小儿肌性斜颈

小儿肌性斜颈，简称“斜颈”。是指患儿头向患侧倾斜，颈前倾并旋向健侧，患侧面部软组织萎缩削平的一类变形性疾病。多见于婴幼儿。

【病因】　多因胎位不正，使一侧胸锁乳突肌受压而血液循行受阻，引起该肌缺血性肌纤维变性；或因分娩时胎位不正，加之产时挤压所致。

【症状】　患儿出生后，颈部一侧可发现有棱形肿物（有的半年后肿物可自行消失），以后患侧的颈部肌肉逐渐挛缩紧张、突出，并可摸到一圆形状或条索状硬结块。头部向患侧偏斜、前倾，颜面偏向健侧，甚至两侧面部不对称，健侧大而患侧小。如长期失治，颈椎可突向健侧，甚至胸椎也有代偿性侧弯，并发生复视。

【治疗】

方一　天门、耳后高骨、大迎、天窗、天宗、风府、风池、大椎、风门、肩井、地仓、颊车、人迎、天柱骨及胸锁乳突肌两端、斜方肌、眼面部。

治法：临证以推拿、捻揉、弹拨、摇抬、旋转、拔伸等手法为主，手法宜轻，均忌生搬硬推强拉，要以“稳、准、深”的拿揉手法为宜。

家长两手托住患儿两肩臂部，取仰卧位，做固定姿势，暴露患处。术者以右手托住患儿“头枕骨”部位，以右手拇、示、中指做对称性揉捻胸锁乳突肌。从耳后交骨乳突部沿胸锁乳突肌揉捻至根部两角处肌腱，30～60次；再以拇、示两指在肿块中央拿捏5～10次；继以两手拇指做弹拨胸锁乳突肌两端肌腱、斜方肌、眼面部及肿块部位60～100次；随即用两手拇指罗纹面推揉天门、头维、地仓、颊车等穴，以安定小儿情绪。再取坐位。以两手拇指揉推天柱骨、大椎、风门、风府、风池、肩井、天宗等穴，3～5分钟。然后一手扶住患侧肩部，另一手抓住患儿头颈及耳后高骨处，做摇抬动作约100次；继以一手扶住头顶，一手托住下颌部位，向患侧做旋转、拔伸动作3～5次，一般不能超过30°～40°，如患儿呛咳时即应停止；最后以两手拿、揉、抹、顺肩颈部结束。每次推拿时间约10分钟。初期每日1次，中后期隔日1次，或隔2日1次，一般10次为1个疗程。

附记：引自《百病中医民间疗法》。适用于小儿肌性斜颈。

“按摩可使筋带舒畅，血脉流通，盖按其经络，则郁闭之气可通，瘀结之肿可散也”。

治疗效果：用本法治疗136例，结果痊愈（颈部肿块消失、胸锁乳突肌变软、头部畸形得到矫正、颈部转动自如、前屈后仰及转侧活动功能正常者）112例；明显好转（颈部肿块消失、头颈位置正常、胸锁乳突肌微有粗硬、头颈转动时好时坏、头部畸形明显好转者）22例；无效2例。总有效率为98.35%，其中痊愈率达82.35%。痊愈病例中，疗程1个月内痊愈者17例；2～3个月治愈者80例；4～5个月治愈者10例；5个月以上治愈者5例。

辅助治疗：肿块特大者，每次手法操作后，局部贴敷半张活血止痛膏，在膏药中间加1克云南白药，以消肿散结、活血止痛。

家庭护理：嘱家长热敷和轻揉局部，并注意头颈位置，如喂奶和睡觉时令患儿向患侧睡，垫高5～6厘米，或用沙袋做一凹形枕垫，保证矫正位置。

方二　肿块处、胸锁乳突肌部。

治法：患儿由家长抱住，取仰卧位（稍大些患儿可取坐位）。一是压痛性捏揉：术者用拇指指腹紧贴肿块一侧，另一侧用示指、中指并列指腹紧贴而后把肿块在三指腹中进行一紧一松上下移动，但不能与表皮摩擦。二是拨筋法：术者用右手拇指指端轻轻地把患侧的胸锁乳突肌拔起，再用示指端或中指端慢慢弹拨肌肉，而后并示指指端或中指指端拔起，用拇指指端弹拨，反复数次，但是严禁过力。三是轮形压揉；术者用一手拇指、示指、中指指腹把患侧胸锁乳突肌捏在三手指中，从耳垂后至锁骨上进行由轻到重、由重到轻的带动皮肉、筋脉，回旋转动约3分钟。

