特殊人群中药的使用

第一节　老年人中药的使用★

一、老年人合理使用中药的原则

1．辨证论治，严格掌握适应证

2．选择合适的用药剂量

二、老年人合理服用滋补药

第二节　婴幼儿患者中药的使用

1．婴幼儿合理使用中药的原则

①用药及时，用量宜轻。

②宜用轻清之品。

③宜佐健脾和胃之品。

④宜佐凉肝定惊之品。

⑤不宜滥用滋补之品。

2．婴幼儿合理服用滋补药★

第三节　肾功能不全者中药的使用★★★

一、肾功能不全者用药基本原则和注意事项

1．明确疾病诊断和治疗目标

2．忌用有肾毒性的药物

3．注意药物相互作用，避免产生新的肾损害

4．坚持少而精的用药原则

5．定期检查，及时调整治疗方案

二、常见对肾功能有影响的中药

1．植物类

（1）含生物碱类：雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根等均可导致急性肾衰。

（2）含其他成分类：马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，中毒可致肾小管坏死。含蛋白类（巴豆）、含挥发油类（土荆芥）、含皂苷类（土牛膝）、含蒽酰苷类（芦荟）和含其他苷类（苍耳子）等也可导致急性肾衰。患者需遵从医嘱慎服，肾功能不全者应避免使用该类药物。

另外，近年报道，茴香桔梗丸、云南白药、葛根素注射液、复方丹参注射液等中成药也可引起急性肾衰。

2．动物类

（1）斑蝥类：斑蝥的肾毒性极强，主要含有斑蝥酸酐，若治疗不及时可致肾功能不能完全恢复或死亡。

（2）其他类：蜈蚣、蜂毒等也具肾毒性，应用时要严格限制剂量。引起急性肾衰的含动物类中成药有牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散。对此类药物中毒，如发现早，治疗及时，绝大多数患者可完全恢复。处理应立即予以洗胃去除残留毒素，除支持疗法外，可应用肾上腺皮质激素以减轻毒血症或过敏反应，早期及时透析治疗。

3．矿物类

（1）含砷类：砒石、砒霜、雄黄、红矾，以及中成药牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散等。

（2）含汞类：朱砂、升汞、轻粉、红粉，以及中成药安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、大活络丹等，均含汞元素。

第四节　肝功能不全者中药的使用★★★

一、肝功能不全者用药基本原则和注意事项

1．明确疾病诊断和治疗目标。

2．忌用有肝毒性的药物。

3．注意药物相互作用，避免产生新的肝损害。

4．坚持少而精的用药原则。

5．定期检查肝功能，及时调整治疗方案。

二、常见对肝功能有影响的中药

1．可致肝细胞损害的中药　主要有黄药子（又名黄独）、苍耳子、千里光、鱼胆、雷公藤、棉花子、艾叶、蓖麻子、苦杏仁、蟾酥、木薯、广豆根、北豆根、砒石（As2O3）、苦楝子、石榴皮、地榆、密陀僧（又名黄丹）、铅丹（Pb3O4）、铅粉等。

2．可致胆汁瘀积型肝炎或混合型肝损害的中药　主要有苍耳子、绵马贯众、黑面叶、蓖麻子、油桐子、望江南子、红茴香、金果榄、白花丹参等。部分药用植物种子中含有毒性植物蛋白，具有细胞原浆毒作用，如苍耳子、蓖麻子、油桐子、望江南子等。

真题模拟与解析

一、A型题（最佳选择题）

1．老年人发病用药时应

A．首先明确是否需要进行药物治疗

B．马上住院治疗

C．不管是否对证都要用药

D．多用好药贵药

E．一定要用滋补药

答案［A］

2．老年人用药时剂量的选择应

A．按说明书服用

B．从最大剂量服用

C．从最小剂量开始

D．首次服用剂量加倍

E．首次服用剂量减半

答案［C］

3．老年人使用滋补药时应

A．多用温补肾阳药

B．越多越好

C．多用滋阴药

D．根据朋友的建议选用

E．按需行补，不虚不补

答案［E］

4．补药的服用效果以

A．春季最佳

B．夏季最佳

C．秋季最佳

D．冬季最佳

E．不分季节

答案［D］

5．婴幼儿使用滋补药时应注意

A．随时服用

B．虚则补之

C．不论虚与不虚均可应用

D．与成人一样

E．攻补兼施

答案［B］

6．当肾功能减退，内生肌酐清除率为正常的50%时，药物半衰期为

A．1小时

B．2小时

C．3小时

D．4小时

E．5小时

答案［B］

二、X型题（多项选择题）

1．老年人合理使用中药的原则有

A．辨证论治严格掌握适应证

B．不宜乱用滋补之品

C．选择合适的用药剂量

D．坚持少而精的原则

E．宜佐健脾和胃之品

答案［AC］

2．婴幼儿患者使用中药的原则有

A．用药及时，用量宜轻

B．宜用轻清之品

C．宜佐健脾和胃之品

D．宜佐凉肝定惊之品

E．不宜滥用滋补之品

答案［ABCDE］

3．肾功能不全者用药的基本原则和注意事项

A．明确疾病诊断和治疗目标

B．忌用有肾毒性的药物

C．注意药物相互作用，避免产生新的肾损害

D．坚持少而精的用药原则

E．定期检查，及时调整治疗方案

答案［ABCDE］

4．对肾功能有影响的植物类中药有

A．雷公藤

B．马兜铃

C．巴豆

D．土荆芥

E．土牛膝

答案［ABCDE］

5．能引起急性肾衰的含动物类成分的中成药是

A．牛黄解毒丸

B．安宫牛黄丸

C．蚂蚁丸

D．蛔虫散

E．乌鸡白凤丸

答案［ABCD］

6．对肾功能有影响的矿物类药物有

A．含铅类

B．含砷类

C．含汞类

D．化石类

E．金属类

答案［BC］

7．肝功能不全者用药基本原则和注意事项

A．明确疾病诊断和治疗目的

B．忌用有肝毒性的药物

C．注意药物的相互作用，避免产生新的肝损害

D．坚持少而精的用药原则

E．定期检查肝功能，及时调整方案

答案［ABCDE］

8．对肝功能有影响的中药可分为

A．植物类

B．矿物类

C．动物类

D．可致肝细胞损害的中药

E．可致胆汁瘀积型肝炎或混合型肝损害的中药

答案［DE］

9．可致肝细胞损害的中药有

A．苍耳子

B．鱼胆

C．棉花子

D．地榆

E．苦楝子

答案［ABCDE］

10．可致胆汁瘀积型肝炎或混合型肝损害的中药

A．苍耳子

B．蓖麻子

C．油桐子

D．金果榄

E．白花丹参

答案［ABCDE］