新生儿期病理性黄疸的常见病因及疾病特点

1.感染性疾病

（1）新生儿肝炎：大多因病毒通过胎盘使胎儿感染，或通过产道时被感染。一般起病较慢，于生后1～3周或更晚出现黄疸，黄疸持续不退，大便色浅有时为灰白色，患儿厌食，体重不增，肝大，肝功能异常。

（2）新生儿败血症及其他感染：细菌毒素可抑制葡萄糖醛酸转移酶的活力，并可破坏红细胞而致黄疸。黄疸随感染的发展逐渐加重。

2.非感染性疾病

（1）新生儿溶血病：是指因母婴血型不合，母亲血液中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应，导致胎儿或新生儿红细胞破坏而引起的溶血。除黄疸外，还表现为贫血及肝、脾大，严重者可发生胆红素脑病。症状轻重与溶血程度基本一致。临床常见的为ABO血型系统和Rh血型系统不合溶血。①ABO血型系统不合。母亲为O型血，婴儿为A型或B型血，最易发生ABO血型不合；若母亲为AB型或婴儿为O型则不会发生溶血。约50%在第1胎即可发病，出生后2～3d出现，黄疸发展迅速，血清胆红素超过342μmol／L可发生胆红素脑病。②Rh血型系统不合。Rh血型有6种抗原（C、c；D、d；E、e），其中D抗原性最强，临床上把具有D抗原者称Rh阳性，反之为阴性。我国汉族99.66%为Rh阳性。Rh血型不合溶血病主要发生在Rh阴性孕妇和Rh阳性胎儿，一般不会在第1胎发生，但症状随胎次增多而越来越严重。临床表现主要有胎儿水肿、严重者为死胎；黄疸在生后24h内出现，且发展迅速；贫血出现早且重，重症贫血易发生心力衰竭；常有髓外造血活跃、肝、脾大。此型溶血病情常危重，如不及时抢救大多死亡。

（2）胆道闭锁：表现为生后1～3周出血黄疸并逐渐加重，主要为结合胆红素浓度增加，皮肤呈黄绿色。尿色深黄，而粪便转为灰白色（陶土色）。肝进行性增大，质地硬，于3～4个月后发展为胆汁性肝硬化。

（3）其他：①母乳性黄疸。多于生后4～7d出现黄疸，2～3周达高峰，停止喂母乳24～72h后胆红素开始下降，持续喂母乳1～4个月胆红素亦可降至正常，尚无核黄疸报告。②红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺陷性黄疸（略）。③药物性黄疸。如维生素K、新生霉素等引起。④胎粪排出延迟、低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等均可加重黄疸。