针刺的深度

针刺的深浅度是影响针灸疗效的关键因素之一，临床经验丰富的医生都能体会到针刺深浅具有“失之毫厘，差之千里”的意义。随着腹针疗法在临床中的推广和应用，腹部腧穴针刺深浅度尤显重要。针刺的深浅还涉及针刺安全。一般来说，医生应同时了解穴位的局部解剖，以免出现意外（图7－10）。

图7－10　腹部穴位针刺断面解剖图

根据腹针疗法的理论，人体的头身肢体和“神龟”的头身肢体一一对应。每个对应的头身肢体的点，还可细分为不同的深浅层次，对应着人体不同部位从前到后的不同组织器官，如针刺除了深浅的不同，还有着上、下、左、右区域的不同。比如，针刺“神龟”头部所在的中脘穴，除了浅刺治疗颜面、深刺治疗落枕外，穴位偏上方治疗前额、巅顶；偏下方治疗牙痛；偏左右则能治疗左颞、右颞、左眼、右眼、左耳、右耳、左侧面颊、右侧面颊等。在这个“天”部、浅的层次，针刺还有再进一步区分深浅。比如，在“神龟”颈部所在的上脘穴来治疗人体颈部的疾患。浅刺，针效作用于前颈部的甲状腺；中刺，针效作用于颈部中央的颈椎、椎间盘；深刺，针效作用于后颈部的肌肉群。

（一）针刺深度的分类

1．浅刺　浅刺是将针刺入皮下。浅刺时，会对腹部的全息经络系统产生影响，患者可以没有任何感觉，但当针尖进入相应的深度时，治疗的相应病变部位的感觉会很快改善。

所谓“浅刺（天部）调筋骨”，指的是根据“神龟图”取穴，即反应点在全息影像中的投射点而定。针对局部的穴位进行浅刺，多针对急症，疾病的标，以解决头身肢体局部疾患。主治病程短，邪在表的疾病。

2．中刺　将针具刺入腹部的脂肪中，会对腹部的经络系统产生影响，患者可以没有任何感觉或有轻微的胀感。当针尖刺入相应深度时，与病变部位相关的经脉会很快发生变化。

所谓“中刺（人部）调经脉”，指的是根据循经取穴为主取穴，针刺时使用中刺方法。通过调理这些经脉，能够发挥疏通经脉、活血化瘀、鼓舞气血运行的作用。如中脘穴，浅刺可以治疗头面，中刺则发挥治疗胃脘部疾患的作用；又如关元穴，浅刺针对腰痛，中刺可以补益肾阳、培补下元。中刺主治病程长，邪在腠理的疾病。

3．深刺　将针刺入较深的皮下组织中，即为深刺。深刺时，会对内脏系统产生影响，患者可以有轻微的酸、麻、胀、痛的感觉。但深刺时不能把针尖刺入腹腔内，因为腹部的经络存在于腹壁的组织中。因此，深刺的深度以患者的感觉为度。应当在不断的临床实践中，提高手法的熟练程度。

所谓“深刺（地部）调脏腑”，取穴以任脉为主结合八卦理论，如天地针、引气归元，采用深刺的方法治疗。“八廓”中每一廓的穴位都对所主脏腑有特别的指向性治疗作用，如心肾不交出现不寐、心悸、健忘、头晕耳鸣、腰膝酸软等症状时，可用离廓与坎廓的穴位，即中脘和关元；如肝气不疏，克伐脾土，出现肝木乘脾土之证，则可用巽廓、坤廓的穴位治疗，即左右上风湿点。深刺主治病程长，邪在里，累及脏腑的疾病。调脏腑的穴位一般深刺，治疗慢性病、疑难病，针对疾病的本，以解决疾病的根本性病理变化。

（二）腹针针刺深度的理论意义

经脉是运行气血的通道，其“深伏于皮肉间，深而不见”。现代研究已证实经络的客观存在，并证明经络系统是一个复杂的多层次立体空间结构。腹针吸纳这一现代科学成果并成功地应用于临床，腹针将腹壁分为天、地、人三部，可通过针刺不同深度到达不同的经络层面而实现不同的治疗目的。

根据经络分布呈左右对称性，而内脏器官在腹腔内虽然有序但并不对称，这样就出现了腹穴穴性的双重性（任脉经穴除外），即浅刺或中刺左右同名的穴位时，影响相同的外周系统，具有相同的穴性和功能；而深刺左右同名穴位时，因左右穴位影响的内脏神经及周围组织之间的不同而影响不同的外周或内脏。在针刺时使用天、地、人三部针刺法，可根据病情的轻重、病位的深浅来调节不同的外周或内脏系统，使腹针疗法成为—个多元化、多层次的综合治疗体系。

一般而言，当腹穴浅刺时，主要影响腹壁的深、浅动静脉、深浅淋巴管及脊神经的腹区段及皮支和腹部腹壁层的一些其他组织，主要影响的是外围系统。当腹部深刺时，则会刺激腹腔内的脏神经及其周围的组织而引起相应内脏系统的应激反应，直接对人体的内环境稳态产生影响，进而引起全身的变化。

