中药时将什么放在第一位

A．安全

B．经济

C．简便

D．有效

E．高效

答案［A］

2．氢化可的松在抗炎治疗时应与何药同用

以增强疗效

A．大枣

B．山药

C．人参

D．蜂蜜

E．甘草

答案［E］

3．延胡索与何西药制成注射液，止痛效果

明显增加

A．阿托品

B．速尿

C．青霉素

D．氨茶碱

E．氢化可的松

答案［A］

4．治糖尿病的中成药中含有

A．胰岛素

B．安乃近

C．优降糖

D．麻黄碱

E．水杨酸

答案［C］

5．与苯妥英钠等抗癫疒间药物联用而能提高

抗癫痫效果的中药是

A．麦门冬，茵陈蒿

B．石菖蒲，地龙

C．枳实，川芎

D．人参，附子

E．当归，桂枝

答案［B］

6．逍遥散或三黄泻心汤与下列哪类西药联

用可提高西药的疗效

A．抗炎类药

B．催眠镇静类药

C．降压类药

D．抗痉挛类药

E．内分泌类药

答案［B］

7．庆大毒素治疗胆囊炎时，可与何药同用

A．半夏

B．枳实

C．大黄

D．黄连

E．鱼腥草

答案［B］

8．治消化性溃疡时，制酸剂可与何方同用

A．人参汤

B．六君子汤

C．小青龙汤

D．半夏泻心汤

E．小柴胡汤

答案［D］

9．灰黄霉素抗炎治疗时应与何药同用

A．茵陈蒿

B．桂枝

C．甘草

D．干姜

E．麻黄

答案［A］

10．排钾性利尿药不宜与何中药复方联用

A．含甘草类中药复方

B．含干姜类中药复方

C．含人参类中药复方

D．含类柴胡中药复方

E．含类大枣中药复方

答案［A］

11．可降低因化疗药物而引起的白细胞降低可用何中药

A．大黄

B．黄连

C．黄精

D．黄柏

E．黄芪

答案［E］

12．如要消除链霉素引起的耳鸣、耳聋则使用时应同时联用

A．大黄

B．黄连

C．黄精

D．黄柏

E．黄芪

答案［C］

13．治老年高血压病时甲基多巴可与下列何方同用

A．小柴胡汤和人参汤

B．苓桂术甘汤和真武汤

C．小青龙汤和柴胡桂枝汤

D．八味地黄丸和人参汤

E．钩藤散和柴胡加龙骨牡蛎汤

答案［E］

14．治疗体位性低血压病时，可与血管收缩药联用的药是

A．黄连解毒汤和大柴胡汤

B．越脾加术汤和分消汤

C．大柴胡汤和茵陈蒿汤

D．苓桂术甘汤和真武汤

E．钩藤散和柴胡加龙骨牡蛎汤

答案［D］

15．治疗结核病时可同时联用何药以减轻其对肝的损害

A．逍遥散

B．大柴胡汤

C．小柴胡汤

D．柴葛解肌汤

E．柴胡疏肝丸

答案［A］

16．减少丝裂霉素C的副作用的是

A．十全大补汤

B．补中益气汤

C．枳术丸

D．归脾汤

E．人参汤

答案［E］

17．山楂、五味子不应与下列何药同用

A．多酶片

B．复方新诺明

C．胰岛素

D．异烟肼

E．四环素

答案［B］

18．石膏、龙骨等中药不可与下面何药合用

A．维生素B1

B．四环素

C．利福平

D．去痛片

E．洋地黄

答案［B］

19．附子理中丸与黄连解毒片联用，此为何

种配伍禁忌

A．含“十八反”，“十九畏”药味中成药的配伍禁忌

B．中成药联用时，所含有毒药物的“增量”和“叠加”

