如何预防阿司匹林的胃肠道副作用

（1）识别高危人群：危险因素包括年龄、胃肠道病史、幽门螺杆菌感染，任何程度的吸烟和饮酒，合并应用NSAIDs或皮质类固醇，联合应用多种抗血小板或抗凝药，联合应用螺内酯、抗抑郁药物、钙拮抗药。对于65岁以上的老年人，尤其应用双重抗血小板治疗时，建议长期使用阿司匹林的剂量不要超过100 mg/d，急性期抗血小板药物的首次负荷剂量应该酌情降低。

（2）合理联合应用抗栓药物：阿司匹林与抗凝治疗（包括普通肝素、低分子肝素和华法林）联合明显增加严重出血的危险，主要以消化道出血为主。氯吡格雷与华法林联合应用也会明显增加严重出血的发生率。因此，抗栓药物的联合应用必须有明确的适应证，且应该同时给予PPI。尤其是长期联合口服抗凝药物华法林与抗血小板药物阿司匹林和（或）氯吡格雷时，应严格掌握适应证，将抗栓药物剂量调整至最低，阿司匹林< 100 mg/d，氯吡格雷< 75 mg/d，国际标准化比率（INR）应控制在2.0～2.5，但是对于机械瓣膜置换术后的患者可能需要更高强度的INR。

（3）筛查幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）：长期服用小剂量阿司匹林的病例对照研究提示，幽门螺杆菌感染是胃肠道出血的独立危险因素。因此对于合并消化性溃疡病史和消化道出血史而同时需要服用阿司匹林的患者，应进行幽门螺杆菌检测，对于幽门螺杆菌（+）的患者应给予根除治疗，并加用PPI治疗。

（4）预防性应用质子泵抑制药（proton pump inhibitor，PPI）：服用阿司匹林的患者进行预防性治疗以减少胃肠道并发症时需评估患者的危险因素和合并疾病。合并1项以上危险因素（年龄> 65岁、合用类固醇、消化不良或反流性食管炎症状）、双重抗血小板治疗、抗血小板联合抗凝治疗、溃疡并发症或溃疡性疾病病史的患者，应考虑给予预防性治疗。PPI是预防阿司匹林相关的胃肠道损伤的首选药物，优于米索前列醇、H2受体拮抗药。内镜研究和流行病学研究均发现，PPI能明显降低服用阿司匹林（300 mg/d）或氯吡格雷患者胃肠道病变和并发症的发生率。关于H2受体拮抗药预防阿司匹林相关胃肠道并发症的证据较少，H2受体拮抗药的疗效优于安慰剂，不如PPI，但费用较低，不能使用PPI时仍可考虑。

（5）高危人群PPI治疗的疗程：鉴于在长期应用低剂量的阿司匹林前3个月内胃肠道副作用的发生率最高，故建议在此期间联合应用PPI；此后应注意随访，按需服用。