其实，这种在腹部使用深浅不同的刺法早在我国几千年前已具雏形。《甲乙经》对腹部腧穴的针刺深度早有记载（表7－1、7－2、7－3）。人们发现任脉脐上腧穴的针刺深度与其脐下部位的差异明显，总体上脐上浅，脐下深。从神龟图所代表的部位上看，脐上任脉循行部位与人体的头颈面、胸背相关，在腹针疗法中针刺宜浅。而脐以下的部分代表人体的腹腰，针刺宜深，这与我们传统针灸中做法相吻合，即头颈面、胸背的腧穴针刺浅，腰腹部的针刺深。另外，在《甲乙经》中任脉的有些腧穴针刺深度特殊，如建里，进针仅0．5寸，它在腹针中与第1颈椎和枕骨大孔相对应。在体针中，这属于危险部位。可见古人早在数千年前就已经总结出腹部建里穴针刺规则，这指导我们在腹针临床中，建里穴要慎用，刺之要比其他脐上部位的穴位浅，甚至不用。

表7－1　《甲乙经》中腹部脐上腧穴针刺深浅比较

表7－2　《甲乙经》中腹部脐中腧穴针刺深浅比较

表7－3　《甲乙经》中腹部脐下腧穴针刺深浅比较

在《甲乙经》中，腹部任脉、肾经和胃经三经相比，任脉的腧穴针刺深度最深，胃经最浅。任脉在腹针疗法中常用的腧穴有中脘、下脘、气海和关元，这四穴均与脏腑有关。中脘和下脘与脾胃、心肺相关，气海和关元与肝肾相关。用于治疗脏腑疾病。病位深，针刺也深；胃经在腹针疗法中常用的腧穴滑肉门和外陵与四肢有关，是气血从脏腑到四肢经络的枢纽，故用于治疗四肢疾病。病位浅，针刺也浅。在龟型图中（即先天经络），任脉所在部位与人体脊椎相对应，而胃经的滑肉门和外陵与人体的肩关节和髋关节相对应。根据《甲乙经》中腹部任脉和胃经腧穴针刺规律可推测：在腹针疗法中治疗脊椎疾病针刺宜深，而治疗四肢病针刺应浅。

从上述3表中可以得出以下几点结论：①任脉的脐上、中、下部位的腧穴针刺深度变化较大。总体上，脐下腧穴的针刺深度大于脐上。其中建里、神阙和石关比较特殊，神阙禁针，建里和石关仅进针0．5寸。②在《甲乙经》中任脉腧穴的针刺深度最深，肾经腧穴次之，胃经腧穴最浅。这与经络理论相一致。阳经浅，阴经深，任脉为诸阴经之汇，较其他阴经深。③除胃经的水道和气冲较特殊外，肾经和胃经腹部腧穴在脐上下的针刺深度变化不大。其中水道针刺2．5寸，气冲针刺0．3寸［唐巍东．针灸临床杂志，2006，22（9）：5］。

腹针疗法提出“疾病有浮沉，针刺有浅深”，便是要求针刺的深度必须根据疾病的病位进行判定。由于腹壁的分层局部解剖结构各不相同，不同层面分布着腹部的不同经络系统。因此，针刺的深度会影响不同的腹部经络系统，影响的外周系统亦有明显的不同。往往同样的一组穴位可以依据进针的深浅不同而治疗不同疾病。例如中脘穴，浅刺可以治疗头痛，中刺可以调理脾胃，深刺则能干预心与小肠。如此，薄氏腹针腹部穴位的治疗范围得到了大大地拓宽，多层次、多区间地使用穴位，能够更加灵活、便利地兼顾疾病的方方面面。一般病程较短或其邪在表的病，针刺天部（即浅刺）；病程虽长，未及脏腑或其邪在腠里的病，针刺人部（即中刺）；病程较长，累及脏腑或其邪在里的病针刺地部（即深刺）。但是，在运用时也有例外，如腰部的疼痛，虽病程短而往往采用针刺地部较易收到立竿见影的效果。因此，在临床应用时亦应灵活多变。

用传统针刺法时，首先须体会不同肌肉层次的手感和反应。以胃区任脉线上穴位为例，局部解剖结构为皮肤、皮下、腹浅筋膜、腹白线（此层主要在任脉线上，组织比较致密，血管神经分布很少）、腹横筋膜、腹膜外脂肪层（脐以上此层不甚显著）和壁腹膜。针刺深度应限制在壁腹膜以上的各组织之中，此时即使未出现针感或针感不强，也只应在腹壁各层间缓慢提插捻转，或停针候气，再行操作。腹部针感特点是当针尖入肌层后，即有沉重之感，略加操作，便现酸胀。如深刺至壁腹膜，患者即感疼痛，呈向外放射样刺痛。医者手感，如针尖触及一坚韧之膜，不宜再深刺，可轻轻作小幅度提插，略略将针退出0．1寸左右。