C．不同功效药物联用的辨证论治和禁忌

D．某些药物相互作用问题

E．以上均不是

答案［C］

20．木瓜不应与阿司匹林合用是因二者可发生

A．减少排泄反应

B．增加排泄反应

C．酶促反应

D．影响药物透过生物膜吸收

E．影响药物在胃肠道的稳定

答案［A］

21．驾车时不宜服用

A．临江风药

B．抗感灵片

C．强力感冒片

D．新复方大青叶片

E．速克感冒片

答案［E］

二、B型题（配伍选择题）

［1-4］

A．安全

B．有效

C．高效

D．经济

E．简便

1．用药时考虑是否对患者造成不良反应属于

2．使患者用药能迅速达到预期目的属于

3．使用者易于掌握，应用方便属于

4．减少卫生资源的消耗属于

答案［ABED］

［5-9］

A．丹参注射液

B．四逆汤

C．炙甘草汤

D．六味地黄丸

E．香连化滞丸

5．甲状腺功能亢进症治疗时与甲巯咪唑联用的是

6．甲状腺功能低下症治疗时与左旋甲状腺素联用的是

7．呼吸系统反复感染患者用抗生素类药治疗时，可同时服用

8．对痢特灵治疗细菌性痢疾有协同作用的是

9．对强的松治疗结节性多动脉炎有协同作用的是

答案［CBDEA］

［10-11］

A．合理用药的目的之一

B．执业药师的作用之一

C．合理用药的基本原则

D．不合理用药的主要表现之一

E．不合理用药的后果之一

10．安全、有效、简便、经济属于

11．长期用大量激素类药物治疗炎症，引发糖尿病属于

答案［CE］

［12-16］

A．真武汤

B．小柴胡汤

C．芍药甘草汤

D．茵陈蒿汤

E．黄连解毒汤

12．可与西药利胆药联用的是

13．可与抗动脉粥样硬化，降血脂剂联用的是

14．可与西药抗肿瘤药联用的是

15．能与利尿剂联用，增加其利尿作用的是

16．可与西药解痉药联用的是

答案［DEBAC］

［17-20］

A．桂枝汤

B．芍药甘草汤

C．小青龙汤

D．济生肾气丸

E．六君子汤

17．可与抗组胺药联用而减少其副作用的中成药是

18．可与皮质激素类药联用而减少其副作用的中成药是

19．可与降糖药联用而减少其副作用的中成药是

20．可与解痉药联用而减少其副作用的中成药是

答案［CADB］

［21-25］

A．及时服

B．饭前服

C．清晨空腹服或睡前服

D．睡前1～2小时服

E．晚上服用

21．止泻药宜

22．治哮喘的药物宜

23．驱虫药宜

24．安眠药宜

25．解毒药宜［26-29］

答案［BECDA］

A．脑立清和六味地黄丸

B．妇血康颗粒和益母草颗粒

C．附子理中丸和健脾丸

D．牛黄解毒丸和柏子养心丸

E．金锁固精丸和参苓白术丸

26．治疗阳虚夹湿之泄泻可用

27．治疗药流后出血的常规方案是

28．精关不固的滑精证可用

29．高血压属肝肾阴虚，风阳上扰者可用

答案［CBEA］

［30-33］

A．牛黄解毒片

B．红灵散

C．银杏叶

D．大山楂丸

E．冰硼酸

30．不能与四环素同用的药物是

31．不能与红霉素同用的药物是

32．不能与青霉素同用的药物是

33．不能与庆大霉素同用的药物是

答案［ADEB］

［34-36］

A．救心丹

B．全鹿丸

C．香连丸

D．防风通圣丸

E．人参再造丸

34．洋地黄不应与何药同服

35．安乃近不应与何药同服

36．格列本脲不应与何药同服

答案［ADB］

三、X型题（多项选择题）

1．地高辛在用于心衰的治疗中应与下列何

药同用可增加其疗效

A．四逆汤

B．木防己汤

C．桂枝茯苓丸

D．大柴胡汤

E．茯苓杏仁甘草汤

答案［ABE］

2．治疗肌无力病时可选用与西药同用以增加其疗效的是

A．葛根汤

B．大柴胡汤

C．小青龙汤

D．补中益气汤

E．真武汤

