我国2009年版PCI指南中指出:
(1)阿司匹林:
①术前已接受长期阿司匹林治疗的患者应在PCI前服用100~300 mg(Ⅰ类推荐,证据水平A)。
②以往未服用阿司匹林的患者应在PCI术前至少2 h,最好24 h前应用阿司匹林300 mg口服(Ⅰ类推荐,证据水平C)。
③PCI术后,对于无阿司匹林过敏或高出血风险的患者,口服阿司匹林100~300 mg/d,置入BMS者服用1个月,置入雷帕霉素洗脱支架者服用3个月,置入紫杉醇洗脱支架者服用6个月,之后改为100 mg/d长期服用(Ⅰ类推荐,证据水平B)。
④对于担心出血风险者,可在支架术后的初始阶段给予75~100 mg/d的低剂量阿司匹林治疗(Ⅱa类推荐,证据水平C)。
(2)氯吡格雷:
①PCI术前应当给予负荷剂量氯吡格雷(Ⅰ类推荐,证据水平A)。术前6 h或更早服用者,通常给予300 mg负荷剂量(Ⅰ类推荐,证据水平B);急性心肌梗死行急诊PCI或术前6 h内服用者,为更快达到高水平的血小板,可给予600 mg负荷剂量(Ⅰ类推荐,证据水平C);对溶栓治疗12~24 h内行PCI者,可给予300 mg负荷剂量(Ⅰ类推荐,证据水平C)。
②置入DES的患者,如无高出血风险,应服用氯吡格雷75 mg/d至少12个月;置入具有生物可吸收多聚涂层的药物洗脱支架的患者应服用氯吡格雷75 mg/d至少1个月,最好12个月(如患者出血风险高,至少应用2周)(Ⅰ类推荐,证据水平B)。
③对阿司匹林禁忌的患者,应在术前至少6 h给予氯吡格雷负荷剂量300 mg和(或)PCI时加用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药(Ⅱa类推荐,证据水平C)。
④置入药物洗脱支架(DES)的患者可考虑将氯吡格雷使用时间延至1年以上(Ⅱb类推荐,证据水平C)。
(3)血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药:
①不稳定型心绞痛/非STEMI(UA/NSTEMI)行PCI的患者,如服用氯吡格雷,应给予一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药(Ⅰ类推荐,证据水平A)。在实施诊断性CAG前或PCI术前即刻给药均可。
②UA/NSTEMI行PCI的患者,如已服用氯吡格雷,可同时给予一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药(Ⅱ类推荐,证据水平B)。
③STEMI行PCI的患者,可尽早应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药(Ⅱa类推荐,证据水平B)。
④接受择期PCI并置入支架的高危患者或高危病变(如ACS、近期心肌梗死、桥血管狭窄、冠状动脉慢性闭塞病变或CAG中可见血栓病变等 ),可应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药,但应充分权衡获益和出血风险(Ⅱa类推荐,证据水平B)。
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