上述手法约需15分钟。每日或隔日1次，10次为1个疗程。

附记：引自《百病中医民间疗法》。适用于婴儿先天性斜颈。用本法治疗15例，经按摩0.5～3个疗程后，患侧胸锁乳突肌肿块消失，头部移动灵活，均获良效。

方三　颈部（患侧）、头部、肩部。

治法：让患儿仰卧床边，头向术者。术者坐于床前，一手托住患儿颈枕部，使其患侧颈部朝上。另一手拇指或示、中、无名指在患侧颈部按摩3～6分钟。用力由轻到重，反复进行，以促使肿块消散。再轻柔地捏拿挛缩肌肉，并拨筋3～6分钟；再用拇、示指弹拨患处筋腱10～18次，以利肌肉伸长、松弛。

术者用一手托住患儿头部向后仰，另一手扶住患侧肩部牵拉5～6次后，用扶肩之手的掌部外侧面在患侧颈部做快速法，直到皮肤红热为度。

将患儿头部向健侧扳动及旋转，反复8～10次。注意在操作时应由轻到重，幅度由小到大，且不可用力过度，使头旋转超出正常活动限度。

每日或隔日按摩1次，10次为1个疗程。

附记：引自《实用家庭按摩》。适用于小儿肌性斜颈。贵在早防与早治。若发现胎位不正，应及时纠正。平时注意让患儿脸向健侧旋转，睡觉、喂奶时，用枕头垫于患侧，以利矫正畸形。按摩后，患侧颈部可放暖水袋，水温40℃左右为宜。病程较长、按摩无效，或年龄2岁以上者，应考虑手术治疗。

方四　患侧胸锁乳突肌，尤以肿硬处为主。治法：患儿取仰卧位于床头，以软硬适度的枕头垫于肩颈部。头稍出于床头，面转向健侧。助手固定患儿双肩。术者坐于患儿床头椅子上。以与病变同侧的手，拇指在上，示指在下，持于患儿颈部。另一只手持于颞部后，全手均匀握住头部。严禁某一手指过于用力，以免损伤。术者持患儿颈部的手，拇指在患侧胸锁乳突肌上，手不离开皮肤的一指禅推、按、揉，以调和气血，散瘀舒筋，待胸锁乳突肌舒缓后，以便进行矫牵。

弧形纵牵法：本法为矫牵法的主体，每个病侧必须做，术者持患儿颈部的手拇指轻推皮肤，按揉并向下牵引。示指、中指在颈下用力托住颈部，与此同时，持颞部的手沿胸锁乳突肌纵轴呈弧形牵引，使牵引力完全作用于胸锁乳突肌。牵引、推、揉有机结合，反复操作5～6次。

健侧斜扳矫牵法：术者用持患儿颈部的一只手的拇指横推胸锁乳突肌腱2～3次；同时，持头颞部的另一只手向健侧边扳边牵引。

患侧旋转矫牵法：本法对包块较大的重症患儿效果甚佳。术者持颈部手的拇指用力推扳胸锁乳突肌3～4次。同时，持颞部的手将患儿头部向患侧旋转并牵引之。

矫牵后，对局部揉按数次，而后将头轻轻左右摆动2次，操作即告结束。

每日治疗1次，至治愈为止。

附记：引自《百病中医按摩疗法》。著名按摩医师栾汝爵老大夫经验。适用于小儿肌性斜颈。

用本法治疗426例（其中病变在左侧者234例，在右侧者192例，颈项短缩者271例，颈项无明显改变者155例。患儿头颈向一侧偏斜15°以内的轻型者169例，头颈偏斜15°以上的重型者257例）。结果治愈（头颈部不偏斜，颈部包块吸收，胸锁乳突肌舒缓而软）405例，治愈率为95.07%。有效（头颈部尚有10°以内偏斜，颈部包块隐约可见，胸锁乳突肌较健侧硬）13例，有效率为3.05%，无效（经治疗2个月，症状无明显改善者）8例。总有效率为98%。

方五　患侧胸锁乳突肌肿块处。

治法：患儿取仰卧位，在患侧胸锁乳突肌处交替使用按、揉、推法约20分钟，捏拿肿块物15～20次。施剥离手法于胸锁乳突肌处自上而下15～20次。术者一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，同时用力使患儿头部渐渐向健侧倾斜，逐渐拔伸患侧胸锁乳突肌，反复进行3～5次。每次20分钟，每日治疗1次。手法时局部皮肤可涂润滑剂（如冬青油、滑石粉、姜汁等）。

附记：引自《外治汇要》（二）。适用于小儿肌性斜颈，用本法治疗17例，全部治愈，其中20天治愈4例，40天治愈10例，60天治愈2例，90天治愈1例。