答案［AD］

3．柴胡桂枝汤与哪类西药联用可减少它们的副作用

A．抗组胺药

B．化疗药

C．利尿药

D．解痉药

E．抗癫药

答案［AE］

4．含钙、镁、铁等金属离子的中药不能与何

类西药联用

A．异烟肼

B．左旋多巴

C．磺胺类抗炎药

D．青霉素类抗炎药

E．四环素类抗炎药

答案［ABE］

5．合理用药的基本原则有

A．安全

B．高效

C．有效

D．简便

E．经济

答案［ACDE］

6．碱性较强的中成药不宜与下列哪些药物同用

A．阿司匹林

B．奎宁

C．维生素B1

D．多酶片

E．利舍平

答案［ABC］

7．含鞣质较多的中成药不可与哪些西药配合使用

A．维生素B1

B．四环素类药物

C．消化酶类药物

D．阿托品类药物

E．含金属离子类药物

答案［ABCDE］

8．含汞类中药及其制剂不宜与下列何药合用

A．亚硝酸异戊酯

B．巴氏合剂

C．碘喉片

D．溴化钾

E．硫酸亚铁

答案［ABCDE］

9．杨某，男，41岁，因风湿病，现每日服用史国公药酒，请问他现在不应服用哪些药物

A．胰岛素注射液

B．复方新诺明

C．扑热息痛片

D．氯丙嗪注射液

E．利血平注射液

答案［ABCDE］

10．不能与大活络丹同服的药物有

A．天麻丸

B．甘草片

C．川贝枇杷露

D．蛇胆川贝液

E．通宣理肺丸

答案［CDE］

11．不能与利胆排石片同服的药物有

A．六应丸

B．苏和香丸

C．妙济丸

D．纯阳正气丸

E．紫雪散

答案［ABCDE］

12．不能与含麻黄的中成药并用的药物有

A．复方罗布麻片

B．山海丹

C．补心气液

D．速效救心丸

E．心宝丸

答案［ABCDE］

13．更衣丸不能与下列哪些药物并用

A．肾气丸

B．治癫灵片

C．双红抗喘丸

D．消瘿五海丸

E．消瘿顺气丸

答案［BCDE］

14．中西药联用的特点有哪些

A．协同增效

B．经济实用

C．降低毒副作用

D．减少剂量

E．减少禁忌，扩大适应范围

答案［ACDE］

15．因影响药物透过生物膜吸收，利福平使用时不宜与下列哪些中成药同用

A．六味地黄丸

B．牛黄解毒丸

C．麻仁丸

D．人参归脾丸

E．七厘散

答案［BCE］

16．下列中药不宜与洋地黄类药物同时服用的是

A．麻黄

B．颠茄

C．洋金花

D．曼陀罗

E．莨菪

答案［ABCDE］

17．中药酊剂不宜与下列哪些药物同时服用

A．苯巴比妥

B．盐酸氯米帕明

C．丙咪嗪

D．阿米替林

E．多虑平

答案［ABCDE］

18．因酶抑反应，异烟肼不应与下列哪些中成药同时服用

A．大活络丹

B．千柏鼻炎片

C．女金丹

D．蛤蚧定喘丸

E．通宣理肺丸

答案［ABDE］

19．珍菊降压片使用中可出现

A．高血压

B．低血压

C．高血糖

D．低血糖

E．低血钾

答案［CE］

20．下列含吲哚美辛成分的中成药有

A．强力康颗粒

B．新癀片

C．烂耳散

D．盆炎清栓

E．伤可贴

答案［BD］

21．下列哪些患者禁用天一止咳糖浆

A．哮喘病

B．甲状腺功能亢进症

C．高血压病

D．动脉硬化

E．心绞痛

答案［BCDE］

22．含安乃近成分中成药有

A．重感冒灵片

B．强力感冒片

C．银菊清解片

D．小儿解热栓

E．金羚感冒片

答案［AD］

23．含安乃近成分中成药长期使用可引起

A．肝肾毒性

B．粒细胞缺乏症

C．血小板减少性紫癜

D．心动过速

E．再生障碍性贫血

答案［BCE］

24．下列哪些患者禁用格列本脲成分的中成药

A．肝肾功能不全患者

B．体虚高热患者

C．磺胺过敏患者

D．白细胞减少患者

E．孕妇及哺乳期患者

答案［CDE］